住院病歷書寫要求1

1、住院病歷書寫要求一、病案首頁：1、病歷首頁由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院或死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成， 各項(xiàng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真、 逐項(xiàng)填寫， 不得遺漏；2、無執(zhí)業(yè)證醫(yī)師不得在住院醫(yī)師一欄填寫名字，也不用在進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師欄填寫名字；3、首頁上的簽名須在患者出院后， 質(zhì)控醫(yī)師及護(hù)士須在完成檢查全病案內(nèi)容完成后簽名的工作；二、入院記錄、再次或多次入院記錄：1、應(yīng)當(dāng)在患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成并打印簽字，醫(yī)師簽名處為有證醫(yī)師的名字，不得出現(xiàn)無 證醫(yī)師的名字，也不得出現(xiàn)空白；2 、24 小時(shí)入出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成， 24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡 后 24 小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)師簽名處為有證醫(yī)師

2、的名字，不得出現(xiàn)無證醫(yī)師的名字；3、主訴：通常不宜用診斷或檢查結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無癥狀者例外，無癥狀者，應(yīng)注明入院的 主要目的或原因），在一些特殊情況下，疾病已明確診斷，住院目的是為了進(jìn)行某項(xiàng)特殊治療者可用 病名，如：肺鱗癌術(shù)后第三次化療；主訴與現(xiàn)病史時(shí)間必須一致（如主訴中“ 3+月或 3+天”，現(xiàn)病 史中必須為“ 3+ 月或 3+ 天” ,不能寫成“ 3 月或 3 天”）；4、現(xiàn)病史：（1）主要內(nèi)容包括：起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展和演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情 況、追述共七項(xiàng)；（2）診治經(jīng)過中，對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加“”以示區(qū)別；（3）一般情況：簡要記錄患者發(fā)病后的精

3、神狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便、體重；（ 4）追述：對于慢性疾病（如慢支炎） ,凡與這次發(fā)病有關(guān)的病史，雖年代久遠(yuǎn)亦包括在內(nèi)；（5）與本次疾病雖無關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，在現(xiàn)病史后另起一段記錄；（6）入院癥見：應(yīng)包括主要癥狀、精神狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便。（7）月經(jīng)史：對老年女性患者，月經(jīng)史不詳者，也要記錄“月經(jīng)史不詳者”；（ 8）患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的檢查結(jié)果：血、尿、大便常規(guī)、心電圖；（ 9）入院記錄中只寫初步診斷，不再寫最后診斷或補(bǔ)充診斷。（10 ）現(xiàn)病史中（包含入院記錄及首次的現(xiàn)病史），病人“以XXX病入院”，此句話中的疾病須是中醫(yī)疾病名，比如“以頸痹癥入院”。注：只寫西

4、醫(yī)病歷的科室除外。三、病程記錄：1 、首次病程記錄在患者入院 8 小時(shí)內(nèi)完成并打印審簽，醫(yī)師簽名處為有證醫(yī)師名字，不得出現(xiàn) 無證醫(yī)師的名字，也不得出現(xiàn)空格；首次記錄的診療計(jì)劃中，不能出現(xiàn)“抗炎、補(bǔ)液對癥支持治療” 等籠統(tǒng)的說法（注：抗炎不等于抗感染）；首次病程記錄中必須有中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中醫(yī)診療方案 及方藥；首次病程記錄不要記錄太多不相關(guān)內(nèi)容，如無鑒別意義的陰性體征。2 、圍術(shù)期需有中醫(yī)干預(yù)治療；3、日常病程記錄先標(biāo)明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容，要求：對危重患者應(yīng)根據(jù)病情變化 隨時(shí)記錄，每天至少一次， 記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘； 對病重患者， 至少兩天記錄一次； 對病穩(wěn)定患者， 至少 3 天

5、記錄一次，如有病情變化、醫(yī)囑更改或臨時(shí)用藥（如退燒藥、止痛藥、精麻藥品等等），應(yīng) 隨時(shí)記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄一次；手術(shù)前 1 天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和患者情 況，術(shù)后前 3 天應(yīng)至少每天記錄一次； 會(huì)診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)天和次日、 患者當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。4、日常病程記錄內(nèi)容包括：病情變化的情況及發(fā)生原因分析、各檢查結(jié)果的記錄和分析及臨床 意義、所采取的治療措施及理由，取得的效果以及不良反應(yīng)、上級醫(yī)師查房意見、對原診斷的修改及 新診斷的確定并簡要說明診斷依據(jù)、 各科會(huì)診意見及本科采取的建議、 病歷討論記錄、 各種診療操作 的詳細(xì)過程、醫(yī)囑更改及理由、定期分析病情向患者及家屬

6、告知病情等重要事項(xiàng)、患者或家屬意見。 由經(jīng)治醫(yī)師書寫， 無證醫(yī)師書寫需有上級醫(yī)師的審改和簽名。 當(dāng)天已檢查的化驗(yàn)單、 檢查單必須在第 二天中午 12 點(diǎn)之前歸檔，并且在病程記錄中有體現(xiàn)；開出的化驗(yàn)單、檢查單因特殊原因需要推后檢 查的須在病歷中注明。三大常規(guī)及 DR、心電圖在入院后48小時(shí)內(nèi)必須回示及分析，化驗(yàn)或檢查結(jié) 果沒有回示的，須在病程中說明原因， 家屬拒絕檢查的必須要有 “患者簽署的拒絕檢查治療同意書” ， 如患者大便標(biāo)本未能取得，需在病歷中寫明。5、主治醫(yī)師查房記錄：危重者入院當(dāng)天（如在 22 點(diǎn)以后入院的，可在次日上午書寫）、病重 者入院次日、一般患者入院 48 小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師首

7、次查房記錄；以后對病?；颊咧辽倜刻?1 次， 對病重者每天一次或隔日一次， 對一般患者根據(jù)病情一般每周 1-2 次，對病情變化快的病例， 應(yīng)每周 2-3 次。首次病程記錄后、術(shù)后首次病程記錄后、轉(zhuǎn)科記錄后、階段小結(jié)后的主治醫(yī)師查房必須有中 醫(yī)辨病辨證分析、中醫(yī)診療方案及方解 .6、主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師查房記錄：危重患者 48 小時(shí)內(nèi)、一般患者 72 小時(shí)內(nèi)完成首次查房， 以后每周至少查房一次。首次病程記錄后、術(shù)后首次病程記錄后、轉(zhuǎn)科記錄后、階段小結(jié)后的主任或 副主任醫(yī)師查房必須有中醫(yī)辨病辨證分析、 中醫(yī)診療方案及方解。 上級醫(yī)師查房記錄一定要體現(xiàn)對本 病的指導(dǎo)作用，而不是首次病程記錄的復(fù)制粘貼

8、。7、交接班記錄：患者的經(jīng)治醫(yī)師變更之際，由交接班的住院醫(yī)師分別對患者病情以及治療過程 進(jìn)行的簡要總結(jié)；交班記錄在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄由接班醫(yī)師于接班后 24 小時(shí)內(nèi) 完成，如有新發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記載，根據(jù)情況對病情做出分析，是否同意交班醫(yī)師意見，或提出新的診療8、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄：轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室在患者轉(zhuǎn)出前完成，應(yīng)特別交代清楚患者當(dāng)前的病情和 治療、會(huì)診意見及轉(zhuǎn)科時(shí)注意事項(xiàng)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后 24 小時(shí)內(nèi)完成，不要全 盤照抄轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間一致，可緊接病程記錄書寫，不另起頁。寫轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄的時(shí)間先 后順序必須準(zhǔn)確，不可顛倒。9、階段小結(jié)：有經(jīng)治醫(yī)師每月所作的

9、病情及診療經(jīng)過的總結(jié)。如有病歷中有交班記錄、轉(zhuǎn)科記 錄時(shí)，則階段小結(jié)的起始日期為交班記錄、轉(zhuǎn)科記錄的日期。 如患者 6 月 5 日入院，在 6 月 15 日 寫有交班記錄或轉(zhuǎn)入記錄時(shí)，寫階段小結(jié)的日期應(yīng)為 7 月 15 日。10 、搶救記錄：內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技 術(shù)職務(wù)等。記錄搶救時(shí)間須具體到分鐘， 記錄在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記， 并注明搶救結(jié)束時(shí)間 及記錄時(shí)間。 病程記錄中記錄的搶救時(shí)間、搶救的醫(yī)囑（除外注明“補(bǔ)搶救醫(yī)囑”，如下?lián)尵柔t(yī)囑 的時(shí)間與搶救的時(shí)間一致， 可不用注明“補(bǔ)搶救醫(yī)囑” ，如患者 05:15 開始心肺復(fù)蘇，用了腎上腺素

10、，05:20 電除顫一次，下“心肺復(fù)蘇、腎上腺素”醫(yī)囑的時(shí)間為 05:15 ，下“電除顫”的醫(yī)囑時(shí)間為 05:20 ， 則不用注明“補(bǔ)搶救醫(yī)囑”；如下醫(yī)囑的時(shí)間為 07:00 或其他時(shí)間，則必須注明“補(bǔ)搶救醫(yī)囑” 。 注: 補(bǔ)下醫(yī)囑的時(shí)間不能超過 6 小時(shí)）、護(hù)理記錄中記錄的搶救時(shí)間必須一致。 （注：記錄的搶救時(shí)間不 等于寫記錄的時(shí)間，請不要混淆）。搶救記錄不但要詳細(xì)記錄參加搶救的醫(yī)師及護(hù)理人員的專業(yè)職務(wù)， 也要記錄在現(xiàn)場的患者親屬姓名及關(guān)系， 以及記錄親屬對搶救工作的意愿、 態(tài)度及要求 （患者親屬不 在場則不用寫此內(nèi)容） 。11 、有創(chuàng)操作記錄：在操作完成后立即完成，內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)

11、間、操作步驟、結(jié)果 及患者一般情況、操作過程是否順利、有無不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明、及操作醫(yī)師 簽名。12 、會(huì)診記錄：常規(guī)會(huì)診應(yīng)當(dāng)有會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后 24 小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師 應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后 10 分鐘內(nèi)到場，會(huì)診記錄在會(huì)診結(jié)束后即刻完成。會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。13 、術(shù)前小結(jié)：急診、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，在術(shù)前 24 小時(shí)內(nèi)完成；14 、術(shù)前討論：中等以上手術(shù)都要有術(shù)前討論記錄，由科主任或（副）主任醫(yī)師主持，重大、 疑難及新開展的手術(shù)要有審批報(bào)告單。15 、手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)經(jīng)過的記錄必須有以下內(nèi)容：（1）體位；（2）手術(shù)部位消毒方

12、法；（3）手術(shù)切口及組織分層解剖；（4）手術(shù)步驟；（5）如改變原手術(shù)計(jì)劃，需闡明理由，并征求近親屬的意見簽字后執(zhí)行；（6 ）記錄術(shù)中失血量、輸血量、輸液量，切除后標(biāo)本去向，是否送病理檢查； （7）術(shù)中麻醉及麻醉中患者情況和所發(fā)生的意外情況、麻醉效果；（8）術(shù)中所使用的特殊置換物，要將名稱、型號、產(chǎn)地、使用期限等說明貼在病歷上備查；（9）術(shù)中如遇意外，應(yīng)詳細(xì)記錄搶救措施與過程；（10）手術(shù)方式可在文字記錄后用圖示意，使之更加清晰、明確；（11）手術(shù)記錄中的麻醉方式和麻醉記錄單中的麻醉方式必須一致；（12 ）手術(shù)記錄由第一手術(shù)者親筆書寫， 如系第一助手書寫必須有手術(shù)者簽名負(fù)責(zé)， 不能代簽。16 、

13、術(shù)后首次病程記錄：必須術(shù)后即刻完成，由參加手術(shù)的醫(yī)師書寫 ，術(shù)后首次病程記錄與手術(shù)記錄是不同人書寫， 要求書寫前要與第一術(shù)者所寫內(nèi)容取得一致意見， 其格式同一般病程記錄格式；17 、出院記錄：在出院后 24 小時(shí)完成。出院帶藥不能帶與本病無關(guān)的藥品，總量不超過一個(gè) 月，出院帶藥的要命及用法要與臨時(shí)醫(yī)囑相符合；18 、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄：a轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前完成，應(yīng)特別交代患者當(dāng)前的病情和治療、 會(huì)診意見及轉(zhuǎn)科時(shí)注意事項(xiàng)；b、病人在轉(zhuǎn)科后仍需繼續(xù)進(jìn)行的本科室治療項(xiàng)目也應(yīng)詳細(xì)交代，以防轉(zhuǎn)科之際發(fā)生病情突變 或治療脫節(jié)。c、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后 24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)

14、出時(shí)間應(yīng)一致，可緊挨病 程記錄書寫，不另起頁。寫轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄的時(shí)間順序不可顛倒。19、死亡記錄書寫要求：死亡記錄應(yīng)單獨(dú)一頁，在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；要記錄親屬和XXX人在場及其意愿（如是否配合治療或終止治療等）。20 、有創(chuàng)操作記錄： 應(yīng)記錄穿刺操作后的生命體征及向患者交代的注意事項(xiàng)， 操作者及其職稱；21 、術(shù)后首次病程記錄與手術(shù)記錄是不同人書寫，要求書寫前要與第一手術(shù)者所寫內(nèi)容一致； 手術(shù)完畢后立即轉(zhuǎn)入 ICU 的病歷，由手術(shù)科室書寫術(shù)后首次病程記錄，不再寫轉(zhuǎn)出記錄。轉(zhuǎn)入 ICU 后由接診醫(yī)師書寫有“術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 記錄”抬頭的病程，格式同一般病程記錄，轉(zhuǎn)入 ICU 第二天必 須要

15、寫手術(shù)醫(yī)師的查房記錄、 本科室的主治醫(yī)師查房記錄， 第三天必須有副主任醫(yī)師查房記錄。 由其 他科轉(zhuǎn)入本科室的病歷， 轉(zhuǎn)入第二天必須有本科室主治醫(yī)師查房記錄， 第三天必須有副主任醫(yī)師查房 記錄。本科室的手術(shù)病人在術(shù)后首次病程后的次日必須有本科室主治醫(yī)師查房記錄， 術(shù)后首次病程后 的第三天必須有副主任醫(yī)師查房記錄文案大全22、病歷中上級醫(yī)師修改下級醫(yī)師病歷時(shí)統(tǒng)一用紅筆修改。無證醫(yī)師簽名時(shí)，不論有沒有科主任或住院總或有證醫(yī)師在前面簽名，格式均為“/XXX”（“/”前面為有證醫(yī)師或上級醫(yī)師簽名，“/”后面為無證醫(yī)師簽名），不得出現(xiàn)“ XXX ”格式（名字前沒有“ /”時(shí)，視為有證醫(yī)師 簽名）；書寫病歷

16、的醫(yī)師為主治醫(yī)師時(shí)，簽名格式為：“主治醫(yī)師：XXX”；上級醫(yī)師查房記錄的簽名格式：“醫(yī)師簽名：XXXXXX”（ “ ”前面為上級醫(yī)師的名字，“ /”后面為下級醫(yī)師或無證醫(yī)師的名字） 。凡是有上級醫(yī)師簽名的地方， 上級醫(yī)師的名字均在下級醫(yī)師的23、緊跟首次病程記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后首次病程記錄后的上級醫(yī)師查房記錄中必 須要有中醫(yī)診療方案及方解。24 、術(shù)前小結(jié)：擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié) ，如屬急診手術(shù)，因病情危急、確實(shí)急于手術(shù)者可免 寫術(shù)前小結(jié)，但必須有上級醫(yī)師查房記錄。（ 1）手術(shù)指征：不能把病名作為手術(shù)指征；（ 2）擬施手術(shù)名稱：用中文書寫；（ 3）術(shù)前小結(jié)要記錄術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)

17、及術(shù)后處理：25、術(shù)前準(zhǔn)備包括：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果；備皮及某些?？频氖中g(shù)局部準(zhǔn)備；血型 及備血數(shù)量； 皮膚過敏試驗(yàn)； 術(shù)前用藥及術(shù)中或術(shù)畢所需要的特殊物品； 與患者和直系親屬或委托人 的談話內(nèi)容。26、術(shù)前討論記錄：中等以上手術(shù)都要有術(shù)前討論記錄；術(shù)前準(zhǔn)備情況包括術(shù)前患者的身體狀 況，術(shù)前必須的各項(xiàng)檢查結(jié)果以及各種影響手術(shù)的不利因素的控制情況（如感染、高血糖）不能泛泛 注明“術(shù)前準(zhǔn)備已完成”。27 、階段小結(jié)：交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。28、病人輸血后病程記錄中必須有“輸血記錄”抬頭的記錄，在輸血后 24 小時(shí)內(nèi)必須有“輸血 后療效評估”抬頭的記錄。四、書面告知書：1、簽字

18、時(shí)應(yīng)注明意見（如同意或是不同意），應(yīng)該是由患者的法定代理人簽字，但兩種情況可 以除外：一是患者沒有近親屬的， 可有患者授權(quán)關(guān)系人代為履行之情同意權(quán)， 另一種是在搶救患者是， 患者法定代理人或近親屬、 授權(quán)關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下， 可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé) 人簽字。書面告知書必須為有證醫(yī)師簽名，不得出現(xiàn)無證醫(yī)師簽名及“/ XXX”這種格式。2、患者親自行使知情同意權(quán)必須具備 3 個(gè)條件：民事行為能力（ 18 周歲以上的公民， 16 歲以 上、 18 歲以下的公民，但以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的）；智力思維正常（能完全辨認(rèn)自己 的行為，能進(jìn)行正常邏輯思維）；有一定的判斷能力（能夠正

19、確理解醫(yī)生告知的內(nèi)容病做出理智的決 斷）；3、書面告知特殊情況的處理：（1）對急、危重患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液制品時(shí)，患者本人無法 履行知情同意手續(xù)有無法與家屬取得聯(lián)系、 或其親屬短時(shí)間不能來醫(yī)院履行相關(guān)知情同意手續(xù)且患者 病情有允許等待時(shí)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師提出治療方案，填寫相關(guān)的知情同意書，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后， 有醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。 因搶救生命垂危的患者等緊急情況， 不能取得患者或者其近親 屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（ 2）患者親屬不同意醫(yī)生擬對患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患者親屬告知不接受搶救性治療

20、可能出現(xiàn)的不良后果， 以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。 告知情況必須詳細(xì)記錄， 包括擬實(shí)施的治療方 案、不接受該治療方案可能出現(xiàn)的不良后果等， 不允許出現(xiàn)“可能發(fā)生的不良后果均已向患者親屬說 明”等籠統(tǒng)的語言，也不允許出現(xiàn)“XX風(fēng)險(xiǎn)詳見XX單”。由主治醫(yī)師簽名和患者親屬簽名，存入病 歷檔案，方可同意患者親屬的要求。（3）對急、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療的，主要包括：a患者親屬要求終止治療接患者出院， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將親屬意見報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)， 有科室領(lǐng)導(dǎo)或 上級醫(yī)師把終止治療可能出現(xiàn)的不良后果想患者親屬充分交代清楚， 明確告知由此造成不良后果醫(yī)院 不承擔(dān)責(zé)任，然后將醫(yī)師意見、告知的

21、內(nèi)容、親屬意見在病歷中詳細(xì)記錄，有經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽 字后存入病歷檔案，方可同意家屬的要求。b、對于靠人工輔助器械維持生命的患者，如使用呼吸機(jī)等，患者親屬要求繼續(xù)留院治療，但又 要求停止使用人工輔助器械， 如停止使用呼吸機(jī)、 拔出氣管插管等， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬的要 求。4、入院病情告知書在入院后24小時(shí)內(nèi)醫(yī)患必須簽字，病情告知書中不得出現(xiàn)“詳見XXX單” 字眼；模板統(tǒng)一用“病情告知書”模板，不再繼續(xù)用“入院病情告知書”模板。5、凡是書面告知書中有“同意”和“不同意”項(xiàng)目的，必須要求患者或親屬簽“同意”和“不同意”的意見。6、手術(shù)告知書出現(xiàn)了多頁時(shí)，必須每頁有患者或其親屬簽名并加蓋手印，用右手大拇指指腹蓋 手??；五、其他：1、病歷中不得出現(xiàn)涂改現(xiàn)象， 用錯(cuò)顏色的筆的簽名， 請重新打印出來了再用正確顏色的筆簽名，如不能重新打印時(shí)，在錯(cuò)顏色的筆的簽名的地方雙杠劃掉（劃掉的地方要求必須能辨認(rèn)），然后在劃 掉的地方旁邊簽名（小于平時(shí)字體）、簽日期（小于平時(shí)字體），再另外簽正確的名字。如病程中出現(xiàn)錯(cuò)字，用紅筆雙杠劃掉（劃掉的地方要求必須能辨認(rèn)），然后在劃掉的地方旁邊簽名、簽日期。 如為家屬已簽字的書面告知書中出現(xiàn)錯(cuò)字， 如病程中出現(xiàn)錯(cuò)字， 用紅筆雙杠劃掉 （劃掉的地方要求必 須能