中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝的臨床研究

1、中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝的臨床研究【摘要】 目的觀察中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝的臨床療效和安全性。方法運用中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝患者108例(干預(yù)組),并與對照組(脂必妥)治療脂肪肝患者54例作對照,觀察治療前后ALT，GGT，TG，TC等各項指標,分析中醫(yī)藥干預(yù)性治療的臨床療效。結(jié)果干預(yù)組總有效率為87.96，對照組總有效率為72.22，兩組對降低患者的血脂、血清轉(zhuǎn)氨酶均有明顯的作用，兩組比較P<0.05，干預(yù)組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝有較好的臨床療效，且無明顯毒副作用。 【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；脂必妥；中醫(yī)藥治療；干預(yù)性Abstract：Objective To

2、observe the clinical effect and safety of fatty liver treated with TCM intervention.Method Apply TCM intervention to 108 cases of fatty liver(intervention group)，compare it with control group 54 cases(Zhibituo)，observe their indexes of ALT，GGT，TG，TC before and after treatment，analyse the clinical ef

3、fect.Result For the effective rate，the intervention group was 87.96%，72.22% for the control one；both lipid and serum transaminase were markedly reduced，their comparison P<0.05，the intervention group was much better than the control one.Conclusion TCM intervention therapy has good clinical eff

4、ect on fatty liver，without marked toxic or side effects.Key words：fatty liver；Zhibituo；TCM treatment；intervention 脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪病變。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)飲食、睡眠、運動等因素對于脂肪肝的治療有較大的影響，并于2005年5月至2007年5月進行相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料162例觀察對象均系我院門診及來體檢中心體檢者，按以3：1比例隨機分為干預(yù)組108例，對照組54例。干預(yù)組男性76例，女性32例；年齡23-77歲，平均（43.28&

5、#177;16.97）歲；病情程度：輕度68例，中度34例，重度6例；有不良飲食習慣者62例，嗜酒者21例，能飲酒者56例，缺乏運動者49例，睡眠不足或遲睡者83例，攜肝炎病毒14例。對照組男性35例，女性19例；年齡2675歲，平均（42.72±16.23）歲；病情程度：輕度35例，中度17例，重度2例；有不良飲食習慣者29例，嗜酒者8例，能飲酒者23例，缺乏運動者26例，睡眠不足或遲睡者41例，攜肝炎病毒7例。2組在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無顯著性意義。1.2 診斷標準 依據(jù)文獻非酒精性脂肪肝診斷標準（草案）、酒精性肝病診斷標準（草案）1-2標準擬定：(1)有

6、乏力、肝區(qū)隱痛、等癥狀，可伴有肝脾腫大；(2)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為主，可伴谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高；(3)肝臟組織學有典型改變；(4)B超檢查：肝區(qū)近場回聲彌漫性點狀高回聲，回聲高于脾和腎；遠場回聲衰減，光點稀疏；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕至中度腫大,肝前緣變鈍；具有及其他任何一項可確診，其中具有和者為輕度，具有、及為中度，具有、及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)無法辨認者為重度；(5)CT:平掃表現(xiàn)為肝臟密度普遍降低于脾或肝/脾CT比值1.0。其中肝/脾CT比值1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值0.7但大于0.5者為中度;肝/脾CT比值0.5者為重度。以上具有(1)(2)和(

7、3)或(4)或(5)任何一項即可診斷。1.3 排除標準(1)慢性肝炎有肝炎病毒復(fù)制處活動期者；(2)急性肝炎、重癥肝炎、肝硬化失代償者；(3)妊娠或哺乳期婦女。1.4 治療方法干預(yù)組（108例）依據(jù)中醫(yī)四診內(nèi)容，癥見胸脅脹滿、納食不香、身倦乏力、舌淡或舌胖大、苔膩、脈滑或弦滑，此屬脾虛肝郁者，予健脾疏肝湯：黨參12g，山藥12g，炒薏苡仁12g,陳皮10g,草蔻6g,當歸10g,郁金10g,柴胡10g,靈芝12g,山楂15g,決明子15g,絞股藍15g,垂盆草15g。癥見腰酸腿軟、頭暈失眠、倦怠納呆、舌紅、苔薄、脈弦細；此屬肝腎陰虛者，予滋補肝腎湯：北沙參12g、麥冬12g,當歸12g,五味子

8、10g,何首烏15g,熟地10g,女貞子15g,川斷15g,陳皮10g,墨旱蓮15g,浮小麥15g,靈芝15g,絞股藍15g。每日1劑，水煎服，療程3個月。同時告知受試者合理膳食，一日三餐少葷多素，限制甜食；限酒或戒酒；指導(dǎo)運動，強調(diào)“形勞而不倦”；保證足夠睡眠（78h），并規(guī)定每晚23點之前就寢。對照組54例，服用脂必妥（由成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，內(nèi)含紅曲等成分，每片0.35g），每次3片，1日3次。1.5 觀察指標(1)安全性觀察：一般體檢項目；血、尿、便常規(guī)檢查；心電圖、腎功能(尿素氮、肌酐)；不良反應(yīng)；療效觀察：主要、次要癥狀及舌脈治療前后積分；治療前后血脂(TC、TG等)檢查；治療前

9、后肝功能(ALT、AST等)檢查；治療前后肝臟B超檢查。1.6 統(tǒng)計方法所有統(tǒng)計分析計算均使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。連續(xù)變量值以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料t檢驗,計數(shù)資料x2檢驗,等級資料Ridit分析。2 結(jié)果2.1 療效評定標準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3所定標準。痊愈:癥狀體征消失,實驗室及B超檢查正常;顯效:癥狀體征明顯減輕,肝功能正常,血脂下降達到以下任一項者:TC下降>20%、TG下降>30%，B超檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)明顯改善;有效:癥狀體征減輕,肝功能好轉(zhuǎn),血脂下降達到以下任一項者:TC下降10%、TG下降20%，B超

10、檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)相對改善;無效:未達到以上標準者。2.2 治療結(jié)果兩組總體療效比較見表1；治療前后肝功能變化表見表2；治療前后血脂變化見表3。表1 兩組總體療效比較（略）表2 兩組治療前后肝功能變化比較（略）表3 兩組治療前后血脂變化（略）3 討論 中醫(yī)學理論體系中無脂肪肝之病名，根據(jù)本病的臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)學“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰痞”等范疇。脂肪肝主要病因是由于飲食失節(jié),過食肥甘厚膩，情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運,痰濁郁結(jié)，濕熱內(nèi)阻，瘀血阻滯最終形成痰濕瘀阻,痹阻肝脈,同時合并血壓升高、肥胖以及代謝異常導(dǎo)致氣血虧虛，肝失調(diào)養(yǎng)，腎精虧耗導(dǎo)致肝腎陰虛。本病病位在肝,與脾腎等臟腑密

11、切相關(guān)。治當從肝論治,采用健脾疏肝、滋補肝腎、化痰活血法。為此，筆者自擬健脾疏肝湯和滋補肝腎湯，同時給予整體性干預(yù)來治療脂肪肝。方中山楂、靈芝、郁金、柴胡、絞股藍、決明子、靈芝、垂盆草等藥物具有減肥調(diào)脂、降酶護肝作用,且無毒副反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究表明山楂、決明子等對大鼠脂肪肝及血脂模型有明顯降低甘油三酯、抑制脂肪在肝內(nèi)沉積的作用,并有改善脂肪肝患者血液流變性的作用。何首烏能抑制腸道吸收TC,所含多量卵磷脂能阻止TC在肝內(nèi)的沉著,并促進血漿中TC的運輸和清除；垂盆草有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用；絞股藍有抗高脂血癥，抗動脈粥樣硬化作用。 綜上所述，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)性治療脂肪肝108例，總有效率為87.96，肝功能指標和血脂水平等均得到較明顯的改善,與對照組比較差異有顯著性意義，說明中醫(yī)藥防治脂肪肝有著良好的前景,同時重視指導(dǎo)病人配合以祛除病因,調(diào)整飲食及合理運動,可以達到事半功倍