熱極治療疣狀胃炎的臨床療效觀察

1、熱極治療疣狀胃炎的臨床療效觀察盛劍秋 晨智敏 張英輝 李愛琴閆偉余東亮 田素麗北京軍區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科摘要目的：研究熱極治療對疣狀胃炎的臨床療效。方法：60.例疣狀胃炎患者隨機分為對照組及治療組, 治療組內(nèi)鏡下應用熱極配合質子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護劑（膜固思達）治療疣狀胃炎；對照組應用質子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護劑（膜固思達）,療程均為4周。結果：治療組患者臨床癥狀緩解和胃內(nèi)疣狀結節(jié)消失顯著高與對照組(P<0.01)。結論：熱極治療對疣狀胃炎有較肯定的療效。關鍵詞:疣狀胃炎 熱極治療 內(nèi)鏡Clinic Effect on Verrucous Gastritis Treate

2、d with the Heater Probe under the Guidance of EndoscopySheng Jianqiu Chen Zhimin Zhang Yinghui Li Aiqin Yan Wei Yu DongLiang Tian Suli Beijing Army General Hospital IG Department Beijing 100700 Abstract To investigate the effection Verrucous Gastritis from 60 cases treated with the heater probe ther

3、apy under the guidance of endoscopy . The results showed that the verrucous locus eliminating rate and relieving rate of clinical symptoms after the heater probe therapy were significant difference(P<0.01) than the control group, It indicated that the heater probe therapy was the significant effe

4、ct on verrucous gastritis.Keywords Verrucous Gastritis Endoscopy Heater probe疣狀胃炎是慢性胃炎的特殊類型,臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等, 被列為具有一定惡變傾向的疾病之一1,因而有效的治療對促進病變恢復有重要價值。我們自2003年應用熱極配合質子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護劑（膜固思達）治療疣狀胃炎,取得較好療效。一資料與方法：60例患者均為我院門診病患者,全部經(jīng)電子胃鏡檢查。胃鏡檢查見胃竇和(或)胃體粘膜有3個以上圓形或類圓形隆起糜爛,隆起高度13mm,直徑<10mm,頂部中央有臍

5、樣凹陷,呈疣狀外觀。診斷標準參見1990年悉尼消化會議隆起糜爛性胃炎診斷標準。胃鏡檢查伴有胃和(或)十二指腸潰瘍患者未進入本研究。其中病理檢查有腸化生或不典型增生的31例。14C檢查和病理檢查確定HP感染者29例?；颊哂猩细共贿m、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀。血液生化檢測正常,個月內(nèi)無服相關藥物（質子泵抑制劑和粘膜保護劑）史。入選患者男35例,女25例,年齡最小21歲,最大72歲,平均40歲。病程2至6個月,平均3.3個月。病灶數(shù)最少5個,最多55個,平均15.3個。所有病例隨機分為對照組及治療組。兩組資料具可比性(見表1)。分組 例數(shù) 性別 年齡（歲） 病程（月）病灶數(shù)(個) 陽性 腸化

6、生/不典型增生 男 女（例） 例數(shù)±±±3.7 15 15 ±13.5 ±±3.5 14 16 表1兩組病例臨床資料情況比較2方法術前進行常規(guī)準備,檢查凝血功能、肝功能、心電圖，禁食8以上；采用Olympus XQ240電子胃鏡和HP-A100內(nèi)鏡熱極治療儀（北京華亙安邦科技有限公司生產(chǎn)）。治療組在電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入熱極治療儀導管，將導管伸出內(nèi)鏡頭端，選擇治療溫度為240，用其頭端緊壓疣狀隆起黏膜，然后通電12秒，至病變處平坦、黏膜發(fā)白為止。利用“頂、滑、掃”等方法和借助內(nèi)鏡同步進退和轉動熱極等措施進行治療。治療數(shù)十個疣狀

7、結節(jié)可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。術后禁食2小時,2小時后進軟食。術后給予雷貝拉唑（安斯菲）和膜固斯達治療4周，幽門螺桿菌(Hp)陽性者均給予根除Hp治療(雷貝拉唑20毫克,阿莫西林1.0克,克拉霉素,均1日2次，療程1周)。對照組常規(guī)雷貝拉唑（安斯菲）和膜固斯達治療4周,Hp陽性者給予根除Hp治療，方法同觀察組。療程結束后復查胃鏡及Hp。Hp采用14C呼氣試驗。3療效判斷分為臨床癥狀指標和客觀療效評價。臨床癥狀觀察指標：上腹不適、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸5個癥狀，每個癥狀20分，按嚴重程度及頻度分別計分，計算療效指數(shù)。顯效：療效指數(shù)>80;有效：療效指數(shù)51-79；好轉：療效指數(shù)31-50；無效

8、：療效指數(shù)<30；總有效率：顯效例數(shù)有效例數(shù)×100%?？陀^療效評價：計算內(nèi)鏡下治療前后疣狀結節(jié)的數(shù)目。 4統(tǒng)計學處理：計量資料用均值±標準差，t檢驗，P<0.05為差異有顯著性；臨床癥狀觀察指標，兩樣本等級資料應用秩和檢驗計算統(tǒng)計量，P<0.05為差異有顯著性。二結果1兩組臨床癥狀總有效率比較：總有效率分別為90%和%，治療組總有效率高于對照組(<0 01)。 (見表2)。2.治療后兩組胃內(nèi)病灶數(shù)的變化：療程結束后,治療組胃內(nèi)病灶數(shù)明顯低于對照組,詳見表(<0. 01), 3不良反應：在胃鏡下電凝術灼療后可有上腹部不適、疼痛或燒灼感,但無穿孔

9、、出血等術中及術后并發(fā)癥。表2 治療前后兩組臨床癥狀治療結果比較組別 例數(shù) 顯效 有效 好轉 無效 總有效率（）治療組 30 8 19 3 0 90 對照組 30 2 10 15 3 40 表3 治療前后兩組疣狀結節(jié)病灶數(shù)目改變比較組別 例數(shù) 治療前疣狀 治療后疣狀 疣狀病灶 疣狀病灶 （個） 病灶數(shù)（個） 病灶數(shù)（個） 減少數(shù)（個） 消失率(%)±±± 97.4±±± 51.4 三討論疣狀胃炎又稱痘狀胃炎，胃鏡下表現(xiàn)為隆起性糜爛，頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶的大小及形態(tài)不一，多呈圓形或類圓形，直徑大多<10mm，好發(fā)于胃竇

10、，其次為胃體。本病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明。有研究表明，Hp感染與疣狀胃炎密切相關3，本組入選病例Hp感染者占左右。還有一些觀點認為其發(fā)生與中毒、攝入有害物質、內(nèi)分泌異常、免疫功能低下等因素有關4。也有人認為疣狀胃炎與消化性潰瘍、十二指腸球炎具有共同的發(fā)病基礎，是一種酸相關性疾病5。但對這種觀點仍有較大爭議，且抑酸對糜爛有效，而對部分隆起改變無效，故不能肯定疣狀胃炎與胃酸分泌異常有關6，本組研究結果也證明了這一點，對照組質子泵抑制劑僅對部分病例有效。疣狀胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性，多伴重度炎癥，甚至伴腸上皮化生、不典型增生和腺體的萎縮等，本組的研究結果也證明了這個觀點。而且Hp感

11、染會加劇粘膜的炎癥程度，并促進腸上皮化生的形成和發(fā)展。有研究提示，疣狀胃炎的持續(xù)及上皮增生，有可能發(fā)展成癌，尤其是伴有不典型增生或腸化者有一定的癌變傾向，故疣狀胃炎被視為胃癌的癌前疾病。故必須去探討一種有前途的治療方法治愈疣狀胃炎，中止癌變的發(fā)生。因此，疣狀胃炎可能是多種損害因素使胃黏膜受損或損傷腺體細胞，導致腺管及腺上皮增生，從而使黏膜隆起形成特有的隆起病變。目前尚無特效藥物及針對病因療法，傳統(tǒng)治療以抑制胃酸和胃粘膜保護藥物為主,也有用抗Hp治療方法來清除病灶,但療效均欠佳，臨床治療頗為困難。胃鏡下利用熱極治療儀對疣狀隆起進行“頂、滑、掃”治療，具有簡便快捷、治療徹底、組織損傷小、安全性好的

12、特點。本組研究結果顯示，與抑制胃酸和胃粘膜保護藥物治療對照,熱極配合藥物對疣狀胃炎的臨床癥狀緩解和疣狀結節(jié)消失率顯著提高。熱極系根據(jù)熱傳導和熱輻射的原理，使局部病變組織快速升溫達到蛋白質凝固，實現(xiàn)有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落，同時改善粘膜的血液循環(huán)，保障組織血流灌注，增加了氧和營養(yǎng)的供給，加快組織修復，促進愈合，同時兼殺菌作用。研究結果表明；熱極的溫度170-240度即能較快熱凝又能達到有效破壞粘膜層的目的，凝固深度有自限性即限于粘膜層，提示治療粘膜層病灶既有效又比較安全。與以往的高頻、射頻和氬離子凝固等治療方法相比，熱極除了可以點灼以外，還可以“平掃”,這樣加快了治療速度，尤其對于較多的疣

13、狀病灶更為方便，我們認為胃鏡下熱極配合藥物治療疣狀胃炎是一種理想的、值得推廣的有效方法。在本組試驗的預實驗期間，熱極治療后未及時應用抑酸藥和粘膜保護劑，治療后患者出現(xiàn)治療部位疼痛的頻率較高，這是因為胃粘膜組織熱凝固后組織壞死脫落，進一步胃粘膜水腫、糜爛，甚至潰瘍等炎性反應所致。本組熱極治療后均應用了抑酸和粘膜保護劑，僅有兩例發(fā)生較明顯的腹痛，這兩例病人胃內(nèi)疣狀結節(jié)病灶較多達45及50個，而且均給予了一次性大面積治療，考慮因為熱凝治療引起的組織創(chuàng)傷面積較大所致，所以對于疣狀結節(jié)病灶較多的病人應盡可能分次治療，而且治療后應常規(guī)應用制酸劑和胃黏膜保護劑以緩解疼痛和促進創(chuàng)面愈合。參考文獻樊代明,陳強.

14、第10屆世界胃腸病學大會報道.中華消化雜志,1995,1534-36.Misie wicz J JThe Sydney systerm: a new classication of gastritis, working party report of the world congresses of gasroenterololgy.London mellourne Blackwell,1990,36.王永華,郭榮斌,汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子等相關的研究.中華消化雜志,1997,17(5):300.李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學.北京:科學出版社,1995.214.,2000