中風(fēng)病中醫(yī)診療方案

1、中風(fēng)中醫(yī)診療方案缺血性中風(fēng)（腦梗死）診療方案缺血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)腦梗死，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限腦組織的缺血壞死 或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）及全國腦病協(xié)作組中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2、西醫(yī)診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療思路急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，中經(jīng)絡(luò)者常以平肝熄風(fēng)化痰通腑活血 通絡(luò)為法；中臟腑閉證當(dāng)以通腑醒神、豁痰開竅為法；脫證則宜救陰回陽固脫為法：“內(nèi)閉

2、外脫”可以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010進(jìn)行治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括：1、 中醫(yī)辨證論治：根據(jù)病情選擇中風(fēng)系列方、中成藥（含院內(nèi)制劑）、中藥針劑。2、根據(jù)病情選擇用藥劑型：湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、根據(jù)病情選擇給藥途徑：口服、鼻飼、灌腸、靜滴、外洗、外敷、沐足、中藥藥熨4、 針刺療法：腦梗死急性期中臟腑患者選用“石氏醒腦開竅針刺法”，中經(jīng)絡(luò)患者按診療規(guī)范 辯證施針（灸）5、按摩推拿：辯證施針6、中藥外治法：中藥外洗、外敷、沐足、藥熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法1、辨證治

3、療（1）中經(jīng)絡(luò) 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g,菊花15g,夏枯草15g，天麻10g，石決明30g，生龍牡各30g,梔子10g，黃苓12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液醒腦靜注射液、配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液，丹紅注射液、血 塞通注射液、舒血寧注射液等。 風(fēng)痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)語謇或不語兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)

4、暗淡，舌苔薄白或膩，脈滑治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法夏 10g，白術(shù)10g，天麻10g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g， 瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，g,每日1齊水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒 血寧注射液等。 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。廉癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：大承氣湯加減（生大黃10g,芒硝10g，瓜蔞30g,丹參20g,枳實(shí)10g）, 大便通

5、瀉后，改清化痰生活血通絡(luò)，星蔞承氣湯加減（全瓜蔞10g，膽星6g,丹參20g，赤芍12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，枳實(shí)10g）,每日一劑，水煎服。中成藥：化痰通腑口服液 1次1-2支，每天2次。針劑：清開靈注射液，醒腦靜注射液。 氣虛血瘀證。藥：補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪 30克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，歸尾10克，地龍10 克，川芎10克，丹參20克，雞血藤30克），每日一劑，水煎服。中成藥：芪歸通絡(luò)口服液 1次1-2支，每天2次。通絡(luò)。方針劑：川芎嗪注射液或參麥注射液，北芪注射液配合活血瘀血類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅 注射液、舒血寧注射液等。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言

6、語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀 陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（生地 20克，玄參15克，麥冬15克，珍珠母30克，牡蠣30克，丹皮 12克，丹參15克，白芍15克，女貞子15克，鉤藤20克，桑寄生30克），每日1齊山水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。（2）中臟腑 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾清竅證。主癥：神情

7、恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼癥：平時(shí)多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強(qiáng)痙拘急，面紅，口干便秘。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，開竅醒神。方藥：羚羊角湯加減（羚羊角 3g,生石決30g，黃苓12g，白芍20g，梔子10g，竹黃12g，牛 膝12g，丹皮12g，大黃10g）,每日一劑，水煎服。 痰濕蒙塞心神證。主癥：神昏，半身不遂。兼癥：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減（法夏 10g,陳皮6g,枳實(shí)10g,膽星10g，菖蒲10g，郁金1

8、2g,茯苓20g, 運(yùn)志20g,竹茹10g）每日1齊水煎服。針劑：醒腦靜注射液、川芎嗪注射液配合參麥注射液北芪注射液滴注。 痰熱內(nèi)閉心竅證：主癥：神昏，昏憒，半身不遂。兼癥：起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐， 偶見吐血。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：（黃苓12g,珍珠粉3g,鉤藤20g，法夏12g，竹黃12g,石菖蒲10g,丹參30g,生石 決30g,丹皮10g,牡蠣30g，夏枯草15g，遠(yuǎn)志10g）每日1齊水煎服。針劑：清開靈注射液或醒腦靜注射液。 元?dú)鈹∶摚纳裆y證。主癥：突然神昏，昏憒，肢體癱軟。兼

9、癥：手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺舌脈象：舌淡，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法，益氣回陽救逆。方藥：參附湯加減（人參 20g,制附子15g,山萸肉10g，五味子10g）,煎湯灌服或飼鼻，每日 1 2 次。2、應(yīng)急與搶救（1）吸氧：中經(jīng)絡(luò)者間歇吸氧，中臟腑者持續(xù)吸氧。（2） 痰涎壅盛者應(yīng)吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時(shí)行氣管切開，以免引起窒息（3） 出現(xiàn)吞咽困難時(shí)或中臟腑昏迷者，視病情可在48小時(shí)后給予鼻飼。（4）尿潴留或尿失禁時(shí)，留置尿管。（5）出現(xiàn)中臟腑之閉證，證屬風(fēng)火上擾清竅及痰熱內(nèi)閉心竅者，予清開靈注射液或醒腦靜注射 液滴注。（6）臟腑之閉證，證屬痰濕蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或

10、活血化瘀類滴注。（7）中臟腑之陰脫者，予參麥注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。（8）臟腑之陽脫者，參附注射液或參麥液靜脈推注或滴注。（9）出現(xiàn)高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時(shí)，予相應(yīng)處理（10）出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等，當(dāng)給予脫降顱內(nèi)壓藥物，如甘露醇、甘油果 糖、速尿等，對(duì)嚴(yán)重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西結(jié)合治療，予相應(yīng)中西醫(yī)搶救 措施。六、針灸治療1、中風(fēng)中臟腑 閉證運(yùn)用石氏“醒腦開竅針刺法”：主方1腧穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中患側(cè)三陰交副穴：忠肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)完骨眩暈配雙側(cè)天柱。操作方法：主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5 1.

11、0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指 食指呈順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，右手拇 食指呈逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)， 并配合提插瀉法（輕 插重提瀉法）捻轉(zhuǎn)的角度180 °，頻率為轉(zhuǎn)/分，手法持續(xù)操作1 3分鐘，繼刺人中，向鼻中隔方 向斜刺0.3 0.5寸，采用雀啄手法（將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360 °,采用雀啄手法），以患者眼球濕潤或流淚為度，再刺三陰交，尚脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針0.5 1.0寸，行重插輕提之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度。副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移 2寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展

12、，直刺 進(jìn)針0.5 0.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動(dòng)的感覺，以患者抽動(dòng)3次為度。尺澤穴取穴法應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120°,術(shù)者用手托住患者肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5 0.8寸，用擔(dān)插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動(dòng)外旋，以手動(dòng)3次為度。委中穴：仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂患者膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15°,進(jìn)針1.0 1.5寸，用擔(dān)插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度配穴：假穴球麻痹：風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針刺2 2.5寸，采用小幅度（V 90°） 高頻率（ 120轉(zhuǎn)/分）的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 3分鐘，翳風(fēng)完骨的操作同風(fēng)池穴手指握固：合谷穴針向三間穴，進(jìn)針

13、1 1.5寸，用提插瀉法，以食指抽動(dòng)為度上述治療方法為1日兩次，10次為1療程，一般需要治療 34個(gè)療程。主方2 主要作為主方1的替換穴位腧穴組成主穴：上星、百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交。配穴及副穴同主方 1操作方法：主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使針直立，采有輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°,轉(zhuǎn)速120160次/分，行手法1分鐘。內(nèi)關(guān)、三陰交及副穴、配穴手法同主方 1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風(fēng)痰上擾者加豐隆、風(fēng)池穴，肝腎陰虛者就太溪穴，吞咽困難者 加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言語不利或失

14、語者就金津、玉液穴或廉泉穴； 脫證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。 脫證灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里三陰交、神厥等、每日2次2、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（1）半身不遂：治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側(cè)， 久病則刺灸雙側(cè)；初病宜瀉，久病宜補(bǔ)。處方：肩禺曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴：上肢還可取肩僇陽池、后溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴病程日久，上肢宜 配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰陽關(guān)、自環(huán)俞、肘部拘孿加曲澤，腕部拘孿加大陵；膝部拘孿加 曲泉；踝部拘孿加太溪；手指拘孿加八邪；足趾拘孿加八風(fēng)；語言謇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可 用皮膚

15、針輕叩患部。（2）口眼歪斜治法：疏經(jīng)通絡(luò)，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后灸 處方：地倉、頰車、合谷內(nèi)庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴：本病尚可取迎香、顴僇、童子僇下關(guān)等穴。流涎加承漿，善怒加太沖，多愁加內(nèi)關(guān)（3）失語治法：疏經(jīng)通絡(luò)豁痰開竅處方：啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、涌泉、 金津玉液。隨癥加減：語言謇澀者，可取金津，玉液及舌面進(jìn)行點(diǎn)刺；軟腭反射消失者，可點(diǎn)刺軟腭；咽 反射消失、飲水發(fā)嗆者可點(diǎn)咽部粘膜，舌肌萎縮及舌下絡(luò)肪痕血者點(diǎn)刺舌下脈絡(luò)放血；腰膝酸軟、 四肢不溫者，可加命門、關(guān)元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽覺功

16、能障礙者可加針百會(huì)、耳門、聽 宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴；伴意識(shí)障礙及情緒抑郁者可加針百會(huì)；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風(fēng)池； 聲低息微、全身乏力者可針補(bǔ)氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、 豐隆。出血性中風(fēng)診療方案出血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)或毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）的一個(gè)組疾病一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）及全國腦病協(xié)作組中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷2、西醫(yī)診斷參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國腦血病防治 指南（試行）進(jìn)行診斷二、中

17、醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽，整體調(diào)控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國腦血病防治指南（試行）進(jìn)行治療四、急性期中醫(yī)治療（一）辯證論治1、中經(jīng)絡(luò) 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜。兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力。治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g,菊花15g，夏枯草10g，天麻10g，石決明30g，生龍牡各30g,梔子10g，黃苓12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1齊水煎服針劑：清開靈注射

18、液、醒腦靜注射液。 風(fēng)痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法夏 10g,白術(shù)10g,天麻10g，膽星6g，丹參20g，赤芍 12g，瓜蔞皮12g,雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g）,每日1齊山水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液 丹紅注射液 血塞通注射液 舒血寧注射液等。 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑

19、而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃 10g,芒硝10g，瓜蔞30g,丹參20g，枳實(shí)10g,大便通 瀉后，改清化痰熱活血通絡(luò)，星蔞承氣湯加減（全瓜蔞10 g，膽星6g,丹參20g,赤芍12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g,枳實(shí)10g）,每日1齊山水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。 氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪30g,桃仁10g，紅花10g,赤芍10g，歸尾10g,地龍10g,川芎

20、10g，丹參20g,雞血藤30g）,每日1齊山水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、 丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。 陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（生地20g,玄參15g,麥冬15g,珍珠母30g,牡蠣30g,丹皮12g, 丹參15g，白芍20g，女貞子15g，鉤藤20g，桑寄生30g），每日1齊山水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。2、中臟腑根據(jù)其神識(shí)情況臨床可分為陽

21、閉（痰熱內(nèi)閉清竅）、陰閉（痰濕蒙塞心神）、脫癥（元?dú)鈹∶摚?。?）陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，肢體強(qiáng)痙拘急，甚則手足抽搐，四肢厥冷，兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實(shí)有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸，2次/日，溶于溫水30ML，胃管注入鼻飼或化水點(diǎn)舌。中風(fēng)6號(hào)（羚羊角3g,鉤藤20g，生石決30g，黃苓12g ,白芍20g,梔子10g，竹黃12g ,牛膝12g , 丹皮12g,大黃10g）,每日1齊山煎湯灌服或鼻飼，清開靈注射液4060ml，或醒腦靜注射液20ml，加入5%GS500ml中靜脈滴注，每日

22、1次。療效評(píng)估：陽閉癥多見于急性腦出血，本病來勢急驟，雖說有臟腑失調(diào)之本虛，但以風(fēng)陽痰熱、腑實(shí)血瘀等標(biāo)實(shí)之候?yàn)橹?，按急則治其標(biāo)的原則，治用潛陽熄風(fēng)以制痙急，豁痰開竅以醒神，清熱通腑以瀉實(shí)，活血化痰以通絡(luò)。我們運(yùn)用中藥復(fù)方“中風(fēng)6號(hào)”配合“安宮牛黃丸”治療中風(fēng)病陽閉證患者臨床研究顯示：“中風(fēng)6號(hào)”與“安宮牛黃丸”合用，對(duì)患者的神識(shí)昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。（2）陰閉（痰濕蒙塞心神）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不煩，口淡不欲飲，舌淡 苔白，脈弦細(xì)數(shù)或

23、滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3次/日，溶于溫開水30ml，胃管注鼻飼或化水點(diǎn)舌。川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500ml中靜脈滴注。中風(fēng) 7號(hào)（法夏10g,陳皮6g，枳實(shí)10g，膽星10g，菖蒲 10g，郁金12g,茯苓20g,運(yùn)志10g，竹茹10g）,每日1齊煎湯灌腸或鼻飼（3）脫證（元?dú)鈹∶摚┲靼Y：神昏或昏聵，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌瘦舌質(zhì)紫黯，苔 白膩，脈沉緩沉微。治法：益氣回陽固脫方藥：參附注射液 10ml加入5%GS20m靜脈推注，或參麥注射液 40ml加入5%GS250mi-500ml 中靜脈滴注，每日12次。中

24、風(fēng)9號(hào)（人參20g制附子15g山萸肉10g五味子10g）,煎湯灌服或 鼻飼，每日12次。（二）應(yīng)急與搶救參照腦梗死急性期的治療（三）針刺療法 閉證運(yùn)用石氏“醒腦開竅針刺法”：主方1一、腧穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中患側(cè)三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)完骨；眩暈配雙側(cè)天柱二、操作主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指食指呈順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法（輕 插重提為瀉法）捻轉(zhuǎn)的角度180°,頻率為轉(zhuǎn)/分。手法持續(xù)操作 13分鐘繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.

25、30.5寸，采用雀啄手法（將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)3600,采用雀啄手法），以患者眼球濕潤或流淚為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45。角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針0.51.0寸，行重插輕提之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度。副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進(jìn)針0.50.8寸,用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動(dòng)的感覺，以患肢抽動(dòng)3次為度.尺澤穴取穴法應(yīng)屆肘為內(nèi)角 1200,術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié),直刺進(jìn)針0.50.8寸,用提插瀉法, 針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動(dòng)外旋，以手動(dòng)3次為度.委中穴，仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)

26、者肘部頂住患者膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后,針尖向外150,進(jìn)針1.01.5寸,用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。配穴：假性球麻痹：風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針刺22.5寸，采用小幅度(V 90°)、高頻率(> 120轉(zhuǎn)/ 分)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法13分鐘。翳風(fēng)、完骨的操作同風(fēng)池穴。手指捏固：合谷穴針向三間穴，進(jìn)針11.5寸，用提插瀉法，以食指抽動(dòng)為度。上述治療方法為1日兩次，10次為1療程，一般需要治療 34個(gè)療程。主方2 主要作為主方1的替換穴位一、腧穴組成主穴：上星、百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交配穴及副穴同主方 1二、操作主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤

27、為度。繼之，選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)900，轉(zhuǎn)速120160次/分，行手法1分鐘。內(nèi)關(guān)三陰交及副穴配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風(fēng)痰上擾者加豐隆、風(fēng)池穴；肝腎陰虛者就太溪穴。吞咽困難者 加風(fēng)池翳風(fēng)完骨穴；手指握固不能屈伸者加合谷。言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；膠 證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。 脫證灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、神厥等，每日2次。特色診療方法針刺運(yùn)動(dòng)療法(1 )半身不遂治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，鋪以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。腧穴組成：上肢：肩髃、曲池、合谷。下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解

28、溪昆侖、商丘。隨證選穴：上肢還可取肩醪、陽池、后溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴；病程日久，可上肢宜大椎、肩外愈 ；下肢宜腰陽關(guān)；肘部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部 拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風(fēng)。(2) 口眼歪斜治法：疏通經(jīng)絡(luò) 取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初病可單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。腧穴組成：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、贊竹、昆侖、養(yǎng)老。隨證選穴：流涎加承漿。(3) 失語治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅腧穴組成：啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、 涌泉。隨證選穴：飲水發(fā)嗆咳點(diǎn)咽部粘膜，言語晦澀加金津、玉液及舌面點(diǎn)刺。針刺運(yùn)動(dòng)療

29、法：針刺前按摩上述穴位，針法以針下得氣后平補(bǔ)平瀉，(針灸前/期間/后)配合運(yùn)動(dòng)患肢或運(yùn)動(dòng)患部，留針 30分鐘，日1次，6天為一療程，療程間休息 1天，繼續(xù)下1個(gè)療程。操作：令患者臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，采用以捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的平補(bǔ)平瀉法，針感以能傳導(dǎo)為佳， 行針后令患者主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，如上舉外展等動(dòng)作，若癱瘓嚴(yán)重等不能自主活動(dòng)者，可在醫(yī)生幫 助下被活動(dòng)患側(cè)肢體 3-5分，運(yùn)動(dòng)肢體后，予留針 30分鐘，每10分鐘活動(dòng)患肢或患部 1次，術(shù)畢 拔出毫針。若為口眼斜者，囑患者做額肌、眼肌功能運(yùn)動(dòng)，特色診療方法：子午流注開穴法中風(fēng)病(1) 半身不遂治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。腧穴組成：小海、神門、復(fù)溜、束

30、骨。失語早期鼓腮漏氣時(shí)，可用提緊上下唇做鼓腮運(yùn)動(dòng)口唇運(yùn)動(dòng)。失語者要求患者均勻地做喉聲部 門深呼吸運(yùn)動(dòng)，即快速深呼吸，再緩緩的呼氣，每日1次。術(shù)畢，將毫針取出。(2)治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅。腧穴組成：神門子午流注針法：擇時(shí)開穴，因勢利導(dǎo)，采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，每次約1min日1次，6天為一療程，休息 1天，繼續(xù)下1個(gè)療程。操作：首先按子午流注納支法進(jìn)行按時(shí)取穴，心經(jīng)和小腸經(jīng)的流注時(shí)辰：心經(jīng)午時(shí)(13： 00 15:00)，小腸經(jīng)未時(shí)(11:00-13:00),取穴心經(jīng)的小海穴，小腸經(jīng)的神門穴。膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的流注時(shí)辰：膀 胱經(jīng)申時(shí)(15:00 17

31、:00)，腎經(jīng)酉時(shí)(17:00 19:00)，取穴腎經(jīng)的福溜穴、膀胱經(jīng)的京骨穴。常 規(guī)消毒后，按時(shí)開穴，采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，得氣后平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，并在留針期間予每10分鐘行針1次，約1min術(shù)畢，將毫針取出。中風(fēng)后遺癥期的診療方案（一）中風(fēng)遺癥期的概念中風(fēng)遺癥指中風(fēng)發(fā)病后 6個(gè)月以上。（二）治療目標(biāo)恢復(fù)神經(jīng)功能（肢體運(yùn)動(dòng)、語言、智力等），恢復(fù)工作和生活自理能力，防止復(fù)發(fā)。（三）西醫(yī)治療根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2、參照2006年人民衛(wèi)生出版社出版的癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)進(jìn)行治療。（四）中醫(yī)治療1、辨證治療（1

32、 ）氣虛血瘀主證：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛 弱。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：后遺1號(hào)（補(bǔ)陽還五湯加減）黃芪30克，當(dāng)歸尾12克，川穹12克，桃仁9克，地龍12克，赤芍12克，紅花9克，菖蒲9 克。日1齊水煎服。方中黃芪宜量大，可從小劑量開始，逐漸增至120克，恐其性溫過升，可酌加知母、花粉等涼潤之品以制之。（2）陰虛陽亢主證：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，語言謇澀，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 有力。治法：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。方藥：后遺2號(hào)熟地18克，龜甲12克，黃柏9克，知母9克，白芍12克，鎖陽12克，陳皮6克，石斛12克， 牛膝1

33、2克，當(dāng)歸12克，生龍牡各12克，桃仁9克，紅花9克，日1齊山水煎服。（3）風(fēng)痰阻竅主證：舌強(qiáng)言謇、肢體麻木，或口眼歪斜，舌暗苔膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：后遺3號(hào)（牽正散加減）白附子9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志6克，天麻12克，全蝎6克，木香6克，甘草6g,丹參15克， 當(dāng)歸12克，赤芍9克，地龍10克，日1齊水煎服。2、中成藥(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)腦安膠囊，每次 2片，日服3次。 燈盞生脈膠囊，每次 2片，日服3次。復(fù)方血栓通膠囊，每次2片，日服3次，香丹注身液 30ml+5%GS或 NS250ml靜滴qd10-15d為一療程靜滴qd10-15d為一療程靜滴qd10-15d為一療程靜滴qd10-15d為一療程 靜滴qd10-15d為一療程靜滴qd10-15d為一療程脈絡(luò)寧 30ml+5%GS或 N