心肺復(fù)蘇更新和推薦ppt課件

1、2019心肺復(fù)蘇指南解讀; 國際復(fù)蘇結(jié)合會ILCOR 權(quán)威組織 國際復(fù)蘇結(jié)合會ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation 成立于1992年 制定國際心肺復(fù)蘇CPR)與心血管急救(ECC)指南2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC國際指南 2019年 2019年1月2019年 2019年1月2019年 2019年10月15日分布知識點：指南分為2000、2019年版本、2019年版本和2019年版本重慶市第五人民醫(yī)院;根底生命支持程序根底生命支持程序A-B-C2000版、版、2019版版C-A-B2019版、版、20

2、19版版;KEY NEW AND UPDATEDRECOMMENDATIONSBLS&ACLS關(guān)鍵更新和引薦初級生命支持和高級生命支持;ADULT CHAINS OF SURVIVAL成人生存鏈 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。;成人生存鏈;成人生存鏈;IMMEDIATE RECOGNITION AND ACTIVATION OF EMERGENCY RESPONSE SYSTEM 快速識別和啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)2019-一個更同步可行的方法就近呼救同時檢查呼吸和脈搏啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)或懇求援助;SHOCK FIRST BERSUS CPR FIRST先

3、給予電擊還是先進展心肺復(fù)蘇 對于有目擊的成人心跳驟停，當(dāng)可以立刻獲得AED時，那么AED一旦預(yù)備好就盡快除顫。 對于未受監(jiān)控的情況下發(fā)生的成人心臟驟停，或不能立刻獲得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及預(yù)備AED的同時立刻開場心肺復(fù)蘇，一旦AED預(yù)備好就盡快運用。 在安放AED電擊片的同時應(yīng)實施心肺復(fù)蘇，直到AED分析患者心律時停頓心肺復(fù)蘇。;EMPHASIS ON CHEST COMPRESSIONS胸外按壓的強調(diào)事項 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的根底是高質(zhì)量的胸外按壓 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該實施胸外按壓和人工呼吸 但是-重要的是根據(jù)最能夠?qū)е麦E停的緣由和實踐條件情況調(diào)整按壓順序;以足夠的速率和幅度進展按壓保證每次按

4、壓后胸廓完全回彈，防止倚靠 在患者胸部盡能夠減少按壓中斷防止過度通氣可提供反響的訓(xùn)機制;CHEST COMPRESSION DEPTH 胸外按壓深度 2019更新在徒手心肺復(fù)蘇過程中，成人胸外按壓深度至少5cm，但不超越6cm。 2019舊按壓深度5cm，對上限未做明確界定。;胸廓回彈 施救者應(yīng)防止在按壓間隙依托在患者胸上，以便每次按壓前完全回彈。 Why？ 在按壓間隙依托在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺砑有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。;MINIMIZE INTERRUPTIONS IN CHEST COMPRESSIONS盡能夠減少胸外按壓

5、中斷 一切施救者應(yīng)該在胸外按壓期間盡能夠減少按壓中斷的次數(shù)和時間。 2019新引薦-對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心跳驟停患者，引薦的胸外按壓比例目的是至少60%，團隊配合熟練可使該目的到達80%。;VENTILATION DURING CPR WITH AN ADVANCED AIRWAY 在心肺復(fù)蘇中運用高級氣道進展通氣：更新 引薦 在繼續(xù)胸外按壓的同時給予每6秒1次10次/分的人工呼吸是合理的。 Why？ 此引薦由之前的每6-8秒1次通氣8-10次/分轉(zhuǎn)變而來。 單一頻率而不是一個范圍，更易于學(xué)習(xí)、記憶和實施。;DELAYED VENTILATION 延遲通氣 對于有目擊者院外心臟驟?；?/p>

6、者，可以運用3個200次繼續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道安裝戰(zhàn)略。 Why？ 能夠改善有目擊者的心臟驟?；蛴锌沙澬穆苫颊叩拇婊盥?。 在援用的研討中，急救人員接受了以實施高質(zhì)量胸外按壓為重點的額外培訓(xùn)。;BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的本卷須知施救者應(yīng)該施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該施救者不應(yīng)該以以100至至120次每分鐘的速率實施次每分鐘的速率實施胸外按壓胸外按壓以少于以少于100次每分鐘或大于次每分鐘或大于120次每分鐘次每分鐘的速率按壓的速率按壓按壓深度至少達到按壓深度至少達到2英寸（英寸（5厘米）厘米）按壓深度小于按壓深度小于2英寸（英寸（5厘米）厘米）或大于或大于2.4英寸（英寸（6厘米

7、）厘米）每次按壓后讓胸部完全回彈每次按壓后讓胸部完全回彈在按壓間隙倚靠在患者胸部在按壓間隙倚靠在患者胸部盡可能減少按壓中的停頓盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時間大于按壓中斷時間大于10秒秒給予患者足夠的通氣（給予患者足夠的通氣（30次按壓次按壓后后2次人工呼吸，每次呼次人工呼吸，每次呼吸超過吸超過1秒，每次須使胸部隆起）秒，每次須使胸部隆起）給予過量通氣給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）;MECHANICAL CHEST COMPRESSION DEVICES 機械胸外按壓安裝 引薦： 相較機械胸外按壓安裝而言，人工胸外按壓任然是治療心臟驟停的救治

8、本準(zhǔn)，但是，在進展高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時，機械安裝可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代方法。 Why？ 三項大型隨機對照實驗比較了機械胸外按壓安裝和人工胸外按壓，并未顯示機械胸外按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A(yù)后。;TEAM RESUSCITATION團隊復(fù)蘇BASIC PRINCIPLES:NEW 根本原那么：新建議 引薦 在適宜場景下靈敏調(diào)整BLS流程圖 Why？ 流程中的步驟按照優(yōu)先順序呈現(xiàn)：一些要素能夠需求對流程圖特殊調(diào)整如驟停類型、地點、附近能否有受過培訓(xùn)的救護人員以及施救者能否需求分開患者啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)等。;TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENTTTM目的

9、溫度管理 2019更新目的溫度選定在32-36 之間，并至少維持24小時。 2019舊將體溫冷卻到32-34 ，維持12-24小時。;OUT OF HOSPITAL COOLING院外降溫 不建議入院前常規(guī)在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫。 研討闡明院前降溫沒有益處，并且運用快速靜脈輸注冷液體進展院前降溫有潛在并發(fā)癥。;VASOPRESSORS FOR RESUSCITATION-BASOPRESSIN復(fù)蘇時血管加壓藥-血管加壓素 結(jié)合運用加壓素和腎上腺素，替代規(guī)范劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。 兩種藥物效果一樣，且結(jié)合運用腎上腺素和加壓素，相比單獨運用腎上腺素沒有優(yōu)勢

10、，為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。;POST-CARDIAC ARREST DRUG THERAPY:NEW心臟驟停后的藥物治療：新建議 利多卡因目前的證據(jù)缺乏以支持心臟驟停后利多卡因常規(guī)運用。但假設(shè)是室顫/無脈性室速導(dǎo)致者，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以思索立刻開場或繼續(xù)給予利多卡因。 -受體阻滯劑目前的證據(jù)缺乏以支持心臟驟停后-受體阻滯劑常規(guī)運用。但假設(shè)是室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以思索盡早開場或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑。;阿片類藥物過量培訓(xùn)和納洛酮培訓(xùn)與分發(fā)對有阿片類藥物過量風(fēng)險的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反響的知識，可以包含或不包含給予納洛酮的

11、培訓(xùn)。這類培訓(xùn)應(yīng)基于針對急救和非醫(yī)護人員的BLS建議，而不是針對醫(yī)護人員的高級操作。;ETCO2 FOR PREDICATION OF FAILED RESUCITATION ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗 對于插管患者，假設(shè)經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖監(jiān)測的ETCO2仍不能到達10毫米汞柱以上，可將此作為決議停頓復(fù)蘇的多方式方法中的一個要素，但不能單憑此點就做決議。 Why？ 經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖監(jiān)測的ETCO2仍不能到達10毫米汞柱，那么恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機率極低。;EXTRACORPOREAL CPR 體外循環(huán)下心肺復(fù)蘇 對于選定的心臟驟?；颊?，假設(shè)進展傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒

12、有反響，而ECPR又可以快速實施，那么可思索ECPR。 Why？理由 在選定的患者人群中，體外心肺復(fù)蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR會占有大量資源且破費較高，故只能在很能夠?qū)颊哂欣麜r才應(yīng)思索運用。;UNIVERSAL TAXONOMY FOR SYSTEMS OF CARE:NEW 通用急救系統(tǒng)分類：新建議;SUMMARY OF 2019 GUIDELINES UPDATE2019指南更新總結(jié)1、初次規(guī)定按壓的深度：5cm6cm。2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)分開患者胸壁。;SUMMARY OF 2019 GUIDELINES UPDATE2019指南更新總結(jié)4、無論能否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的