病毒性皮膚病

1、2016病毒性皮膚病一 定義由病毒感染所引起的皮膚粘膜病變多具有傳染性。二 發(fā)病機制直接接觸傳染通過病毒的抗原作用誘發(fā)機體的變態(tài)反應病毒的種類及所致的疾?。ㄒ唬〥NA病毒人類乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus ，HPV)：尋常疣，跖疣，扁平疣，尖銳濕疣，疣狀表皮發(fā)育不良。皰疹病毒(Human Herpes Virus HHV)：單純皰疹(HSV)，水痘，帶狀皰疹， Kaposi水痘樣疹，傳染性單核細胞增多癥。痘病毒(poxvirus)：天花，傳染性軟疣，擠奶人結(jié)節(jié)，牛痘樣濕疹。肝炎病毒：小兒丘疹性肢端皮炎。（二）RNA病毒小核糖核酸(RNA)病毒：手足口病，柯薩奇病毒疹，口

2、蹄疫，柯薩奇濕疹，?？刹《静?。副粘病毒：麻疹。Toga病毒：風疹。四 根據(jù)臨床表現(xiàn)分型新生物型新生物型：皮損呈疣狀增生，由乳頭多瘤空泡病毒或痘病毒所致。常見疾病為尋常疣，跖疣，扁平疣，尖銳濕疣，傳染性軟疣。皰疹型皰疹型：皮損以皰疹為主，由皰疹病毒，痘病毒及小RNA病毒所致。常見疾病為單純皰疹，帶狀皰疹，水痘，帶狀皰疹，牛痘樣濕疹及手足口病。紅斑發(fā)疹型紅斑發(fā)疹型：皮損以紅斑及斑丘疹為主，多由RNA病毒所致。常見疾病有風疹，麻疹。第一節(jié) 疣(verruca ,wart)1.定義：疣是由HPV感染所引起的表皮或黏膜上皮的良性贅生物。2.病因：機體免疫功能下降，皮膚粘膜的破損是造成直接和間接感染的誘因

3、。HPV存在于角朊細胞核內(nèi)，并可游離到角蛋白。人是唯一的宿主。HPV基因型目前已分離出100余種，常見致病的為6，11，16，18等。直接接觸傳染和自我接種為主。3.臨床表現(xiàn)(1)尋常疣(verruca vulgaris) 損害為表面粗糙，角化明顯，灰褐色或正常皮色半圓形質(zhì)地堅硬的丘疹，頂端可呈乳頭瘤樣增生，基底膚色正常無炎癥。多孤立散在，破損時易出血。自身接種后逐漸增多、增大。好發(fā)于手足等暴露易受損傷的部位。 特殊部位稱為甲周疣，甲下疣，絲狀疣，指狀疣。 (2)跖疣(verruca plantaris) 即長在跖部的尋常疣。始為針頭大小角質(zhì)形丘疹，漸增大或增多，融合成大的淡黃或灰白色角質(zhì)形斑

4、塊，表面粗糙不平，削去角質(zhì)可見角質(zhì)軟芯及點狀出血。疼痛明顯。 鑲嵌疣：多個跖疣融合，難治。(3)扁平疣(verruca plana) 好發(fā)于青少年，損害為圓或橢圓形扁平正常膚色或淡褐色，有臘樣光澤的光滑丘疹，散在或密集成群，病情活動時由于自身接種形成沿抓痕分布排列的皮疹。 好發(fā)于面部及手背。自覺癥狀輕或無，多數(shù)可在1-2年自行消退，但可復發(fā)。4.鑒別診斷 尋常疣與脂溢性角化鑒別 尋常疣傳染性，任何年齡易外傷部位膚色或灰褐色易出血角化明顯，刺狀 脂溢性角化無傳染性，40歲以上頭面、胸背、手背深棕色或黑色表面有油膩性易剝除痂斑塊或斑丘疹跖疣與胼胝，雞眼鑒別 跖疣 胼胝 雞眼病因 病毒 摩擦 摩擦角

5、質(zhì)栓 無 無 有，錐形出血點 有 無 無壓痛 側(cè)壓痛 無 垂直壓痛傳染性 有 無 無扁平疣與汗管瘤鑒別 扁平疣好發(fā)面部與手背傳染性淡褐色可自行消退 汗管瘤好發(fā)女性上、下眼瞼無傳染性，可能和內(nèi)分泌和遺傳因素相關(guān)淡黃色不能自行消退5.治療冷凍，激光，電灼，刮除外用 ：維甲酸軟膏， 5-氟脲嘧啶，平陽霉素，中藥鴨膽子全身療法: 免疫調(diào)節(jié)劑：聚肌胞，干擾素，左旋咪唑 中藥 ：養(yǎng)血平肝，活血軟堅為原則第二節(jié) 傳染性軟疣molluscum contagiosum1.定義：是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起的良性皮膚贅生物。2.病因：直接接觸病毒發(fā)病，也可自體接種而致播散，潛伏期1周-6個月。皮膚破

6、潰及機體免疫功能降低是誘因，尤其HIV感染者。3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童和婦女。潛伏期2-5周。皮損為粟粒至黃豆大半球狀，中心有臍凹的皮色或珍珠色有蠟樣光澤的丘疹，刮破丘疹可見乳白色干酪樣軟疣小體，一般無自覺癥狀，損害孤立散在，數(shù)目不等。好發(fā)于軀干四肢，也可見于面部及外陰。病程6-9個月，也可持續(xù)數(shù)年。 成人注意HIV感染。4.鑒別診斷：須與角化棘皮瘤及基底細胞上皮瘤相鑒別。兩種疾病均無軟疣小體，并具有特征性的組織病理改變。5.治療：局部治療為主，無菌條件下去除軟疣小體。廣泛者應用免疫調(diào)節(jié)劑及中藥等整體治療。第三節(jié) 單純皰疹Herpes Simplex1.定義：由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的

7、皮膚粘膜的皰疹性損害。自限性，可復發(fā)。2.病因及發(fā)病機制：據(jù)HSV的抗原性不同將其分為HSV-型和HSV- 型。I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜(口腔、角膜)和器官(腦)的感染, 型則主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。 HSV-II型與宮頸癌有一定的關(guān)系 人是HSV的唯一宿主，病毒通過皮損的皮膚粘膜進入機體后少數(shù)發(fā)?。?0%），大多數(shù)無臨床癥狀，后潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體抵抗力下降時（如創(chuàng)傷、感染、妊娠、勞累、情緒環(huán)境改變、胃腸道功能紊亂等），這些HSV即活躍而致病。不產(chǎn)生永久免疫。 復發(fā)性單純皰疹患者存在細胞免疫功能的缺陷。正常人中有半數(shù)以上為病毒攜帶者

8、。病毒攜帶者的口鼻分泌物及糞便中的病毒為傳染源。3.臨床表現(xiàn)(1)皰疹性口炎 多見于1-5歲幼兒，也可見于青少年。特征為口腔粘膜尤其牙齦部位出現(xiàn)群集性小水皰，易破潰形成痛性潰瘍，口周及唇邊也可見皰疹損害。病程約2周?？砂榘l(fā)熱，頭痛，局部淋巴結(jié)腫痛，可累及眼結(jié)膜角膜，甚至伴發(fā)皰疹性腦炎。(2)生殖器皰疹 群集性皰疹位于生殖器及周邊皮膚粘膜，90%為HSV-II型引起。屬性傳播疾病。(3)接種性單純皰疹 皮膚損傷后接觸單純皰疹病毒患者，經(jīng)過5-6天潛伏期，在接觸部位出現(xiàn)群集小水皰。發(fā)生于手指者損害部位深且痛，稱皰疹性瘭疽。(4)新生兒單純皰疹 患有生殖器皰疹的孕婦所生新生兒在產(chǎn)道內(nèi)的感染機會較多，

9、HSV-II型常見。生后6-12天，遲至4周發(fā)病，皮膚，口腔，眼，腦部出現(xiàn)皰疹，或播散性感染。重者伴高熱，呼吸困難，黃疸，肝脾大，出血傾向和驚厥等，預后較差。(5)復發(fā)性單純皰疹 在上述原發(fā)感染發(fā)生后，在某些因素的誘發(fā)下致使皰疹多次復發(fā)，且常在同一部位發(fā)生?；颊叨酁槌扇?，損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處，病程1-2周，部分患者伴有低熱或局部淋巴結(jié)腫大，易累及眼睛，可出現(xiàn)樹枝狀角膜炎甚至潰瘍，愈后留有瘢痕而影響視力。4.診斷根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚及粘膜交界處且易復發(fā)的特點不難診斷。 皰疹涂片可見氣球樣變性細胞。熒光抗體 分型，流行病學5.治療 以縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)為主，全身予以抗病毒

10、制劑，易復發(fā)者宜用免疫調(diào)節(jié)劑。局部以收斂干燥、抗病毒為主，第四節(jié) 帶狀皰疹Herpes Zoster1.定義：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病，沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹及神經(jīng)痛為主要癥狀。 2.病因及發(fā)病機制：水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)具有親神經(jīng)和皮膚的特點，免疫功能低下的人群被其感染后, VZV經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒長期潛伏于脊髓神經(jīng)末梢或顱神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。在宿主的細胞免疫功能降低時，神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒即被激活，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時病毒沿感覺神經(jīng)通路到達皮膚，在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹。 本病多發(fā)生在曾患過水痘

11、而有部分免疫力的患者，預后絕大多數(shù)可獲終身免疫。 3.臨床表現(xiàn)：皮損多發(fā)生于身體的一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)的丘疹和皰疹，嚴重時可出血、壞死，成簇的皮疹之間有正常皮膚，多呈帶狀分布。多在發(fā)病前數(shù)日或同時出現(xiàn)局部皮膚感覺過敏及神經(jīng)痛，也可有全身不適。數(shù)日后損害干涸結(jié)痂,病程2-3周，主要癥狀為神經(jīng)痛。 侵及三叉神經(jīng)眼支者，疼痛劇烈，可累及角膜，甚至出現(xiàn)全眼炎而招致失明。 也可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等。 個別患者發(fā)生播散型皰疹 約30-50%的中老年患者在愈后遺留頑固的神經(jīng)痛。 累及面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)者，由于影響運動及感覺神經(jīng)纖維，可引起面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsey-Hunt 綜合征。4

12、.診斷及鑒別診斷 根據(jù)簇集狀水皰，帶狀分布，單側(cè)發(fā)病及明顯的神經(jīng)痛即可確診。皮損應與單純皰疹鑒別，前期神經(jīng)痛應與肋間神經(jīng)痛，胸膜炎，闌尾炎及坐骨神經(jīng)痛，心絞痛等相鑒別.5.治療 抗病毒，消炎，止痛，局部對癥治療及防止繼發(fā)感染原則。第五節(jié) 手足口病hand-foot-mouth disease1.定義：手足口病是一種以手足及口腔粘膜的水皰性損害為特征的病毒性皮膚病。主要侵犯兒童。2.病因：病原體為小RNA病毒中的柯薩奇病毒，主要是A16型，也可為?？刹《?。通過飛沫由呼吸道直接傳播，亦可通過污染食品衣物等由消化道間接感染。3.臨床表現(xiàn)：多見于5歲以下兒童，以1-2歲幼兒最多。潛伏期3-5天，可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)為手指、掌跖及口腔粘膜的水皰，圓或橢圓，壁薄，內(nèi)容物清，周有紅暈，口腔者易破潰?？捎胁蝗憩F(xiàn)。病程約1周，愈后極少復發(fā)。急性期者血清柯薩奇病毒中和抗體滴度升高。4.