關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周 ppt課件

1、 目的：察看關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周炎治療中的療效。 方法：80例患者隨機(jī)分2組個(gè)40例，均給予電針治療，治療組并配合關(guān)節(jié)松動術(shù)。治療前后根據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定臨床療效。 結(jié)果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善均p0.05，2組間比較，p0.05，有可比性見表1 性別 側(cè)別 年齡(歲) 病程(月) 男 女 左 右 雙 治療組 21 19 14 25 1 49.2612.22 4.961.52 對照組18 22 16 23 1 51.6611.86 5.121.84 注： X檢驗(yàn)P0.05 。 t檢驗(yàn)P0.05 治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位肩井、肩髃 、肩髎、肩貞、臑會、臂臑

2、、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等，針刺終了取主要痛點(diǎn)接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)： 1.分別牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)分別牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)繼續(xù)內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)繼續(xù)推肱骨推肱骨10秒鐘，然后放松，反復(fù)秒鐘，然后放松，反復(fù)35次。次。操作中要堅(jiān)持分別牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療操作中要堅(jiān)持分別牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。平面相垂直。 2長軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)長軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在

3、腋前。外側(cè)手向足側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向繼續(xù)牽拉約的方向繼續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，反復(fù)內(nèi)滑動，然后放松，反復(fù)35次。操作中要次。操作中要堅(jiān)持牽引力與肱骨長軸平行。堅(jiān)持牽引力與肱骨長軸平行。 3.前屈向足側(cè)滑動：前屈向足側(cè)滑動： 病人仰臥，上肢前屈病人仰臥，上肢前屈90，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時(shí)向足的方向牽近端，雙手五指交叉，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。拉肱骨。 4.外展擺動：病人仰臥，肩外展至活動受限處

4、，屈肘90，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動。 5.內(nèi)旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90前臂旋前。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩內(nèi)旋。 6.外旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩外旋。 【1】以上手法一日一次，10次治療后再次評價(jià)。手法分級：疼痛明顯的患者用12級手法，活動受限者用3級或4

5、級并在運(yùn)動終點(diǎn)加強(qiáng)。 對照組僅行電針治療，方法同治療組。 運(yùn)動指點(diǎn)：兩組病例治療終了后均教會患者做肩關(guān)節(jié)自我功能練習(xí)，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。 療效評定：按UCLA 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在初次治療前及10次治療后分別評價(jià)，如表2 一切數(shù)值均以均數(shù)規(guī)范差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)完成，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥1持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥2休息時(shí)不痛或輕微痛，輕微活動時(shí)出現(xiàn)疼痛，4 經(jīng)常服用水楊酸制劑僅在重體力勞動或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)疼痛，6 偶爾服用水楊酸制劑偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8無疼痛10功能不能使用上肢1

6、僅能輕微活動上肢2能做輕家務(wù)勞動或大部分日常生活4能做大部分家務(wù)勞動、購物、開車；6 能梳頭、自己更衣，包括系乳罩僅輕微活動受限；能舉肩工作8活動正常10向前側(cè)屈曲活動150以上5120-150490-120345-90230-45130以下0前屈曲力量（手測量）5級（正常）54級（良）43級（可）32級（差）2一級（肌肉收縮）10級（無肌肉收縮）0病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5不滿意、比以前差0總分 例數(shù) 治療前得分 治療后得分 差值 治療組 40 21.265.32 29.922.64 8.662.68 對照組 40 21.165.08 29.762.58 8.60 2.50 治療前后配對t檢驗(yàn) t= -12.42,P0.05. 差值t檢驗(yàn)結(jié)果t=2.13， p0.05.差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組. 肩周炎是針灸康復(fù)科門診常見病、多發(fā)病，普通以為是肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變,在感受風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、扭傷等外在要素的作用下，肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸構(gòu)成粘連而至疼痛和肩關(guān)節(jié)功能妨礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但治療周期較長，特別是肩關(guān)節(jié)有明顯粘連的患者療程較長。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，添加關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛，松解粘連，堅(jiān)持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動度。 【2】關(guān)節(jié)松動術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中根本技藝之