顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件

1、 概概 念念 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibular (temporomadibular joint,TMJ)joint,TMJ) 位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語(yǔ)言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的在語(yǔ)言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。作用。顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)

2、由下頜由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。組成。第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突髁狀突軟組織軟組織1.1.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤2.2.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊3.3.關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)韌帶4.4.血管和神經(jīng)血管和神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié) 節(jié)和髁突節(jié)和髁突前帶、中間帶、前帶、中間帶、 后帶和雙板區(qū)后帶和雙板區(qū)纖維層和滑膜纖維層和滑膜 層層上腔和下腔上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶顳下頜、蝶下頜、莖突下頜

3、韌帶盤后區(qū)盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下以下特點(diǎn)特點(diǎn)：v 具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；達(dá)數(shù)十千克；v具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)肌肉為基礎(chǔ)v關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。等。一、顳下頜硬組織一、顳下頜硬組織 （一）關(guān)節(jié)窩：關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)

4、部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點(diǎn)，為三角形的頂點(diǎn)。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò).化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長(zhǎng)，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)功能特

5、點(diǎn)：窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破壞此處壞此處關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、突運(yùn)動(dòng)、牙合牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。關(guān)系、

6、牙尖斜度有密切關(guān)系。（三）髁突（三）髁突 略成橢圓形，內(nèi)、外徑略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前，前、后徑、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。疾病，常破壞于此。 髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。側(cè)。開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極

7、開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極 前斜面前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向突在最大開口時(shí)，可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難?？跁r(shí)髁突后退發(fā)生困難。 后斜面后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：

8、將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：從前面觀察面也有兩個(gè)斜面從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是 關(guān)節(jié)壓力集中處關(guān)節(jié)壓力集中處髁狀突頸部髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位 髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).下頜窩 鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無(wú)軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.（一）關(guān)節(jié)盤（一）關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)結(jié)構(gòu)：位于

9、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后 徑徑厚度不均勻分為五個(gè)區(qū)：分為五個(gè)區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松 弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小 而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織前帶前帶：較厚，：較厚，前、后徑窄，前、后徑窄，有膠原纖維和有膠原纖維和彈性纖維組成彈性纖維組成，纖維的排列，纖維的排列前后方向，有前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)u前帶前

10、帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。u前伸部前伸部顳前附著顳前附著 關(guān)節(jié)盤上方前緣關(guān)節(jié)盤上方前緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著下頜前附著 關(guān)節(jié)盤下方前緣關(guān)節(jié)盤下方前緣髁突前斜面前端髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部前伸部中間帶中間帶：最薄，前后：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重

11、區(qū)，也是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無(wú)軟骨細(xì)胞發(fā)部位。無(wú)軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。和血管、神經(jīng)。u中間帶中間帶最薄，前后排列膠原最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性和細(xì)彈性f組成，無(wú)血管神經(jīng)。組成，無(wú)血管神經(jīng)。 位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)重區(qū),易穿孔。易穿孔。u后帶后帶最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無(wú)血管神經(jīng)。最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無(wú)血管神經(jīng)。 后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。 后帶后緣后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)位于髁突橫嵴上方

12、，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)與開口彈響有關(guān)。 后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒有還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。雙板區(qū)雙板區(qū)：分上層和下：分上層和下層。層。上層上層：止于鼓鱗裂、：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；大的彈性纖維組成；下層下層：止于髁突后斜：止于髁突后斜面的后端，即下頜后面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖纖維和

13、細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)維組成，屬韌帶性質(zhì)。 u雙板區(qū)雙板區(qū)顳后附著-止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。下頜后附著-止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。 上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破、破裂部位，也是裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此

14、區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血?？芍寡８鞣謪^(qū)特點(diǎn)：各分區(qū)特點(diǎn)：前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關(guān)節(jié)功能區(qū)，無(wú)血管神經(jīng)分中間帶：最薄。位于關(guān)

15、節(jié)功能區(qū)，無(wú)血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無(wú)血管神經(jīng)分布后帶：最厚。無(wú)血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位 關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關(guān)節(jié)面吻合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)

16、節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用u 關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)l轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處處.l滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng)關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)關(guān)節(jié)盤在前移的同時(shí)節(jié)盤在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng)沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以所以,關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤移動(dòng)距離較髁

17、突小盤移動(dòng)距離較髁突小.l關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng)故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).關(guān)節(jié)盤的附著關(guān)節(jié)盤的附著1.顳前附著2.下頜前附著3.顳后附著4.下頜后附著5.翼外肌上頭肌腱附著6.關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著7.關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著8.關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著 呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附

18、著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器： Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受小體：運(yùn)動(dòng)感受 高爾基腱器官：感受張力高爾基腱器官：感受張力 帕西尼小體：帕西尼小體：(Pacini小體小體)運(yùn)動(dòng)感受器運(yùn)動(dòng)感受器 游離神經(jīng)末梢：最多

19、，可能與該區(qū)疼痛刺游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)激有關(guān)關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。方止于髁突頸部。(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為

20、上、下兩個(gè)互不相通的腔。兩個(gè)互不相通的腔。上腔：上腔：大而松，1.01.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。下腔：下腔：小而緊，0.5 0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。的上腔和小而緊的下腔。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方?；ず笮№荷锨坏淖詈蠓?。 中間區(qū)：上腔中部。中間區(qū)：上腔中部。 滑膜前隱窩：上腔的前方?；で半[窩：上腔的前方。下腔：下腔：滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。滑

21、膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。 中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。 滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方?；で靶№宏P(guān)節(jié)下腔最前方?；ぃ夯ぃ宏P(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié) 滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。u關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)滑液分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變小，壓力小，壓力，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力關(guān)節(jié)腔稍變寬關(guān)節(jié)腔稍變寬分泌滑液。分泌滑液。滑液作用：潤(rùn)滑、減少摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤。滑液作用：潤(rùn)滑、減少摩

22、擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)?；河袧?rùn)滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。 咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙頜關(guān)節(jié)或牙 顳頜關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)。 可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延，是牙列的延伸。伸。因

23、素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。意義。 4 4解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)囊附著上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部. 外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。（六）關(guān)節(jié)韌帶（六）關(guān)節(jié)韌帶位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。 顳下頜韌帶：顳下頜韌帶：u 淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。u

24、 防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。生理意義：生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過(guò)度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。功能：功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過(guò)度向下起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過(guò)度向下、后運(yùn)動(dòng)。、后運(yùn)動(dòng)。意義：意義：韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱之（突的位置稱之（RCP)。當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)

25、動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過(guò)度向后運(yùn)動(dòng)，髁后移，由于該韌帶限制其過(guò)度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。 蝶下頜韌帶：蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。頜小舌。外側(cè)：外側(cè)：上下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、 下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：意義：下頜錘韌帶：下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過(guò)鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的錘骨前突，穿過(guò)鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳

26、下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。耳癥的原因。莖突下頜韌帶：莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。由頸深筋膜增厚而形成。意義：意義：閉口時(shí)此韌帶閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為此韌帶緊張。功能為防止下頜過(guò)度向前移防止下頜過(guò)度向前移位。位。顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)反而松弛，此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí)，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過(guò)度

27、向前移位。顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng) 關(guān)節(jié)周圍頸外動(dòng)脈分支 顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配三叉神經(jīng)下頜支 耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布（七）血管和神經(jīng)分布三、咀嚼肌三、咀嚼肌咬肌咬肌翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌翼外肌翼外肌顳肌顳肌舌骨上肌群舌骨上肌群升頜肌群：升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通

28、過(guò)兩種活動(dòng)方前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) （一）開閉口運(yùn)動(dòng)（一）開閉口運(yùn)動(dòng) 小開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。 大開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。 最大開頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 閉頜運(yùn)動(dòng)沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。1. 1. 開頜運(yùn)

29、動(dòng)：開頜運(yùn)動(dòng)： 分為三個(gè)階段分為三個(gè)階段(1)(1)小開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)： 下頜下降下頜下降2cm2cm，髁，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。 ( (一一) )開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (2)(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：大開頜運(yùn)動(dòng)： 下頜下降下頜下降2cm2cm以上，以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)盤在向

30、前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。又稍向后方旋轉(zhuǎn)。 轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。 大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)可被拉長(zhǎng)

31、0.71.0cm0.71.0cm。臨床常見的髁突過(guò)度向前。臨床常見的髁突過(guò)度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。(3)(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：最大開頜運(yùn)動(dòng)： 如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大生

32、在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。 2閉頜運(yùn)動(dòng)：閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。窩的后位。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) （二）前后運(yùn)動(dòng)（二）前后運(yùn)動(dòng) 前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)。活動(dòng)發(fā)生在上腔。運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。 后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤

33、向后上方滑行。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)l是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。l工作側(cè)髁突沿髁突下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。l非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。臨床上翼外肌功能遭到破壞，常臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) （四）瞬間軸心：（四）瞬間軸心： 在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱之。動(dòng)而變化其軸心，稱之。顳下頜關(guān)節(jié)功能解

34、剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)鉸鏈關(guān)節(jié)滑動(dòng)關(guān)節(jié)左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。 咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙頜關(guān)節(jié)或牙 顳頜關(guān)顳頜關(guān)節(jié)。節(jié)。 可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊

35、的可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。，是牙列的延伸。因因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。 解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法病 因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì)2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過(guò)度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引起自身免疫反應(yīng)病 因4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良 習(xí)慣、發(fā)育不對(duì)稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺 關(guān)

36、節(jié)活動(dòng)范圍大，體積變小，活動(dòng)靈活，關(guān) 節(jié)肌肉韌帶變?nèi)酰兄啬芰档?，易發(fā)生關(guān) 節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢(shì)等因素臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié)絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn)破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛診 斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲 面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌

37、功能亢進(jìn)翼外肌功能亢進(jìn)：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過(guò)大成半脫位，開口型偏向健側(cè) 治療：治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無(wú)彈響 治療：治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩3、咀嚼肌群痙攣：咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無(wú)明顯動(dòng)度 治療：治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛 點(diǎn)，開口輕度受限 治療：治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑臨床分類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病1、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

38、：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄 治療：治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)2、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動(dòng)開口度不能增大。拍片見關(guān)節(jié)前間隙增寬 治療：治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過(guò)大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏治療：治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）臨床分類炎性疾病類炎性疾病類 滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適 治療：治療：強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導(dǎo)入，口服消炎痛、強(qiáng)地松片臨床分類骨關(guān)節(jié)病類骨關(guān)節(jié)病類1、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關(guān)節(jié)絞鎖癥，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通 治療：治療：關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)2、骨關(guān)節(jié)?。?、骨關(guān)節(jié)?。洪_口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質(zhì)破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成） 治療：治療：關(guān)節(jié)鏡外科，髁突高位切除術(shù)第三節(jié)第三節(jié)