急性化膿性中耳炎患者的臨床護理

1、急性化膿性中耳炎患者的臨床護理【關(guān)鍵詞】急性化膿性中耳炎護理急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。本病冬春季多見, 好發(fā)于兒童。1臨床資料L1 一般資料回顧性分析我院自2007年11月至2010年8月所收 治的100例急性化膿性中耳炎患者，在給患者用藥過程中有38例發(fā)生 耳刺痛、耳癢癥狀，全身用藥有23例出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔 吐等癥狀，減少藥物劑量后癥狀消失，所有患者均完成治療，無一例 岀現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.2臨床表現(xiàn)耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前耳部劇烈疼痛，煩躁不安，鼓膜穿 孔流膿后疼痛減輕。僅少數(shù)患者無明顯耳痛癥

2、狀。聽力下降及耳鳴: 患者常有波動性耳鳴，聽力逐漸下降。病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈或 感音神經(jīng)性聽力下降。耳漏：鼓膜穿孔后有液體流出，初為漿液血 性，以后變?yōu)轲ひ盒裕酥聊撔?。全身癥狀：小兒全身癥狀較重, 可有畏寒、發(fā)熱、納差、嘔吐等，鼓膜穿孔膿液引流后，全身癥狀可 減輕。2護理2.1耳部觀察及護理觀察耳部有無流膿，膿液的顏色.性質(zhì)及量、氣味等并及時記錄.了解患者有無頭昏、耳鳴、聽力下降等不適主訴;鼓膜未穿孔的患者可遵醫(yī)囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴 鼻，保持咽鼓管通暢，減輕疼痛；鼓膜穿孔后可遵醫(yī)囑予3%過氧化 氫清洗外耳道后，局部使用抗生素滴耳液滴耳；根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng) 及藥物敏感試驗結(jié)

3、果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應(yīng)。2.2疼痛護理觀察耳后有無紅腫、壓痛等，如岀現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生；觀察耳痛的部 位及程度，鼓勵患者表達疼痛的感受；加強心理護理，告知疼痛的原 因，指導(dǎo)患者采用松弛療法，分散患者注意力；疼痛不能耐受的患者, 可遵醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。2.3高熱的護理做好鼓膜切開的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù);向患者及家屬講解引起高熱的原因；鼓勵患者多飲水，如伴有嘔吐、 腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑予補液治療，注意防止電解質(zhì)紊亂；高熱者予以物理 降溫或藥物降溫。2. 4基礎(chǔ)護理協(xié)助患者完成晨、晚間護理、生活護理進食易消化、富含營養(yǎng)的軟食，保持排糞通暢

4、。3討論急性化膿性中耳炎感染初期，中耳黏膜充血水腫及咽鼓管咽口閉 塞，鼓室內(nèi)氧氣吸收變?yōu)樨搲?，血漿、纖維蛋口、紅細胞及多形核口 細胞滲出，黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲岀 物聚集，逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓室內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓而 貧血，鼓膜局限性膨?qū)?，炎癥波及鼓膜，加之血栓性靜脈炎，終致局 部壞死潰破，鼓膜穿孔，導(dǎo)致耳流膿。若治療得當(dāng)，局部引流通暢, 炎癥可逐漸消退，黏膜恢復(fù)正常，小的鼓膜穿孔可自行修復(fù)。指導(dǎo)母親正確的哺乳方法及哺乳姿勢，避免溢奶、嗆咳。囑患者 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，如患上呼吸道感染或鼻咽部疾病時應(yīng)及時 治療。教會患者正確的扌鼻鼻和滴耳藥的方法見下表。及

5、時清除外耳道 膿液，禁止游泳，避免污水入耳。積極治療，堅持完成療程，定期隨 訪，以免病程遷延為慢性。遵醫(yī)囑給予足量廣譜抗生素控制感染，同時觀察藥物的療效及不 良反應(yīng)。正確使用滴耳藥。禁止使用粉劑滴耳，以免其與膿液結(jié)塊而 影響引流。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻, 以利咽鼓管引流通暢。耳痛劇烈者，遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。注意觀察 耳道分泌物性質(zhì)、量和伴隨癥狀，注意耳后是蓊有紅腫.壓痛。如岀 現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。必要時配合醫(yī)生做鼓膜切開術(shù)，以利排膿。注意休息，多飲水，進食 易消化營養(yǎng)豐富的軟食，保持大便通暢。告知正確的損鼻方法，指 導(dǎo)母親采取正確的哺乳姿勢。及時清理外耳道膿液，指導(dǎo)正確的滴 耳藥方法。囑病人堅持治療，按期隨訪。有鼓膜穿孔或鼓室置管者 避免游泳等可能導(dǎo)致鼓室進水的活動。禁滴酚甘油。加強體育鍛煉, 增強抗病能力，做好各種傳染病的預(yù)防接種工作?；忌虾粑栏腥镜?疾病時積極治療。參考文獻1 李建華，氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察 J;現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2010年13期.2 汪若峰;夏文茹；慢性化膿性中耳炎的治療藥物研究一鏈霉素與磺胺唾哇的聯(lián)