85、當(dāng)歸芍藥散

1、85、當(dāng)歸芍藥散組成用法 當(dāng)歸1020g、芍藥1030g、川芎615g、茯苓1030g、 澤瀉1030g、白術(shù)1030g。上6味，共研細末為散，每 服 6 g ，酒和，日三次?；蛞运逯螅辗?。方證 1 妊娠腹中急痛，或綿綿作痛。2頭重，眩暈，心悸，小便不利，頭面及足跗浮腫。3舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈濡細緩或有弦滑之象。 現(xiàn)代應(yīng)用 1 廣泛用于婦科諸疾，凡產(chǎn)后、術(shù)后、更年期前后，妊娠 期、哺乳期，體質(zhì)較為虛弱，皆有應(yīng)用本方的機會，如功能 性子宮出血、 子宮內(nèi)膜炎、 附件炎、 先兆流產(chǎn)、 習(xí)慣性流產(chǎn)、 胎位不正、妊高癥，閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢囊腫、子宮 肌瘤、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。

2、2以疼痛為應(yīng)用目標(biāo)，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸 梗阻、痛風(fēng)、冠心病、心絞痛、血管神經(jīng)性頭痛、三又神經(jīng) 痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸痙攣等。3皮膚或毛發(fā)異常，表現(xiàn)為膚色或黑或白，缺乏光澤，有色素沉著，少油脂，頭發(fā)干枯，易開又，易脫落，或紅或黃；口唇易干裂，甚則出血等，又如痤瘡、雀斑、凍瘡、急慢性 濕疹、蕁麻疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀 屑病等。4心衰水腫、腎病水腫、肝硬化腹水、腦外傷后綜合征（眩暈）、梅尼埃綜合征、腦血栓形成、過敏性鼻炎等見有水濕 為患的疾病也可選用本方。5其他還用于治療高血壓病、低血壓、膀胱炎、前列腺增生

3、、闌尾炎、痔瘡、老年性癡呆、運動性血尿、結(jié)膜炎等。 經(jīng)驗參考 本方被日本漢方醫(yī)稱為 “婦人圣藥” 而廣泛應(yīng)用于婦科諸病， 是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多，可 以視為血水同病的一種。如岳美中醫(yī)案集載用本方原方 改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙 力維用本方治療附件炎 49 例，按照原方比例配成膠囊口服。結(jié)果痊愈 34 例，好轉(zhuǎn) ll 例，無效 4例，總有效率為 918湖北中醫(yī)雜志， 1988；4： 25）。謝春光等將本方制成膠囊治療痛經(jīng) 90 例，并與田七痛經(jīng)膠囊作對照，發(fā)現(xiàn)療效高于 后者（中醫(yī)雜志， 1989；8： 23）。有人以本方加味治療胎位異常 170

4、 例，結(jié)果轉(zhuǎn)胎率為 806，以妊娠 2936周內(nèi)服用的成功率最高，且療效高于膝胸臥位（上海中醫(yī)藥雜志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉，藥后 4 小時小便即通（遼寧中醫(yī)雜志， 1988 ； 11：3）。日本醫(yī)家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、妊娠中毒癥、不孕癥、更年期綜合征、子宮肌瘤等。在今天的中醫(yī)臨床上，本方的應(yīng)用已經(jīng)遠遠超出了婦科病的 范疇。如蔣運樣用本方化裁治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲 帶肥厚、內(nèi)耳眩暈（江蘇中醫(yī)， 1989； 6： 5）；畢明義用本方改湯劑治療闌尾炎 102 例收效滿意（國醫(yī)論壇， 1989； l： 30）；楊恒裕用本方加味治療黃褐

5、斑 235 例，結(jié)果痊愈 58 例， 顯效 69例，有效 87例，無效 27 例（北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987；5：36）。大塚敬節(jié)認(rèn)為本方無腹痛亦可用之， 但惡心、 嘔吐者不可用（ 中醫(yī)診療要覽 ）。中醫(yī)經(jīng)方在日本載今 西一郎對本方的應(yīng)用經(jīng)驗是：用于臉色白或蒼白的虛弱者， 與其說其中多是惡性貧血，毋寧說是由于水分代謝障礙而產(chǎn) 生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發(fā)冷。論男女，即其肌肉骨格軟弱，與氣候條件無關(guān)而體冷。 ）此外，還帶來自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥。本方證是體質(zhì)、內(nèi)臟俱 改善皮膚組織，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥。其實，大凡 男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈、心 悸、心下

6、悸，肉膶筋惕（都是水氣為患） ，目赤痛（目赤， 是水氣挾血上凌， 日中粉紅色， 不似暴發(fā)火眼之深紅色并腫， 應(yīng)細辨），面色萎黃，有貧血象，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不 利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。弱，但消化系統(tǒng)癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、 溫身體、仲師有“血不利則為水”之言，具體到治療方劑，當(dāng)歸芍藥 散是最好的注腳?！把焕辈煌谘?，較之輕一層，名 之“血滯”可能更好理解。仲師明言“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng) 為血”。所以“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常， ：或痛經(jīng)，或月經(jīng)前期、后期，或月經(jīng)過多、過少，或崩漏，閉經(jīng)等，在男子則有出血、手術(shù)、外傷、跌撲病史?！把焕麆t為水”的“水”字是泛

7、指廣義的水氣：病，就本方證而言， 當(dāng)從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見有眩 悸、小便不利的茯苓證及頭重、冒的澤瀉證，心下部振水音 或痞堅、大便不正常的白術(shù)證，婦人多見帶下或經(jīng)行泄瀉， 男子多有小便不利或腳汗、陰囊潮濕的局部汗出證。本方證 在仲景所給出的條文中當(dāng)著眼的是“痛”字。當(dāng)然，沒有疼 痛的癥狀，也有應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的機會，但可以肯定地說痛癥在當(dāng)歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關(guān)節(jié)、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)，或脹痛、或絞 痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。對本方證腹診 的體會是：臍旁拘攣疼痛，有的推右側(cè)則移

8、于左，推左則移 于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。仲景原方各藥劑量芍藥最大，川芎、洋瀉次之，當(dāng)歸最少。臨證時當(dāng)根據(jù)具體情況靈活斟酌：便結(jié)、不易出汗、膚癢色 暗重用當(dāng)歸；白芍既町止痛緩急， 又可止血利水，性甚平和，除卻“胃氣弱，易動”見有便溏次多外，各種痛癥、血癥皆 町增大劑量；川芎擅長止痛，但氣辛竄而散，用量過多體弱者易礙胎元，故妊娠宜慎用，一般以36g 為宜；本草蒙筌云：“澤瀉多服雖則昏目，暴服亦能明日” ，如有頭目眩暈重，重用洋瀉3060g,但應(yīng)中病即止，不可久服。在具體服法上，仲景原方為散并用酒和服，其用義在于有水濕之 在于取其辛熱走竄行血之用，與白術(shù)散、當(dāng)歸散服法同理。邪，用散不用

9、湯防助紂為虐，與五苓散制劑同義。 用酒送服，日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒，療效亦佳。但在辨證 無誤的情況下，用湯劑無效時改作散劑，用酒送服，常有出 入意外之效。本方常單獨使用，不必隨意添加藥物，即有捷 效。也常與柴胡、半夏、桂枝、黃芪及其他當(dāng)歸類方合用。若服后小便或如血色， 大便或有下水者， 系藥中病， 是佳象， 應(yīng)堅持多服之。歷代醫(yī)家均認(rèn)為后世名方逍遙散是從當(dāng)歸芍 藥散衍化而來，或者說逍遙散是四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減而 成。用“氣血水” 的理論來區(qū)別上述三方， 四逆散屬于氣劑， 當(dāng)歸芍藥散屬于血水劑，逍遙散則為氣血水劑。三者的關(guān)系 和演變一目了然。事實上，就筆者的經(jīng)驗，四逆散與當(dāng)歸芍 藥散

10、合方較之逍遙散應(yīng)用更廣泛，加減進退也更靈活。 原文點睛 婦人懷娠，廈中虧痛，當(dāng)歸芍藥散主之。 （金匱要略第二當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白 術(shù)四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。 注論精選 曹穎甫： 婦人懷孕， 全恃養(yǎng)胎之血。 因懷孕之故， 周身氣血， 環(huán)轉(zhuǎn)較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此 即腹中痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，并用茯苓、澤瀉、 白術(shù)，以泄水而去濕，但令水濕去而血分調(diào)，痛自止。蓋治 病必伏其所主。宿食腹痛，則治以承氣，得下則痛止；寒利 腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止；肝脾腹痛，則治以 小建中， 脾安則痛止； 蛔蟲腹痛， 則治以

11、烏梅， 蟲卜則痛止， 皆不乏用止痛之藥。當(dāng)歸芍藥散之治孕婦痛，亦猶是耳。吐 多不識病原之醫(yī)士，乃有通治之方，而古法荒矣（ 金匱發(fā) 微）。尾臺榕堂：治產(chǎn)后下利、腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無力 者，或眼目赤痛；若下利不止，畏寒者加附子。若不下利， 大便秘者加大黃； 婦人經(jīng)斷， 已三四月， 診之， 有腹中攣急， 胎不應(yīng)于手，或腹中痔痛，類血瘕，難決妊否者，用此方加 大黃，則二便快利，不過十日，腹中松軟，若懷妊者，胎氣 速張， 又懷妊已累月， 胎萎縮不長， 腹中拘急者， 宜用此方； 眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘急者，又宜 此方；脫肛，腫痛出水不止者，有奇效（ 類聚方廣義 ）。湯本求真：本方類似芎歸膠艾湯，其主治亦相似。所異者，彼有當(dāng)