CADCAM技術(shù)的安全性和可靠性

1、CADCAM 技術(shù)的安全性和可靠性如今，牙科市場的 CAD/CAM 系統(tǒng)種類日益增多，這給牙科技師和醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如果想要選擇適合自 己的系統(tǒng)，那就必須進行多方面的考慮。 CAD/CAM 系統(tǒng)最 初是急于氧化鋯修復體的制作技術(shù)，隨著不斷的發(fā)展，如今 它已能為天然它已能為天然牙和種植體提供更大范圍的材 料和修復方法。這種技術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)不再局限于為技工室提 供更經(jīng)濟有效的牙科修復體，它還讓臨床醫(yī)生和患者也享受 到很多好處。本文將著重討論 CAD/CAM 技術(shù)在設(shè)計和制作過程中需要注意的各方面問題。臨床和技工室工作流程的簡化 新技術(shù)或操作規(guī)程想要被成功推廣，其關(guān)鍵在于需要通過一段時間來對其適

2、應(yīng)，并 將之應(yīng)用于日常的工作中。要解決這方面的問題，不應(yīng)單單靠技工室的努力，臨床醫(yī)生也應(yīng)當對相應(yīng)的操作做出一些調(diào)整。起初，CAD/CAM技術(shù)為技師提供的方便主要是節(jié)約設(shè)計和制作過程所需要 的時間。而如今，為了保證整個制作流程的效率，簡化的軟 件界面和人性化的操作手段同樣也成為這項技術(shù)所關(guān)注的 重點。目前的研究和臨床經(jīng)驗表明，人們都非常希望通過合適的材料和支架設(shè)計以減少修復體的臨床失敗率，如飾瓷碎裂 或支架折斷等。尤其對于氧化鋯來說，最大的需求就是在制 作支架時進行解剖設(shè)計，盡量減少燒結(jié)完成后的調(diào)改。在過去，為了減少誤差，通常需要對預(yù)備體進行二次掃描。而新的軟件設(shè)計工具由于具有天然牙的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)

3、據(jù) 庫，可以幫助技師制作出理想的底冠，音而也省去了上述浪 費時間和成本的步驟。自動回切功能使得技師使用起來更為 方便，由于確保了飾瓷材料厚度的均一性，因而修復體邊緣 的安全性也增加了。另一個需要著重考慮的方面就是固定橋連接體橫截面的尺寸。連接體的橫截面尺寸只有最小，才不會影響修復體 的遠期成功率。新的軟件已經(jīng)可以使用戶在電腦上對支架進 行虛擬設(shè)計，并為用戶提供及時的信息反饋，包括橫截面的 位置，連接體的高度、寬度，以及底冠厚度等等。對于醫(yī)生來說， CAD/CAM 技術(shù)最突出的優(yōu)點在于使用該技術(shù)制作的修復體，其臨床操作過程無需進行大的改變。只是在使用全瓷修復體時，為了保證長期成功率，對預(yù)備體 的

4、設(shè)計需要進行一定的微調(diào)。例如，肩臺應(yīng)預(yù)備成合適的圓 鈍斜面，咬合面磨除量應(yīng)在1.5到2mm間，邊緣圓滑無銳角 等。使用氧化鋯或氧化鋁修復體的另一個好處就是使用傳統(tǒng)的水門汀對其粘接。對于所有的玻璃基全瓷修復體來說， 在于在牙冠高度降低，或者預(yù)備體聚合度大導致修復體固位 差時，才能使用粘接水門汀。CAD/CAM 技術(shù)為臨床提供的方便不僅僅是修復天然牙，還包括種植修復。我們還應(yīng)當認清，使用 CAD/CAM 技 術(shù)制作的種植體上部結(jié)構(gòu)，在臨床操作上與傳統(tǒng)的鑄造修復 體設(shè)有任何區(qū)別。但是，由于 CAD/CAM 技術(shù)制作的修復體適合性極佳，因而大大的減少了醫(yī)生進行椅旁調(diào)改的需要?；颊叩陌踩?在現(xiàn)代競爭如

5、此激烈的牙科市場，能否為患者提供可靠、耐久的修復體便成為競爭獲勝的關(guān)鍵。產(chǎn) 品及材料的質(zhì)量尤為影響修復體的長期臨床效果。從臨床方 面來講，醫(yī)生重點關(guān)注的問題主要包括修復體在患者口內(nèi)的 長期穩(wěn)定性，生物相容性，后期處理（如飾瓷的種類） ，較 為經(jīng)濟的價格以及臨床應(yīng)用的廣泛性等。高強度的全瓷修復體不僅具有良好的美學性能，像釔穩(wěn)定四方晶相氧化鋯這樣的材料還具有優(yōu)異的生物相容性和 極高的彎曲強度，可以應(yīng)用于包括天然牙和種植體在內(nèi)口腔 任何位置的修復。當材料與周圍軟組織緊密接觸時，材料表面不僅不會導致菌斑和細菌聚集增多，而且還會使軟組織形成一種醫(yī)學上 尚未定義的假性附著，從而使軟組織能在其周圍保持長期穩(wěn)

6、定。這一特點使得氧化鋯不僅可以用在對齦組織產(chǎn)生刺激小的區(qū)域，而且還成為對容易產(chǎn)生亞洲狀況的區(qū)域進行修復 的首選，例如與周圍軟組織緊密接觸的種植基臺。盡管全瓷材料具有這么多的優(yōu)點，但我們還是應(yīng)當對其性能做出正確的認識和評價。如果修復間隙不夠，或者橋體 長度過長，那我們還是有必要選擇其他合適的材料。如今，像 Nobel Procera( Nobel Biocare )這樣的系統(tǒng)已經(jīng)能夠提供多種材料的加工制作， 包括氧化鋁、 氧化鋯全瓷， 純鈦，樹脂和非金屬合金等。種植上部結(jié)構(gòu)要想獲得長期的臨床成功率，其關(guān)鍵在于極高的適合性。由于種植修復體自身的復雜性，旦出現(xiàn)適合性差，將會對口內(nèi)種植體的功能和穩(wěn)定性

7、產(chǎn)生非常大的影 響。就精確度的可重復性而言， CAD/CAM 技術(shù)顯然已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的支架制作技術(shù)。新一代的設(shè)計已經(jīng)不需要技師再 把時間浪費在用工作模型來設(shè)計支架了。通過對各種植體位 置和蠟型的掃描，技師可以用 CAD 軟件來進行虛擬的支架 設(shè)計。根據(jù)電腦預(yù)測的最終修復體形狀，技術(shù)只需要數(shù)分鐘便可對支架的設(shè)計和尺寸進行調(diào)整，而使用的傳統(tǒng)的方法，上 述過程可能要花去幾個鐘頭。對技工室和患者均具有成本效益 要想獲得良好的成本效益和安全性，還需要做到產(chǎn)品生產(chǎn)集中化。大規(guī)模集中生產(chǎn)所創(chuàng)造的效益的確要比小規(guī)模分散生產(chǎn)多得多：首先，整個工作流程得到了很好的監(jiān)控；其次， 產(chǎn)業(yè)化的制作保證了產(chǎn)品的質(zhì)量；再次，

8、大規(guī)模生產(chǎn)可以按 需訂購材料，從而防止產(chǎn)品積壓；此外，大規(guī)模的生產(chǎn)也節(jié) 約了時間， 不用增加設(shè)備檢測、 升級及維修所需的高昂費用。從節(jié)約技工室的制作成本方面來說， Nobel Procera 系統(tǒng)還能提供現(xiàn)成的，高度拋光的金屬支架，這更增加了集中化 生產(chǎn)的優(yōu)勢。五年的產(chǎn)品質(zhì)量保證，這在傳統(tǒng)的制作技術(shù)中是不曾有過的。質(zhì)量保證也就意味著，如果你的修復體在保質(zhì)期內(nèi)出 現(xiàn)問題，廠家將為你免費制作一個新的。在重做過程中，由于原始材料在數(shù)年之后仍然可用，因而你可以對舊義齒的設(shè)計進行完全復制，然后輕敲一下按鈕 便能達到目的。多功能 CAD/CAM 的好處 CAD/CAM 技術(shù)使得牙科制作工藝與操作發(fā)生了革命

9、性的轉(zhuǎn)變。使用的材料和制作上的優(yōu)勢將進一步促進 CAD/CAM 系統(tǒng)的推廣應(yīng)用。其使用率必將超過傳統(tǒng)的支架制作技術(shù)，因 為 CAD/CAM 的優(yōu)勢實在是太多了。CAD/CAM 技術(shù)的發(fā)展的的確確為技工室、醫(yī)生以及患者帶來了好處。從技工室方面來說， CAD/CAM 技術(shù)以及新的 NobelProcera 系統(tǒng)所帶來的好處是顯而易見的： 首先，技工室只需 擁有一臺 CAD/CAM 系統(tǒng)，便能節(jié)約工作時間，實現(xiàn)成本效 益；其次，通過免費的虛擬設(shè)計，無與倫比的制作精度以及 集中化的生產(chǎn)， CAD/CAM 系統(tǒng)能夠提供高質(zhì)量的產(chǎn)品。Nobel Procera 系統(tǒng)最大的優(yōu)勢在于其臨床應(yīng)用廣泛。該系統(tǒng)不僅能滿足任何臨床用途，而且還能迎合患者的需求。其制作的基底