完整版護理三級質控實施方案

1、護理三級質控實施方案護理質量治理是醫(yī)院護理治理的主題,也是護理治理重要的職能之一,護理質量直接反映護理工作的職業(yè)特色和工作內涵,護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量,還取決于護理治理方法的優(yōu)劣及護理治理水平的上下,為提升醫(yī)院護理治理水平,保證護理質量及護理平安,因此,經護理治理委員會通過,制訂醫(yī)院護理治理質量考評標準及護理質控實施方案.一、 護理質控組織及治理形式：1、 個人質量護理：全體護士是護理質量的操作者,是自我治理責任人,必須樹立正確的質量治理理念,明確個人崗位責任,保證護理質量是整體質量根底.主要責任：根據(jù)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求,認真履行崗位責任,嚴格遵守護理常規(guī)和操作

2、流程,按護理質量標準做好自我治理,自查、自糾,不斷提升護理質量,使各項工作符合質量要求.2、 各科成立護理質控組：由護士長任組長,科內主管護師或護師以上為成員的質控護士組成3-5 人主要責任：根據(jù)護理治理總體要求,結合本科實際,制定切實可行的病區(qū)治理制度,舉措,工作指引,對本科的護理質量進行自查,并做好日常檢查和全面質量治理,每次質量督查有分析記錄,及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患,改良護理流程,每月匯總在護士長手冊上交護理部3、 成立醫(yī)院護理質控組：由護理部主任及各?？谱o理質控成員擔任,由主管護理工作的副院長任組長,護理部主任任副組長.主要責任：主要負責全院護理質量標準修訂和完善,全院護理質量檢查及護

3、理質量限制,并追蹤監(jiān)督實施效果,促進全院護理質量提升.二、護理質量治理指標：1、 根底護理合格率A 95%2、 特級、一級護理合格率A 95%3、 護理文書合格率A 95%4、 急救物品完好率100%5、 住院患者滿意率A 95%6、 護理人員培訓覆蓋率A 90%7、 護理理論測試合格率A 100% 合格分A 858、 健康教育覆蓋率A 98%9、 病人知曉率A 95%10、 護理事故發(fā)生率為011、 護理過失發(fā)生率W 0.5/10012、 年壓瘡發(fā)生率為013、 護理方案實施率100%14、 一人一針一管執(zhí)行率100%15、 常規(guī)器械消毒滅菌率100%三、質控內容：病房治理、根底護理、效勞品

4、質、護理平安、病歷文書、危重病人護理、靜脈輸液、消毒隔離、急救物品、藥品治理、護士標準化培訓、技術操作四、質控方法: 構建三級質控體系,明確各級質控的責任,根據(jù)護士分層級使用原那么,各科室護士分為高級責任護士、初級責任護士和助理護士三個層級1、一級質控：各責任護士自我檢查各項護理工作制度,各種治療、護理的執(zhí)行情況以及病人的護理效果.2、二級質控：護理組長每班定時按需巡視病房,檢查同組下級護士的護理質量,對存在問題及時反應當事人,及時指出缺乏及指導加以改正.護士長每天深入臨床一線,隨時聽取患者的意見反應,隨時發(fā)現(xiàn)問題,消除隱患,不定期抽查護理過程的各個環(huán)節(jié),每月定期對各專項小組的護理質量進行檢查

5、督導,科室每月進行質量分析,隨時修正科室護理流程,促進護理質量持續(xù)改良.3、三級質控：(1) 1) 、過程質控：護理部成立質量督查小組：病房治理(護理平安、服務品質)小組、護理文書小組、消毒隔離質控小組,護士標準化培訓小組、危重病護理小組、靜脈輸液小組,要求各小組按職能、質控標準及?病人十大平安目標?進行不定期、有重點的過程專項督導,有督導記錄,對存在問題及時告知護士長及反應護理部,組長每季度總結存在問題.(2) 、護理部專項督查：每季度護理部根椐實際情況,固定與隨機結合,安排各小組對全院護理質量進行專項督查,每季度組織系統(tǒng)病歷文書點評、每季度進行技術操作考核.(3) 、 護士長夜查房：每天由一位護長進行全院查房,注意督查病房治理、 病區(qū)環(huán)境、執(zhí)行護理核心制度及護理平安情況,每季度進行匯總反應.五、質控分析反應1、每月由各專項小組完成質控后針對存在問題逐條提出整改舉措.2、護理部與各專項小組意見每季度匯總,形成全院護理質量情況小結,對普遍存在問題針對性的指導及整改并跟蹤效果.3、每季度將各科質量情況進行分析,提出整改意見,并交主管院長.六：獎罰、評優(yōu)評先1、科室每月對護理人員工作質量評價進行匯總,成績低于90 分者或操作不合格者科室作出扣罰.2、科室季度成績低于90 分者,每低1 分扣當月治理基金10%,由護理部報財務科扣除.每半年醫(yī)院辦公室進行治理人