二維超聲心動圖局部左室收縮功能自動檢測與核素心血池顯像對比研究

1、    二維超聲心動圖局部左室收縮功能自動檢測 與核素心血池顯像對比研究        關鍵詞:超聲心動描記術;放射性核素心室顯像術;局部射血分數(shù)中分類號:文獻標識碼:B文章編號:1005-3271(2000)02-0141-02反映局部左室收縮功能(RLVF)的節(jié)段室壁運動(RWM)是診斷冠心病心肌缺血的早期敏感指標,并可通過多種方法進行定量檢測,其中X線心室造影(Cine)被公認是金標準,核素心血池造影(RNV)與其具有高度的相關性1,作者利用新方法編輯的計算機

2、自動檢測軟件完成對超聲像的預處理及左室內外膜的自動邊緣檢測(ABD),定量分析左室局部收縮功能,并與核素心血池造影進行對比研究。1對象和方法對象及分組正常組:健康志愿者11例,均為男性,年齡3460歲,平均52.9歲,無心血管病史,血壓、靜息心電正常,亞極量運動試驗陰性,其中9例行靜息和運動99mTC心肌灌注顯像均正常。冠心病組:25例,年齡5473歲,平均59.3歲。心絞痛10例(A組),符合WHO診斷標準,其中2例經心肌灌注顯像有局部心肌缺血；下壁心梗8例(B組),aVF導聯(lián)異常Q波；前壁或前間壁心梗7例(C組),V1V3,V4V6或V4V9異常Q波,并有典型的心肌酶及心電演變過程。方法所

3、有對象于8 h內完成2DE和RNV兩項檢查,檢查時心率,血壓差別小于5%。超聲像處理:采集標準心尖四腔(AP4C)及心尖兩腔(AP2C)切面,接心電肢體導聯(lián),R波對應期為舒張末期,T波終末對應期為收縮末期,各期分別取3幀像平均,利用新方法編輯的2DE自動分析軟件2完成像心內外膜邊緣的自動檢測,按程序劃分節(jié)段,計算節(jié)段面積變化率(即局部EF)。核素心血池造影:儀器APEX-409AG,按常規(guī)體內標記紅細胞法,受檢者仰臥,取左前斜(LAO)35°45°探頭尾角抬高10°,左右室分開呈“最佳分割位”,R波觸發(fā)門電路心血池顯像,配備通用低能平行孔準直器,矩陣64×

4、;64,32幀/R-R間期,采集時間大于500個心動周期,存軟盤并應用計算機像處理系統(tǒng)自動勾畫興趣區(qū)(ROI),校正本底后產生左室“時間-放射性強度曲線”藉此曲線算出LVEF,局部射血分數(shù)(rEF)系將心室影象分為5個扇區(qū),以rEF1rEF5表示,分別代表后側壁(rEF1),前側壁(rEF2),心尖和小部分下壁(rEF3),前間壁(rEF4)和后室間隔(rEF5)。其中2DE的AP4C切面相當于RNV的“最佳分割位”,為便于統(tǒng)計,作者將AP4C切面相鄰無差別的節(jié)段合并為5個段,分別對應RNV的rEF1rEF5。2結果正常組2DE所測rEF值(除rEF5)普遍低于RNV所測值,兩種方法的測值(除

5、rEF5)有中-高度相關性;冠心病組除rEF3外也有中-高度相關性,見表1、表2。CAD組與正常組相比個別rEF有所下降,但LVEF無明顯差異;MI組各相應節(jié)段，rEF呈不同程度下降,與正常組比較差異明顯(P<0.01)。MI組rEF下降部位與ECG所示部位符合率，2DE為80%(16/20),RNV為65%(13/20),前壁、下壁心梗2DE的AP2C切面rEF異常節(jié)段檢出率顯著高于RNV(P<0.01及P<0.05)。MI組rEF下降節(jié)段數(shù)與LVEF呈負相關,2DE及RNV法的相關系數(shù)分別為-0.76，-0.65(P<0.01)。表1正常組2DE和RNV兩法測定結果

6、及相關性(±s,%,n=11)項目LVEFrEF1rEF2rEF3rEF4rEF52DERNVt檢驗相關系數(shù)相關檢驗3討論 RNV法測量射血分數(shù)普遍高于2DE法的原因用2DE與RNV法測定局部及整體射血分數(shù),RNV法的結果普遍高于2DE法,原因可能是:二者測定心功能的原理不同,2DE測定EF是通過長度面積法或對心室進行幾何模型假設然后用求容積的方法得出;RNV法是依據放射性核素計數(shù)率形成的“時間-放射性強度曲線”進行計算的,理論上認為比較準確。正常人心臟相對較小,搏動強,收縮時隨主動脈腔內壓力上升,心尖向左前方撞擊胸壁,因此在取心尖四腔切面時可能斜切了左室腔,因而未獲得最大左室長軸;

7、而對于搏動弱、心臟擴大的病態(tài)心臟,則較少發(fā)生位置偏移3。與腱索、乳頭肌使超聲像的左室腔減小有關。表2冠心病組2DE和RNV兩法測定結果及相關性(±s,%,n=25)項目LVEFrEF1rEF2rEF3rEF4rEF52DERNV相關系數(shù)相關檢驗對局部心肌缺血診斷的敏感性rEF高于LVEF,CAD組LVEF與正常組相比兩種方法均無明顯差異,而相應節(jié)段rEF已有所下降,2DE法與RNV法表現(xiàn)出相同的趨勢。MI組相應部位rEF呈不同程度下降,與正常組比較差異明顯,2DE法較RNV法敏感而特異性較RNV法差。2DE與RNV法的比較2DE的AP4C切面雖然最接近RNV的“最佳分割位”,但不是完

8、全一致,因為RNV左右室完全分開時尾角往往抬高10°,因此RNV的rEF3除代表心尖外，還包含少部分下壁,因此兩種方法rEF3的相關性較差。RNV只有“最佳分割位”時所測值才不會受右心腔放射性計數(shù)重疊的影響,而此位置只能反映室間隔、心尖和下壁及側壁,不能反映前壁和后壁的改變,2DE是室壁斷層顯像,可多切面多角度觀察,因此本研究認為2DE可以彌補RNV受體位限制的不足。有報道顯示,AMI后5年內約有15%患者發(fā)生心衰,冠心病早期可出現(xiàn)局部心功能障礙,rEF改變早于LVEF,因此定期觀察左室rEF有利于早期判斷病情變化并且是早期診斷冠心病的新方法之一。X線心室造影公認為rEF測定的金指標

9、,但因其有創(chuàng)傷且操作復雜而應用受限,放射性心血池造影是通過放射性核素計數(shù)率來反映LVEF,不依賴左室進行幾何模型假設,因此較為準確,作者通過觀察得出結論,2DE利用計算機自動分析軟件測定的rEF與RNV法測得值有中-高度的相關性,且能彌補RNV法受體位限制的不足,而且操作簡便、無創(chuàng)、無放射性及可重復性等特點,并且隨著數(shù)字化計算像分析技術的應用,可不斷改進系統(tǒng)軟件,使其更廣泛地應用于臨床,成為更有發(fā)展前途的心功能檢測手段。 作者單位：周萍（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）張一娜（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）孫小琪（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）金剛（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院:同位素室,黑龍江 哈爾濱 150086）參考文獻:1 Paul D. Lindawer MD,Linda Rath,et al. Quntification of left ventricular function with an autumated border detection system and comparison with radionuclide ventriculographyJ. Am J Cardiol,199