上瞼病損切除行去皮重瞼術(shù)防治繼發(fā)性重瞼畸形的臨床研究

1、上瞼病損切除行去皮重瞼術(shù)防治繼發(fā)性重瞼畸形的臨床研究 作者：黃欣，陜聲國(guó)，麥慧，梁敏華，朱格非，滕曉顰【摘要】 目的 探討上瞼病損切除后重瞼繼發(fā)性畸形的防治方法。 方法 將伴有上瞼皮膚松弛的上瞼病損患者33例分為兩組，治療組17例行直接切除去皮重瞼術(shù)，對(duì)照組16例予直接切除術(shù)，觀察術(shù)后一個(gè)月復(fù)診時(shí)的重瞼有無明顯畸形。 結(jié)果 治療組: 無明顯畸形14例，有明顯畸形3例；對(duì)照組：無明顯畸形4例，有明顯畸形12例，兩組療效比較并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.0020.01，差異具有顯著性，治療組術(shù)后的重瞼畸形發(fā)生較對(duì)照組少。 結(jié)論 伴有上瞼皮膚松弛的上瞼病損患者，行病損切除術(shù)的同時(shí)行去皮重瞼術(shù)操作簡(jiǎn)單，既可

2、有效消除或減輕此類患者直接切除術(shù)后的重瞼畸形，又能使患者的上瞼皮膚松弛得到明顯改善。 【關(guān)鍵詞】 上瞼病損 去皮重瞼術(shù) 繼發(fā)性重瞼畸形上瞼部位的瘢痕、體表良性腫瘤（瞼黃瘤、色素痣等）等病損在臨床上較為常見，對(duì)面積不太大的病例，以往多采用直接切除的治療方法1，2，但對(duì)于原為重瞼外形的患者，術(shù)后患者重瞼形態(tài)大多有不同程度的繼發(fā)性畸形，我科自2001年2月至2007年10月，對(duì)伴上瞼皮膚松弛的上述患者加用病損切除的同時(shí)加用雙側(cè)去皮重瞼術(shù)進(jìn)行矯正治療，并與以往直接切除的方法進(jìn)行比較研究，取得了較為滿意的效果。資料與方法 1.一般資料 本組病例共33例，年齡3364歲，平均47.5歲。男性13例，女性2

3、0例。隨機(jī)分成治療組17例、對(duì)照組16例，所有患者術(shù)前均為雙側(cè)重瞼，除原發(fā)病灶外均伴有不同程度的上瞼皮膚松弛。原發(fā)病損類型：瘢痕13例（瘢痕形成時(shí)間均在6個(gè)月以上，無眼瞼外翻），瞼黃瘤14例，色素痣6例。病損大小從約0.60.3 cm至3.10.7 cm，病損的長(zhǎng)軸為垂直或近似垂直的，其水平方向的寬度在0.3 cm以內(nèi)；病損的長(zhǎng)軸為水平或近似水平的，其垂直方向的寬度在0.7 cm以內(nèi)。兩組在病損類型和大小、年齡、性別等方面比較無顯著性差異(P0.05)，具有可比性。 2.方法 治療組：常規(guī)距上瞼緣0.6 cm處設(shè)計(jì)重瞼線切口，用無齒鑷輕柔夾起上瞼松弛皮膚并標(biāo)定出最大的可去除皮膚范圍的上界，并與

4、重瞼切口連成梭形，梭形的寬度一般在0.3 cm0.7 cm之間。病損部切口的設(shè)計(jì)根據(jù)病損的位置、形狀、垂直方向的距離和長(zhǎng)軸方向而定：除病損的長(zhǎng)軸為垂直或近似垂直的外，其余類型的病損在垂直方向上的切除范圍盡可能不要超過同一點(diǎn)垂直線上的上瞼可去皮膚的最大上下距離；病損完全包含在去皮范圍內(nèi)的將與多余、松弛的上瞼皮膚一并切除；病損超出去皮范圍內(nèi)的部分順其長(zhǎng)軸方向設(shè)計(jì)成水平、斜形、縱形的梭形切口3。上瞼松弛皮膚的實(shí)際切除范圍并不是常規(guī)的梭形，而是有一定的變形，即若某一點(diǎn)垂線上有一定量的病損切除，則該垂線上上瞼正常皮膚的實(shí)際切除范圍也應(yīng)減少相同的量，甚至是完全不去除正常皮膚。按此將上瞼重瞼線切口的正常皮膚

5、去除的上界（病損在去皮范圍之上）或下界（病損在去皮范圍之下）進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整標(biāo)記，其實(shí)際去除量可用公式表示（各數(shù)值均是在同一點(diǎn)垂線上的測(cè)量距離）：上瞼正常皮膚實(shí)際去除量上瞼正常皮膚最大可去皮量病損切除量。術(shù)中常規(guī)0.5%利多卡因局麻，先操作有病損側(cè)、病損范圍較大側(cè)上瞼，后操作正常側(cè)、病損較小側(cè)上瞼；先切除病損區(qū)并縫合，然后再切除正常皮膚，其余操作按常規(guī)的去皮重瞼術(shù)進(jìn)行，上瞼眶隔內(nèi)脂肪過多的應(yīng)去除多余疝出的眶隔內(nèi)脂肪。對(duì)照組：按常規(guī)設(shè)計(jì)順病損長(zhǎng)軸方向、包含病損在內(nèi)的梭形切口，直接切除病損并縫合。術(shù)后均常規(guī)包扎切口1天，口服抗生素3天，切口每日換藥，術(shù)后6天拆線。 3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無明顯畸形：重瞼

6、外形良好，弧度尚圓滑，兩側(cè)基本對(duì)稱；有明顯畸形：重瞼變形較明顯，弧度不圓滑，部分重瞼變淺、變寬甚至消失，兩側(cè)差別明顯。以術(shù)后一個(gè)月復(fù)診時(shí)的情況為準(zhǔn)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表2檢驗(yàn)，確切概率法，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組: 無明顯畸形14例，有明顯畸形3例；對(duì)照組：無明顯畸形4例，有明顯畸形12例。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P=0.0020.01，差異具有顯著性，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。討 論 重瞼外形的患者在進(jìn)行上瞼的瞼黃瘤、黑痣、瘢痕等直接切除術(shù)后，因只有單側(cè)切除病損或兩側(cè)病損切除范圍的大小、位置不同而常產(chǎn)生術(shù)后繼發(fā)性重瞼外形畸形，表現(xiàn)為重瞼的弧度不圓滑、部分變寬、變淺甚

7、至消失、兩側(cè)不對(duì)稱等，對(duì)患者的容貌產(chǎn)生了不良的影響。在上述患者中，對(duì)于大多數(shù)中老年患者及少部分年輕患者，由于其上瞼皮膚存在不同程度的松弛，故可以利用這部分需要去除的多余皮膚以及眼瞼皮膚有較大的松動(dòng)性3、可推進(jìn)修復(fù)病損切除后的繼發(fā)創(chuàng)面的特點(diǎn)，在術(shù)中對(duì)同一垂直線方向上在除皺術(shù)設(shè)計(jì)去皮范圍外有病損需切除的部位進(jìn)行一定的調(diào)整，即各部位要根據(jù)病損在同一垂直線方向上切除范圍來相應(yīng)減少其上方或下方原除皺術(shù)設(shè)計(jì)的去皮范圍，甚至是完全不去皮，使病損切除后上瞼各部位垂直方向上總的去皮范圍與術(shù)前設(shè)計(jì)的上瞼除皺術(shù)的去皮范圍相同或接近，兩側(cè)上瞼外形術(shù)后變化也較為對(duì)稱，這樣就可以消除大多數(shù)此類術(shù)后的繼發(fā)性重瞼畸形，即使不

8、能完全消除繼發(fā)性重瞼畸形，也能明顯減輕繼發(fā)性重瞼畸形的程度，改善術(shù)后外觀。另外，患者上瞼皮膚松弛的狀況在手術(shù)后也得到了明顯的改善，且重瞼切口的瘢痕亦較為隱蔽，可謂一舉兩得，故患者對(duì)術(shù)后效果均較為滿意。中軸垂直或接近垂直且寬度在0.3 cm以內(nèi)的病損可直接切除、術(shù)后對(duì)重瞼外形一般影響不大，對(duì)照組中術(shù)后無明顯畸形的4例就屬于這種情況。本方法的應(yīng)用也有一定的限制，年輕的、上瞼皮膚無松弛情況的、垂直方向上病損需切除的、范圍超出其上方或下方相應(yīng)部位上瞼最大可去皮范圍等的患者不適用，需考慮采用自體皮片移植、皮瓣移植等其他修復(fù)方法，治療組中也有3例術(shù)后出現(xiàn)有明顯畸形，其原因就是病損需切除的范圍超出了其上方或下方相應(yīng)部位上瞼最大可去皮范圍，故在術(shù)前一定要進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量和評(píng)估。綜合上述，本方法操作簡(jiǎn)單，可有效消除或減輕此類患者直接切除術(shù)后的重瞼畸形，并明顯改善患者的上瞼皮膚松弛，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1伍成奇，黃立新，李志安，等.手術(shù)治療瞼黃瘤15例J. 眼科新進(jìn)展，2001(21)6:41