PICC置管術(shù)的操作流程

1、P I CC置管術(shù)得操作流程1.2、1ll3。做好準備 , 保證嚴格得無菌操作環(huán)境。選擇合適得靜脈 在預期穿刺部位以上扎止血帶評估患者得血管狀況 ,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管松開止血帶、測量定位測量導管尖端所在得位置，測量時手臂外展9 0度上腔靜脈測量法 :從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間 鎖骨下靜脈測量法 :從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡 ，再減去 2 厘米 測量上臂中段周徑 （臂圍基礎(chǔ)值 ）: 以供監(jiān)測可能發(fā)生得并發(fā)癥。新生兒及小ll 兒應測量雙臂圍。4。建立無菌區(qū)l打開 PICC 無菌包 ，帶手套。l應用無菌技術(shù) ，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。l將第一塊治療巾墊在患者手臂

2、下。5、消毒穿刺點ll按照無菌原則消毒穿刺點 ,范圍穿刺點上下 10 厘米兩側(cè)至臂緣。 先用酒精清潔脫脂 ,再用碘伏消毒、等待兩種消毒劑自然干燥。 穿無菌手術(shù)衣 ,更換手套。鋪孔巾及治療巾 ,擴大無菌區(qū)。6 .預沖導管7。扎止血帶，實施靜脈穿刺：l穿刺進針角度約為1530度 ，直刺血管 ，一旦有回血立即放低穿刺角度 ，推入導入針 ，確保導入鞘管得尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管、8、從導引套管內(nèi)取出穿刺針1l9。置入松開止血帶左手食指固定導入鞘避免移位 中指輕壓在套管尖端所處得血管上，減少血液流出從導入鞘管中抽出穿刺針。P ICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。10、退出導引套管1當導管置

3、入預計長度時 ，即可退出導入鞘1指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管 ，從靜脈內(nèi)退出套管 ，使其遠離穿刺部位。11。撤出導引鋼絲 ：一手固定導管 ，一手移去導絲 ，移去導絲時 ，動作要輕柔。1 2 確定回血與封管l用生理鹽水注射器抽吸回血 ，并注入生理鹽水 ，確定就是否通暢l 連接肝素帽或者正壓接頭I用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u-100 u/ m 1 ）。注意:小直徑（5m）注射器可能造成高壓，使導管發(fā)生破裂。13、清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料I將體外導管放置呈“S 狀彎曲1在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點l覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼在襯紙上標明穿刺得日期

4、 P I CC操作與維護指南經(jīng)外周插管得中心靜脈導管（P e r i phe r ally Insert ed Central Catheter簡稱P ICC）,就是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管,其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）得導管。適應癥缺乏外周靜脈通道或條件不好；2、需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）;3、4、需要反復輸入血液制品（如全血、血小板等）;5、需要每天多次抽血樣；6、需長期輸液治療。需要輸入高滲或粘稠得液體（如TPN脂肪乳、氨基酸）;1、禁忌癥已知或懷疑有與插管相關(guān)得感染，菌血癥或敗血癥得跡象；2、病人身體條件不能承受插管操

5、作者；3、已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者；4、既往在預定插管部位有放射治療史；5、6、凝血障礙,免疫抑制者慎用。既往在預定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史PI CC置管操作流程、穿刺前準備1、病人準備：評估病情及血管情況，評估病人合作程度與心理反應，有無禁忌癥，醫(yī)生下醫(yī)囑，簽署知情同意書。2、用物準備:治療車、治療盤、一次性針筒、無菌手套、無菌手術(shù)衣、導管、貼膜（1 0*12 CM）無菌穿刺包、碘伏或其她消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。3、解釋：穿刺置管得目得及配合方法（學會轉(zhuǎn)頭）、4、確定穿刺點：選擇粗、直、彈性好得肘部大靜脈，首選貴要靜脈,次選正中靜脈,頭靜脈為末

6、選、5、準確測量長度：上臂外展與軀干呈9 0度，測量自預穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié),再下行至第三肋間（酌情減2 -4 cm ）為預定長度；測上臂臂圍、6、建立無菌區(qū)：消毒鋪巾。消毒范圍：穿刺點上下各10厘米,兩側(cè)至臂緣。穿無菌手術(shù)衣，更換無菌手套，沖洗手套滑石粉（無粉手套除外）。預沖導管：用生理鹽水沖洗導管內(nèi)外、連接器、肝素帽、穿刺針 ，確認導管完好、通暢。二、穿刺置管扎止血帶，靜脈穿刺，單獨推進套管鞘，拔出針芯,松開止血帶。2、送管:一手固定套管鞘，一手緩慢勻速送入導管，P ICC頂端至腋靜脈時囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜壓肩膀（以防導管誤入頸靜脈）,送管至所需長度,拔出套管鞘，穿刺點壓迫止血，緩慢抽

7、出導絲（注意勿帶出導管）,修正導管長度，保留6厘米、3、安裝連接器。4、抽回血、沖管，接肝素帽、三、導管固定先用無菌膠布固定PICC導管連接器，穿刺點置無菌紗布，透明無菌敷貼加壓 粘貼,透明敷貼蓋住連接器得翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器與肝 素帽、 四、宣教：日?；顒幼⒁馐马椉皩Ч苋粘＞S護知識。五、整理用物，處理污物。六、記錄：穿刺時間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導管型號、穿刺位置、置管 長度、導管頂端到達位置、上臂臂圍、拔管時間。七、攝片：確定導管頂端位置。PICC維護流程1、準備用物：方巾、一次性敷料鑷、敷料碗、生理鹽水棉球、75%酉精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無菌透明敷貼（1 0 * 12）、一次性20ml針筒（內(nèi)含生2、理鹽水20 m I）、頭皮針頭、肝素帽、污物盒。評估病人：暴露導管穿刺部位，觀察穿刺點有無紅、腫、滲血、滲液；導管有無移動,就是否脫出或進入體內(nèi)；敷貼有無潮濕、脫落、污染等、3、洗手、戴口罩、4、清潔:病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚及導管上得膠布痕跡。5、消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點為中心直徑20厘米得周圍皮膚3遍以上,待干。注意勿將導管拉出。6、更換肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個連接器接上新肝素帽