斷指肢再植護(hù)理 ppt課件

1、 斷指再植護(hù)理常規(guī)斷指再植護(hù)理常規(guī) 回想 1962年美國(guó)Malt和Mc Khann勝利接活一位12歲男孩完全離斷的上臂，成為世界上第一例斷肢再植臨床勝利的病例，但他們于1964年才報(bào)道 1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉，錢(qián)允慶接活了我國(guó)第一例前臂完全離斷的肢體，并于同年9月在羅馬舉行的第20屆國(guó)際外科 學(xué)會(huì)議上發(fā)表，成為世界醫(yī)學(xué)史上首先報(bào)道的病例 定義 斷指再植手術(shù)是指： 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。分類(lèi)1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極

2、少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超越總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者斷指周徑小于1/8斷肢周徑小于1/4 2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷 不整齊離斷傷3、按致傷的緣由分： 切割傷，撕脫傷，壓砸傷等 術(shù) 前 護(hù) 理 現(xiàn)場(chǎng)急救四個(gè)方面止血止血包扎包扎保管斷指肢保管斷指肢迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)普通處置：普通處置： 抬高患肢、平心臟程度、抬高患肢、平心臟程度、 補(bǔ)充血容量、抗休克補(bǔ)充血容量、抗休克 鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)靜、止痛、 TAT TAT 堅(jiān)持室溫堅(jiān)持室溫20-2520-25，臥床，臥床2-3W2-3W 禁煙禁煙本卷須知首先應(yīng)留意傷員休克情況，有無(wú)其

3、他部位的合并傷首先應(yīng)留意傷員休克情況，有無(wú)其他部位的合并傷斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免添加損傷，而應(yīng)立刻停頓機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)，拆開(kāi)機(jī)器取出斷肢斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免添加損傷，而應(yīng)立刻停頓機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)，拆開(kāi)機(jī)器取出斷肢 如有搏動(dòng)性動(dòng)脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨(dú)結(jié)扎，切忌盲目運(yùn)用止血鉗或止血帶如有搏動(dòng)性動(dòng)脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨(dú)結(jié)扎，切忌盲目運(yùn)用止血鉗或止血帶斷指如被動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立刻將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的能夠。假設(shè)稍有拖延，斷指那么被動(dòng)物胃液消化變性，難以成活。斷指如被動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立刻將動(dòng)物處

4、死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的能夠。假設(shè)稍有拖延，斷指那么被動(dòng)物胃液消化變性，難以成活。 不完全離斷者夾板固定不完全離斷者夾板固定 院前斷指肢的保管用無(wú)菌敷料或清潔敷料包扎用無(wú)菌敷料或清潔敷料包扎 枯燥冷藏方法保管枯燥冷藏方法保管 切忌：直接與冰塊接觸以免凍傷切忌：直接與冰塊接觸以免凍傷 任何液體浸泡任何液體浸泡手術(shù)距外傷時(shí)間，以熱缺血手術(shù)距外傷時(shí)間，以熱缺血6-86-8小時(shí)為限小時(shí)為限早期有效的對(duì)斷指進(jìn)展處置，盡早手術(shù)，可提高再植成活率早期有效的對(duì)斷指進(jìn)展處置，盡早手術(shù)，可提高再植成活率院內(nèi)斷指肢的保管假設(shè)斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏假設(shè)斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生

5、理鹽水沖洗，再冷藏保管保管病人到達(dá)醫(yī)院后假設(shè)有休克病癥或同時(shí)存在危及生命的并發(fā)病人到達(dá)醫(yī)院后假設(shè)有休克病癥或同時(shí)存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立刻進(jìn)展再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)將斷離的肢體先送至手癥，而不能立刻進(jìn)展再植手術(shù)時(shí)，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過(guò)刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然術(shù)室，經(jīng)過(guò)刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無(wú)菌巾將斷肢指包好，置入后用無(wú)菌巾將斷肢指包好，置入2-42-4攝氏度的冰箱內(nèi)，攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況答應(yīng)時(shí)，施行再植手術(shù)待全身情況答應(yīng)時(shí)，施行再植手術(shù) 術(shù) 后 護(hù) 理 環(huán) 境 病房整潔，堅(jiān)持空氣流通，控制探望人員，防止交病房整潔，堅(jiān)持空氣流通，控制探望

6、人員，防止交叉感染。叉感染。 室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣妨礙血液循環(huán)，過(guò)高那么加速組織耗氧代謝。妨礙血液循環(huán)，過(guò)高那么加速組織耗氧代謝。 濕度控制在濕度控制在6070%。 為了堅(jiān)持部分溫度可用為了堅(jiān)持部分溫度可用60100W烤燈照射，燈距烤燈照射，燈距為為3050cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整間隔，告知病人及家屬不可自行調(diào)整間隔以免引起灼傷。以免引起灼傷。斷指再植三抗治療斷指再植三抗治療抗感染抗感染抗痙攣抗痙攣抗血栓抗血栓三抗治療三抗治療抗感染抗感染徹底清創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)操作、無(wú)徹底清創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)菌技術(shù) 是預(yù)防感染的關(guān)鍵是預(yù)防感染的

7、關(guān)鍵抗生素的運(yùn)用：有效、藥抗生素的運(yùn)用：有效、藥敏敏 三抗治療三抗治療抗痙攣抗痙攣 堅(jiān)持室溫堅(jiān)持室溫 20 2025 25 患肢指制動(dòng)患肢指制動(dòng) 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 解痙藥物運(yùn)用解痙藥物運(yùn)用 罌粟堿罌粟堿 30 3060mg/6h im60mg/6h im 神經(jīng)神經(jīng)阻滯阻滯 妥拉妥拉蘇林蘇林 25mg/12h im 25mg/12h im 手術(shù)探查：頑固痙攣，及時(shí)手術(shù)探查：頑固痙攣，及時(shí)探查探查 三抗治療三抗治療抗血栓抗血栓 血栓構(gòu)成的要素：血栓構(gòu)成的要素： 血管要素：內(nèi)膜受損血管要素：內(nèi)膜受損 血流要素：血流緩慢血流要素：血流緩慢 血液要素：濃縮、粘滯度血液要素：濃縮、粘滯度 藥物運(yùn)用：藥

8、物運(yùn)用： 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml VD 1- 500ml VD 1-2 2次次/D/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/ 50mg 3/日日 POPO斷指血運(yùn)察看 術(shù)后術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每因此應(yīng)每1-2小時(shí)察看一次小時(shí)察看一次 皮膚顏色：紅潤(rùn)皮膚顏色：紅潤(rùn) 慘白：動(dòng)脈危象痙攣、栓塞慘白：動(dòng)脈危象痙攣、栓塞 紅潤(rùn)紅潤(rùn) 紫紅：靜脈危象靜脈受阻紫紅：靜脈危象靜脈受阻皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比，皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比， 12度度指腹張力指腹張力毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)指端小切口放血實(shí)驗(yàn)指端小切口放血實(shí)驗(yàn)部分血液循

9、環(huán)的察看 1、皮膚溫度、皮膚溫度 1.正常目的正常目的 再植肢再植肢(指指)體的皮膚體的皮膚溫度應(yīng)在溫度應(yīng)在3335，與健側(cè)相比，與健側(cè)相比溫差在溫差在2以?xún)?nèi)，手術(shù)終了時(shí)皮溫以?xún)?nèi)，手術(shù)終了時(shí)皮溫普通較低，通常應(yīng)在普通較低，通常應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。2.本卷須知本卷須知 丈量皮溫丈量皮溫(包括移包括移植組織及健側(cè)組織植組織及健側(cè)組織)的部位應(yīng)固定的部位應(yīng)固定，可用圓珠筆標(biāo)出，以便定位察看，可用圓珠筆標(biāo)出，以便定位察看。測(cè)定的先后次序及每次丈量時(shí)。測(cè)定的先后次序及每次丈量時(shí)間要恒定。間要恒定。 壓力要恒定，普通壓力要恒定，普通運(yùn)用半導(dǎo)體點(diǎn)溫測(cè)定計(jì)，當(dāng)用壓較運(yùn)用半導(dǎo)體點(diǎn)溫測(cè)定計(jì)，當(dāng)用壓較大時(shí)，

10、點(diǎn)的接觸面積較大，測(cè)出的大時(shí)，點(diǎn)的接觸面積較大，測(cè)出的溫度也較高。溫度也較高。 3.干擾要素室溫干擾要素室溫及患肢部分溫度干擾：再植的肢及患肢部分溫度干擾：再植的肢(指指)體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)理功體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)理功能已喪失，極易遭到外界溫度的影能已喪失，極易遭到外界溫度的影響，特別部分有烤燈時(shí)，皮溫的高響，特別部分有烤燈時(shí)，皮溫的高低不能反映實(shí)踐情況。低不能反映實(shí)踐情況。 暴露時(shí)暴露時(shí)間的干擾：移值組織普通均用多層間的干擾：移值組織普通均用多層紗布、棉墊包裹而保暖。一旦暴露紗布、棉墊包裹而保暖。一旦暴露后，皮溫即隨外界溫度的變化而變后，皮溫即隨外界溫度的變化而變化，暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，皮

11、溫的變化化，暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，皮溫的變化越大。越大。 減張切口的干擾：因血減張切口的干擾：因血液循環(huán)危象而作減張切口后。組織液循環(huán)危象而作減張切口后。組織的滲血、滲液可干擾皮溫的測(cè)定。的滲血、滲液可干擾皮溫的測(cè)定。4.變化規(guī)律平行曲線：移植組織變化規(guī)律平行曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度在相差土與健側(cè)組織的皮膚溫度在相差土0、52、0以?xún)?nèi)呈平行變化，闡以?xún)?nèi)呈平行變化，闡明動(dòng)靜脈吻合口通暢，移植組織血明動(dòng)靜脈吻合口通暢，移植組織血液循環(huán)良好。驟降曲線：移植組液循環(huán)良好。驟降曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度忽然相差織與健側(cè)組織的皮膚溫度忽然相差3C以上時(shí)，大多是由于動(dòng)脈栓塞以上時(shí)，大多是由于動(dòng)脈

12、栓塞所呵斥，應(yīng)立刻行手術(shù)檢查。分所呵斥，應(yīng)立刻行手術(shù)檢查。分別曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮別曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度相差逐漸增大，普通膚溫度相差逐漸增大，普通2448小時(shí)后皮溫相差達(dá)小時(shí)后皮溫相差達(dá)3，這種曲，這種曲線大多是靜脈栓塞的表現(xiàn)。線大多是靜脈栓塞的表現(xiàn)。部分血液循環(huán)的察看2、皮膚顏色、皮膚顏色 1.正常目的正常目的 再植肢再植肢(指指)體的皮膚顏體的皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)。或與健側(cè)的皮膚的顏色色應(yīng)紅潤(rùn)?；蚺c健側(cè)的皮膚的顏色相一致。相一致。2.干擾要素干擾要素 光線明暗光線明暗的影響：在自然光線下察看皮膚顏的影響：在自然光線下察看皮膚顏色比較可靠。皮膚色素的影響：色比較可靠。皮膚色素

13、的影響：皮膚色素隨民族、地域及個(gè)體不同皮膚色素隨民族、地域及個(gè)體不同而有所差別。而有所差別。3.變化規(guī)律變化規(guī)律 皮色皮色變淡或慘白，闡明動(dòng)脈痙攣或栓塞變淡或慘白，闡明動(dòng)脈痙攣或栓塞。皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是。皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表觀。靜脈部分栓塞或早期栓塞的表觀。隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點(diǎn)隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點(diǎn)相互交融成片并擴(kuò)展到整個(gè)移植相互交融成片并擴(kuò)展到整個(gè)移植組織外表，提示栓塞已近完全。組織外表，提示栓塞已近完全。 移植組織的皮膚顏色大片或整片移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，闡明靜脈完全性栓塞，隨著變暗，闡明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時(shí)間的延

14、伸皮膚顏色逐漸由暗栓塞時(shí)間的延伸皮膚顏色逐漸由暗紅紅紅紫紅紫紫紅紫紅紫黑。當(dāng)動(dòng)靜紫黑。當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，移植組織的皮膚呈脈同時(shí)栓塞時(shí)，移植組織的皮膚呈灰暗色。最后變?yōu)樽虾谏??；野瞪Ｗ詈笞優(yōu)樽虾谏?。部分血液循環(huán)的察看 3、毛細(xì)血管返流測(cè)定、毛細(xì)血管返流測(cè)定 1.正常目的正常目的 指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速充盈，在血管迅速充盈，在12秒鐘內(nèi)恢秒鐘內(nèi)恢復(fù)。復(fù)。 2.干擾要素干擾要素 毛細(xì)血管返流是毛細(xì)血管返流是很少受外界要素干擾的客觀察看目很少受外界要素干擾的客觀察看目的，對(duì)臨床判別再植肢的，對(duì)臨床判別再植肢(指指)體有無(wú)體有無(wú)血循存在有最直接的價(jià)值。血循存在有最直接的價(jià)值

15、。 3.變變化規(guī)律化規(guī)律 動(dòng)脈栓塞時(shí)返流消逝，靜動(dòng)脈栓塞時(shí)返流消逝，靜脈栓塞時(shí)返流早期增快后期消逝。脈栓塞時(shí)返流早期增快后期消逝。而不論動(dòng)脈痙攣或靜脈痙攣，肢而不論動(dòng)脈痙攣或靜脈痙攣，肢(指指)體毛細(xì)血管返流不均會(huì)消逝，體毛細(xì)血管返流不均會(huì)消逝，故毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或故毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾哪康?。痙攣?zhàn)钪匾哪康?。部分血液循環(huán)的察看 4、脈搏測(cè)定、脈搏測(cè)定 可檢查遠(yuǎn)側(cè)再植肢解肢體的橈動(dòng)可檢查遠(yuǎn)側(cè)再植肢解肢體的橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，這種方法脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，這種方法簡(jiǎn)易可行。如肢體腫脹，觸摸不清簡(jiǎn)易可行。如肢體腫脹，觸摸不清時(shí)，可用脈搏描畫(huà)器或手指體積描時(shí)，可用

16、脈搏描畫(huà)器或手指體積描記器。有時(shí)再植肢體腫脹嚴(yán)重，其記器。有時(shí)再植肢體腫脹嚴(yán)重，其準(zhǔn)確性受影響，此時(shí)可根據(jù)膚色、準(zhǔn)確性受影響，此時(shí)可根據(jù)膚色、充盈等情況綜合判別。充盈等情況綜合判別。 5、針刺與切開(kāi)、針刺與切開(kāi) 用針刺指端或在手指末節(jié)側(cè)面作用針刺指端或在手指末節(jié)側(cè)面作03o5cm的小切口，根據(jù)有的小切口，根據(jù)有無(wú)滲血，滲血量及顏色來(lái)判別動(dòng)脈無(wú)滲血，滲血量及顏色來(lái)判別動(dòng)脈供血或靜脈回流的情況。如切開(kāi)時(shí)供血或靜脈回流的情況。如切開(kāi)時(shí)壓力高，水腫透明的皮下組織自切壓力高，水腫透明的皮下組織自切口中膨出，這表現(xiàn)淋巴液與血漿淤口中膨出，這表現(xiàn)淋巴液與血漿淤積組織間隙中，證明靜脈回流受阻積組織間隙中，證明

17、靜脈回流受阻。部分血液循環(huán)的察看6、 超聲波測(cè)定肢體血液循環(huán)超聲波測(cè)定肢體血液循環(huán) 采用多普勒法比較健側(cè)與患采用多普勒法比較健側(cè)與患側(cè)動(dòng)、靜脈多普勒信號(hào)的音側(cè)動(dòng)、靜脈多普勒信號(hào)的音量大小與振幅的高低來(lái)推測(cè)量大小與振幅的高低來(lái)推測(cè)血液通暢情況。此法可測(cè)及血液通暢情況。此法可測(cè)及指動(dòng)脈的末端，既不添加組指動(dòng)脈的末端，既不添加組織損傷，又可反復(fù)探測(cè)，但織損傷，又可反復(fù)探測(cè)，但檢測(cè)時(shí)需運(yùn)用巧合劑，易呵檢測(cè)時(shí)需運(yùn)用巧合劑，易呵斥再植肢指污染。因此斥再植肢指污染。因此，臨床上多不采用。，臨床上多不采用。 部分血液循環(huán)的察看7、再植肢指體的腫脹、再植肢指體的腫脹 1.正常目的正常目的 普通再植肢普通再植肢(

18、指指)體均體均有細(xì)微腫脹，可用有細(xì)微腫脹，可用(一一)表示。移表示。移植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在用用(十十)表示。皮膚腫張明顯，皮表示。皮膚腫張明顯，皮紋消逝用紋消逝用(十十十十)表示。皮膚極度表示。皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰用腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰用(十十十十十十)表示。表示。2.干擾要素干擾要素 再植肢再植肢(指指)體的體的腫脹程度很少受外界要素的干擾，腫脹程度很少受外界要素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)察看目的。是比較可靠的血液循環(huán)察看目的。3.變化規(guī)律變化規(guī)律 當(dāng)血管痙攣或吻合口當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時(shí)，動(dòng)脈血液供應(yīng)缺乏，組織栓塞時(shí)，動(dòng)脈血液供應(yīng)缺乏，組

19、織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組干癟。靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組織腫脹明顯，當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)織腫脹明顯，當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。，腫脹程度不發(fā)生變化。 動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象 從顏色觀指體慘白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈景象，指腹張力從顏色觀指體慘白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈景象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低45。C， 指端側(cè)指端側(cè)方切開(kāi)無(wú)鮮紅色血液流出。術(shù)后方切開(kāi)無(wú)鮮紅色血液流出。術(shù)后13天出現(xiàn)上述景象時(shí)首天出現(xiàn)上述景象時(shí)首先應(yīng)疑心動(dòng)脈痙攣先應(yīng)疑心動(dòng)脈痙攣 ，并立刻肌注罌粟堿，并立刻肌注罌粟堿3060MG，留意，留意保溫及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處置，經(jīng)察看保溫及鎮(zhèn)痛

20、對(duì)癥處置，經(jīng)察看1030分鐘，假設(shè)系動(dòng)脈痙分鐘，假設(shè)系動(dòng)脈痙攣所致，以上病癥漸漸消逝，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)攣所致，以上病癥漸漸消逝，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)。假設(shè)經(jīng)上述處置，又經(jīng)延伸察看時(shí)間，病癥仍無(wú)改動(dòng)，。假設(shè)經(jīng)上述處置，又經(jīng)延伸察看時(shí)間，病癥仍無(wú)改動(dòng)，應(yīng)疑心動(dòng)脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛疑珣?yīng)疑心動(dòng)脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛疑杏幸恍┚徛拿?xì)血管回充盈景象，指端側(cè)方切開(kāi)，但尚有一些緩慢的毛細(xì)血管回充盈景象，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上景象仍是動(dòng)脈危象，這一景象闡明再植指

21、靜脈通暢，以上景象仍是動(dòng)脈危象，這一景象闡明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。顏色及出血靜脈反流所致。 靜脈危象靜脈危象 從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反響由迅速變?yōu)橄?，指腹張力盈反響由迅速變?yōu)橄牛父箯埩γ黠@增高，指溫下降，指端側(cè)方切明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開(kāi)后立刻流出暗紫色血液，繼之又開(kāi)后立刻流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)手指毛細(xì)血流出鮮紅色血液，此時(shí)手指毛細(xì)血管回充盈景象重新出現(xiàn)，指溫逐漸管回充盈景象重新出現(xiàn)，指溫逐漸上升，然而指腹張力仍無(wú)改善。以上升，然而指腹張力仍無(wú)改善。以上系動(dòng)脈仍堅(jiān)持供血而靜脈回流妨上系動(dòng)脈仍堅(jiān)持供血而靜

22、脈回流妨礙。假設(shè)經(jīng)指端切開(kāi)后繼之于切開(kāi)礙。假設(shè)經(jīng)指端切開(kāi)后繼之于切開(kāi)處滲出血漿樣物，仍無(wú)毛細(xì)血管反處滲出血漿樣物，仍無(wú)毛細(xì)血管反響指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍響指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一景象闡明靜脈危象后繼發(fā)高，這一景象闡明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動(dòng)脈危象，此時(shí)已喪失了手術(shù)發(fā)生動(dòng)脈危象，此時(shí)已喪失了手術(shù)探查的時(shí)機(jī)。探查的時(shí)機(jī)。動(dòng)脈受阻與靜脈受阻鑒別 察看目的 動(dòng)脈受阻 靜脈受阻 指甲顏色 蒼 白 發(fā) 紫 指 腹 癟 陷 豐滿(mǎn)、腫脹 皮 紋 加 深 不明顯、消逝 肢體抬高 皮膚出現(xiàn)花斑 不出現(xiàn)花斑 皮 溫 下 降 下 降 脈 搏 減弱或消逝 存 在 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延 長(zhǎng) 縮 短 超聲多普

23、勒音量減弱、消逝 存 在 指端滲血 減少或不出血 較多，紫色血管痙攣與血栓構(gòu)成鑒別血管痙攣與血栓構(gòu)成鑒別 血管痙攣 血栓構(gòu)成病因 機(jī)械、化學(xué)、 管壁粗糙、 溫度、刺激 血流緩慢病理 管腔減少 血栓阻塞指端切口 少量出血 不出血血管造影 錐狀陰影 陰影中斷處置方法 保守，察看 早期手術(shù)解痙藥物 有 效 無(wú) 效交感阻滯 有 效 無(wú) 效部分加溫 有 效 有 害高壓氧 有 效 無(wú) 效手術(shù)發(fā)現(xiàn) 吻合口變細(xì) 吻合口血栓血管危象的察看及處置血管危象的察看及處置忽然發(fā)生的循環(huán)危象，大忽然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓構(gòu)成所引起多數(shù)由于血栓構(gòu)成所引起。漸漸發(fā)生的供血缺乏，。漸漸發(fā)生的供血缺乏，普通由于血管痙攣所

24、引起普通由于血管痙攣所引起。再植肢體循環(huán)危象一旦。再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生。首先需迅速判別為發(fā)生。首先需迅速判別為動(dòng)脈危象還是靜脈危象，動(dòng)脈危象還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別是血管痙然后進(jìn)一步鑒別是血管痙攣或血栓構(gòu)成。攣或血栓構(gòu)成。 血管痙血管痙攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動(dòng)脈攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動(dòng)脈供血缺乏之景象，經(jīng)輸血供血缺乏之景象，經(jīng)輸血，低分子右旋糖酐，妥拉，低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、蘇林等抗凝，解痙藥物、針刺、部分保溫或交感神針刺、部分保溫或交感神經(jīng)節(jié)封鎖等處置后可逐漸經(jīng)節(jié)封鎖等處置后可逐漸好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)及好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，從血管中取時(shí)手術(shù)探查，從血管中取出血

25、栓或切除吻合口再行出血栓或切除吻合口再行縫接，如血管太短可作血縫接，如血管太短可作血管移植。管移植。 體體 位位 術(shù)后需絕對(duì)臥床術(shù)后需絕對(duì)臥床710710天，因體位改動(dòng)可導(dǎo)致體內(nèi)天，因體位改動(dòng)可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改動(dòng)，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為血壓的改動(dòng)，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣敏感，極易發(fā)生痙攣 患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟程度，以促進(jìn)靜脈回流患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟程度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，部分應(yīng)制動(dòng)，堅(jiān)持功能位。，減輕肢體腫脹，部分應(yīng)制動(dòng)，堅(jiān)持功能位。止痛止痛 疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣要素之一，術(shù)后疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣要素之一，術(shù)后34天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合

26、理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制呼吸和引起便秘。藥可抑制呼吸和引起便秘。 禁煙指點(diǎn)禁煙指點(diǎn) 斷指再植術(shù)后絕對(duì)制止吸煙斷指再植術(shù)后絕對(duì)制止吸煙，由于吸煙及被動(dòng)吸煙，可，由于吸煙及被動(dòng)吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生繼續(xù)痙使手部血液循環(huán)發(fā)生繼續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率致再植失敗率30%30%以上，因此以上，因此，為了他本人和他人的手指，為了他本人和他人的手指存活，必需絕對(duì)制止在手外存活，必需絕對(duì)制止在手外科病區(qū)吸煙?？撇^(qū)吸煙。飲飲 食食 1、創(chuàng)傷及手術(shù)后需求大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的

27、愈、創(chuàng)傷及手術(shù)后需求大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚(yú)、肉蛋及豆制品等高蛋白食合，鼓勵(lì)多吃雞、魚(yú)、肉蛋及豆制品等高蛋白食物。物。 2、留意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，加強(qiáng)抵抗、留意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，加強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。力，促進(jìn)骨折愈合。 3、多吃新穎蔬菜水果，多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等、多吃新穎蔬菜水果，多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物。刺激性食物。 4、宜多食用粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣、宜多食用粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣 術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良心情，講解心情與手術(shù)勝利間的因果關(guān)系，減少術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良心情，講解心情與手術(shù)勝利間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止心情動(dòng)搖太大引起血管痙攣探視人員，防止心情動(dòng)搖太大引起血管痙攣心思護(hù)理心思護(hù)理 抗凝藥物的運(yùn)用 普通運(yùn)用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的普通運(yùn)用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可加強(qiáng)血容凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可加強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。普通每量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。普通每日靜脈輸入日靜脈輸入5001000ml，繼續(xù)給藥，繼續(xù)給藥46天，運(yùn)天，運(yùn)用肝素時(shí)，普通均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘用肝素時(shí)，普通均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘812