彩超在婦產(chǎn)科疾病診斷的臨床應(yīng)用ppt課件

1、彩超在婦產(chǎn)科疾病診斷的臨床運(yùn)用 一、瘤樣子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷 子宮腺肌病與子宮肌瘤除了從邊境，內(nèi)部回聲鑒別外。CDFI示：肌瘤周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞，內(nèi)部血管分布呈點(diǎn)狀，RI0.5。而瘤樣腺肌病那么無環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞，由于病灶內(nèi)反復(fù)出血及纖維化，肌層內(nèi)部及病灶區(qū)域血管分布較正常少 二、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌。惡性葡萄胎、絨癌的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕肌層周圍的血管呵斥血管破裂并開口于腫瘤周圍從而在腫瘤周圍構(gòu)成血竇。CDFI示病灶部分血管明顯擴(kuò)張，血流非常豐富，是用彩超診斷的最有特異性的病。三、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生的鑒別囊腺型子宮內(nèi)膜增厚聲像圖有時(shí)很難

2、與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，CDFI示子宮內(nèi)膜癌部分血流明顯比囊腺型子宮內(nèi)膜增厚豐富且部分動(dòng)脈RI0.4四盆腔腫塊的良惡性的鑒別 1腫瘤部分動(dòng)脈收縮期峰值流速40cm/s,闡明腫塊增生活潑，需血量添加，惡性傾向大。2腫瘤中央血管壁薄，新生血管越多，阻力月底，RI越低、特別是卵巢惡性腫瘤、這點(diǎn)表現(xiàn)特別明顯。RI越低降低的規(guī)范以RI0.4，PI1.0。子宮肌瘤肉瘤樣變時(shí)，除了腫塊迅速增大、內(nèi)部回聲增高、后方回聲衰減減輕外，CDFI示腫塊部分血流明顯增多，RI降低。五、胎兒宮內(nèi)缺氧的血流改動(dòng)代償期“正常形狀血流胎兒血流在分配早期：主要表現(xiàn)為重要器官如腦心血管擴(kuò)張，阻力下降。大腦中動(dòng)脈正常阻力指數(shù)0.7 如小

3、于0.6為異常。外周大動(dòng)脈阻力升高。如臍動(dòng)脈S/D3 RI0.7 PI1.7血流在分配晚期：外周大動(dòng)脈舒張期血流缺失。失代償期 外周大動(dòng)脈血流倒置。六植入性胎盤：正常胎盤絨毛只侵蝕子宮內(nèi)膜，不植入肌層。如種種緣由呵斥子宮蛻膜發(fā)育不良如以往刮宮、剖腹產(chǎn)、經(jīng)宮腔肌瘤剝出術(shù)內(nèi)膜存在疤痕，在次妊娠時(shí)，胎盆附著在子宮內(nèi)膜受損或內(nèi)膜發(fā)育不良的部位，那么絨毛可植入到肌層。CDFI示子宮肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈異常，代之為大小不等，形狀不規(guī)那么的胎盤陷窩，部分血管走向迂曲、斷續(xù)。七臍帶先露及臍血管前置： 臍帶先露是指臍帶低于胎兒先露部。臍血管前置是指臍帶附著在胎膜上，臍血管經(jīng)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤。當(dāng)這些血管穿過子宮

4、下段或跨過子宮頸內(nèi)口時(shí)，稱臍血管前置。臍帶帆狀附著、雙葉胎盤、多葉胎盤、副胎盤、胎盤低置都能夠呵斥臍血管前置。有人建議每位孕婦在妊娠20周左右都應(yīng)檢查胎盤，臍帶與胎盤的銜接部位。以及早發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著、副胎盤等情況，跟蹤臍血管走向明確有無臍血管前置。八臍帶繞頸：主要是判別繞頸的松緊，有無臍帶交叉 九雙胎輸血綜合征：見于單絨毛膜囊雙胎。單絨毛膜囊雙胎由于共用一個(gè)胎盤，臍血管的分支較易在胎盤內(nèi)吻合，吻合方式有動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合、動(dòng)脈-靜脈吻合、靜脈-靜脈吻合。多數(shù)情況下是動(dòng)脈-動(dòng)脈及靜脈-靜脈吻合較少發(fā)生分流，但假設(shè)為動(dòng)脈-靜脈吻合，那么可呵斥壓力高的動(dòng)脈血流向壓力低的靜脈，出現(xiàn)雙胎輸血景象。失血的一胎叫“供血兒，接受血的一胎叫“受血兒。 由于雙胎輸血綜合征兩個(gè)胎兒的血流量改動(dòng)很大，受血兒的血容量急劇添加，血紅蛋白升高、血壓升高、心肌肥厚心臟擴(kuò)展羊水量增多；對(duì)供血兒來說，由于失血太多，循環(huán)血量大大減少，血壓低、心臟小、動(dòng)脈管壁薄和羊水過少。初期，由于兩個(gè)胎兒心功能均正常，血容量差別不是很明顯，兩胎兒的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)可顯示正常。 當(dāng)輸血到一定程度，供血兒血容量下降，臍動(dòng)脈舒張末期血流量下降，亦相對(duì)減少血流量輸出。受血兒由于接受了過多的低血氧，雖然血