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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：雷**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-01-22 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：4 大小：82.50KB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、腦血管病的伽瑪?shù)吨委熰u忠材伽瑪?shù)吨委熌X血管病早在25年前就成功地運(yùn)用于臨床，亦取得很好的效果。伽瑪?shù)吨委熌X血管病主要的范圍是腦動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤和小的動(dòng)脈瘤。伽瑪?shù)吨委熌X血管性疾病的適應(yīng)癥主要強(qiáng)調(diào)病灶的體積27cm3，動(dòng)脈瘤的直徑10mm。以具明顯蒂狀瘤頸為理想；另伽瑪?shù)吨委熆梢耘浜鲜中g(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)病例的治療。腦血管病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腦缺血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫，神經(jīng)功能缺失，和癲癇等癥狀。腦血管病的診斷須經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI或MRA，有條件更須以DSA檢查確診。伽瑪?shù)吨委熌X血管病具有風(fēng)險(xiǎn)小，安全，療效確切，能較好保護(hù)腦功能，治療為一次性，住院時(shí)間短（一般為3天）等優(yōu)點(diǎn)。病后計(jì)劃

2、用2期，以文字和影像學(xué)介紹伽瑪?shù)吨委熌X血管病相關(guān)的基本理論、原理和治療的原則，供廣大醫(yī)患參考，并隨時(shí)回答咨詢(xún)。伽瑪?shù)吨委熌X動(dòng)靜脈畸形 郭雄芳 鄒忠材 梁克明腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是胚胎早期腦血管原始胚芽發(fā)育分化異常而引起的一種先天性腦血管病,約占腦血管畸形的80%，本病發(fā)生率十萬(wàn)分之二，多發(fā)于男性，男女比例為2：1。病人年齡多在11-40歲之間（約80%），最多見(jiàn)于20-30歲青年，平均26歲。青少年人經(jīng)常頭痛、偏頭痛、或有癲癇發(fā)作，或發(fā)生腦出血，應(yīng)考慮患腦血管畸形的可能。腦動(dòng)靜脈畸形是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無(wú)毛細(xì)血管。可發(fā)生于腦的任何部位，80-9

3、0%位于小腦幕上，多數(shù)發(fā)生在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，其次位于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)。畸形血管團(tuán)好發(fā)的部位依次為額葉、頂葉、顳葉和枕葉，也可能發(fā)生于胼胝體和和基底節(jié)。病灶范圍、大小、形態(tài)不一。典型病變呈楔形，尖端指向腦室壁，基底平行于大腦凸面。絕大多數(shù)血管團(tuán)結(jié)構(gòu)致密，被腦組織包裹，也有少數(shù)動(dòng)靜脈血管畸形血管分散于腦組織中。病變附近的腦組織因缺血而萎縮或見(jiàn)含鐵血黃素染色。臨床表現(xiàn)主要是出血、癲癇和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。動(dòng)、靜脈畸形的出血與其體積的大小及引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關(guān)。中型、小型（4厘米）的容易出血，引流靜脈少，狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。腦血管畸形通過(guò)血管造影或磁共振檢查可以確診。這種疾病

4、主要危險(xiǎn)是畸形血管破裂發(fā)生腦出血，其后果輕者致殘，重者死亡。其次是癲癇發(fā)作和頭痛不愈。目前對(duì)這種疾病的治療方法有三種：一是傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)切除，二是血管內(nèi)介入治療，三是伽瑪?shù)稛o(wú)創(chuàng)傷性治療。以往大多采取手術(shù)切除畸形血管團(tuán)或血管內(nèi)栓塞治療，或者栓塞后手術(shù)切除。由于創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，許多病員難接受，盡管近些年來(lái)采取顯微外科技術(shù)切除AVM的手術(shù)死亡率有所下降，但對(duì)于腦深部或位于重要功能區(qū)的AVM，或有多根供血?jiǎng)用}和深部引流靜脈的巨大AVM，手術(shù)切除仍有較高的死亡率和致殘率。而血管內(nèi)插管栓塞對(duì)本病治愈率低, 約5至10，一般不做單一治療。目前刀治療已成為一種公認(rèn)的、安全而有效的、全新的治療方法，是腦動(dòng)靜

5、脈畸形的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。較小的AVM或位于重要功能區(qū)，術(shù)后或栓塞后殘余的AVM，是伽瑪?shù)吨委煹氖走x適應(yīng)癥。對(duì)手術(shù)、栓塞療法失敗者、年老體衰者或合并其他疾病不能耐受開(kāi)顱手術(shù)者以及拒絕開(kāi)顱手術(shù)者，均可行刀治療。2年內(nèi)血管巢閉塞率可達(dá)95%以上，治療效果非常滿意。較大的AVM，可分次或采用與手術(shù)、栓塞相結(jié)合的治療方法。伽瑪?shù)吨委熌X動(dòng)靜脈畸形最早開(kāi)始于1971年，效果令人滿意。經(jīng)過(guò)二十多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管閉合率高，尤其是可以明顯提高病人術(shù)后生存質(zhì)量，現(xiàn)已成為某些腦動(dòng)靜脈畸形的首選治療方案。與外科手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療相比，伽瑪?shù)吨委煹膬?yōu)點(diǎn)是病人無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、安全、并發(fā)癥較少較輕、在門(mén)診即可完

6、成，無(wú)開(kāi)顱手術(shù)和全麻的風(fēng)險(xiǎn)。治療機(jī)制在于血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)一定量的射線照射后被損害,使血管壁膠原纖維組織增生和纖維化,導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成,血管巢閉塞，異常灌流停止，循環(huán)恢復(fù)正常。由于畸形血管團(tuán)發(fā)育不完善,在同樣劑量照射后,畸形血管更易發(fā)生閉塞。在治療后經(jīng)過(guò)1-2年時(shí)間，腦動(dòng)靜脈畸形血管閉塞消失而腦正常血管不受妨礙。伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形治愈率與手術(shù)及血管介入治療相同，綜合文獻(xiàn)報(bào)道,伽瑪?shù)吨委焺?dòng)靜脈畸形的閉塞率第一年為30一50，第二年70一85，第三年達(dá)90。體積越小閉塞率越高，療效越好。臨床癥狀的緩解一般均較為理想。治療后的并發(fā)癥主要是術(shù)后的水腫反應(yīng)及再出血的可能,術(shù)后水腫反應(yīng)一般為一過(guò)性,在治療后6個(gè)月前后出現(xiàn),給予適當(dāng)脫水激素治療可消除。從理論上講,只要血管畸形未完全閉塞,就有再出血的可能,根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,伽瑪?shù)吨委熀笤俪鲅蕿榈?年2.6%，第2年降為1%，第3年一般不會(huì)再出血。目前全世界用伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形病人已達(dá)4萬(wàn)余例，取得滿意效果。治愈率8295。病例一，某男，26歲，因反復(fù)神志不清、四肢抽搐5個(gè)月入院。磁共振及血管造影提示左顳后區(qū)腦動(dòng)靜脈畸形。伽瑪?shù)?/p>