霧化質(zhì)量控制-李潔儀

1、 霧化吸入的質(zhì)量控制霧化吸入的質(zhì)量控制 呼吸內(nèi)科：李潔儀呼吸內(nèi)科：李潔儀霧化吸入療法原理l霧化吸入療法法是利用氣體射流原理 ，將水滴撞擊的微小霧滴浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥物沉積的部位：1um：易隨著呼氣氣流被呼出氣道。1-5um：最適宜，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡。5-20um：沉積在支氣管。20-40um：沉積在鼻、咽、喉及上端氣管。吸入治療的局限性l需要患者的配合l受氣道的病理狀態(tài)影響氣道痙攣、分泌物吸附（霧化前后協(xié)助患者漱口）l受霧粒的藥物代謝影響顆粒大小、生物運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝降解有治療價(jià)值的霧粒：直徑

2、約在1-10um之間。l霧化吸入對(duì)呼吸道疾病的治療有確切的療效，其優(yōu)點(diǎn)是藥物作用直接，療效迅速、全身副作用反應(yīng)小。近年來臨床的應(yīng)用日趨廣泛，如何確保霧化吸入療效及安全？質(zhì)量控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)l吸入方式l常用藥物推薦l藥物配伍禁忌l不良反應(yīng)l正常宣教吸入療法及吸入裝置l氣霧吸入：MDI（氣霧劑）l經(jīng)儲(chǔ)霧罐霧化吸入：MDI+儲(chǔ)霧罐l干粉吸入：DPI（干粉劑）：都保、碟劑l霧化吸入：超聲霧化器4、氣動(dòng)霧化器氣霧吸入：經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入：適用于一些小兒和手部動(dòng)作配合不好的病人或者受用MDI后咽喉部副作用明顯的病人。干粉吸入劑：超聲霧化吸入：氧氣噴射霧化器：噴霧霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓

3、縮氣源或氧氣電源原理微粒效應(yīng)超聲波的微動(dòng)每次霧化量4-6ml根據(jù)不同霧化和治療要求決定氣霧直徑一般2-4um與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.7-10.5um氣霧量小，耗0.5ml/min較大，耗液1-2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降溫度不變或稍高微粒容積約2ml0.5-1ml霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%-12%對(duì)霧化藥的影響幾乎無可能有選擇正確的吸入方式l超聲霧化，霧滴小而均勻（直徑3.7-10.5um）多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。l近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。器械通氣時(shí)提高霧化吸入效果的

4、方法l藥液盡量充滿霧化器l臨時(shí)終止?jié)窕b置l吸入時(shí)噴霧l距人工氣道Y末端30-45cm。霧化吸入療法的藥物l糖皮質(zhì)激素-普米克令舒l支氣管擴(kuò)張劑-沙丁胺醇（萬托林）l抗膽堿藥-異丙托溴銨（愛全樂）l化痰藥-鹽酸氨溴索（沐舒坦）l抗病毒藥物-利巴韋林常用的吸入劑l丙酸倍氯米松（必可酮）l布地奈德（普米克）l丙酸氟地卡松其副作用為口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞，所以吸入后漱口。吸入速效支氣管舒張劑l支氣管舒張劑是哮喘和COPD預(yù)防及癥狀緩解所須藥物。藥物如下：n速效2受體激動(dòng)劑（SABA）：沙丁胺醇+特布他林n短效抗膽堿能藥物（SAMA）：異丙托溴銨n腎上腺素。異丙腎上腺素1.復(fù)方異丙托溴銨呼吸道疾病

5、霧化方案哮喘急性發(fā)作n對(duì)于輕中度哮喘急性發(fā)作，首選SABA彈藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMA霧化吸入。n聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，具有更好的支氣管擴(kuò)張作用。1.SAMA不是支氣管哮喘急性發(fā)作的“必須”選擇藥物。呼吸道疾病霧化方案COPD急性加重n急診加重期推薦，單獨(dú)吸入速效2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合速效抗膽堿藥物優(yōu)先選擇支氣管舒張藥物。nSABA聯(lián)合氨溴索具有協(xié)同排痰作用1.霧化吸入激素可替代全身治療。霧化吸入治療的不良反應(yīng)l呼吸系統(tǒng)：氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、聲音嘶啞等。l神經(jīng)系統(tǒng)：肢體麻木，手顫、肌肉抽搐、頭暈、頭痛等。l心血管系統(tǒng)：心律失常、心絞痛、心梗、高低血壓等。l消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、腹瀉。l激發(fā)/舒張藥物過敏：臉紅、皮膚瘙癢。l對(duì)心腎功能不全及老年體弱者要注意防止?jié)窕办F化量大造成肺水腫。重點(diǎn)觀察內(nèi)容l血氧、心率l評(píng)估排痰能力l患者配合l吸入后癥狀緩解程度宣教l體位：最佳體位：半坐或半坐臥位。有利于膈肌下降，胸腔擴(kuò)張，增大氣體交換量，有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，無力或被動(dòng)體位可取側(cè)臥位，床頭抬高30。l正確的吸入方法：口吸鼻呼，平靜呼吸，吸氣后可停留約4-5s，避免堵住呼吸氣口。l注意勿將口腔分泌物流入吸入裝置內(nèi)，影響藥物濃度。l霧化吸入前清潔口腔，難免有食物殘?jiān)?，霧化