肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀ppt課件

1、.l肺的位置和形態(tài)肺的位置和形態(tài)l肺裂及肺的分葉肺裂及肺的分葉l肺裂的體表投影肺裂的體表投影斜裂斜裂(第第3、4胸椎棘突外測胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線稍下方至鎖骨中線和第和第6肋相交點的連線肋相交點的連線)水平裂水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致相當(dāng)于與第四肋前半走向一致)l肺門肺門l肺根肺根構(gòu)成構(gòu)成排列排列毗鄰毗鄰l肺韌帶肺韌帶前后上下左右l支氣管支氣管l肺動脈肺動脈l肺靜脈肺靜脈l肺葉支氣管肺葉支氣管l肺段支氣管肺段支氣管l其它分支其它分支右肺右肺尖段尖段 S后段后段 S前段前段 S外側(cè)段外側(cè)

2、段 S 內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段 S背段背段 S內(nèi)側(cè)底段內(nèi)側(cè)底段 S前底段前底段 S外側(cè)底段外側(cè)底段 S后底段后底段 S上葉上葉中葉中葉下葉下葉 左肺左肺尖后段尖后段 S+ 前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S內(nèi)前底段內(nèi)前底段 S+ 外側(cè)底段外側(cè)底段 S后底段后底段 S上葉上葉下葉下葉左肺上葉S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上葉 左肺下葉左上葉-S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌葉上段 S5：舌葉下段下葉 -S6：背段 S7+8：前內(nèi)基底段7S9：外基底段S10：后基底段

3、 右肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段右上葉右肺中葉右下葉S1：右肺尖段 S2：后段 S3：前段 中葉-S4：外段 S5：內(nèi)段 右下葉-S6：背段 S7：內(nèi)基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 右肺右肺 : 上葉上葉 S1：尖段：尖段 S2：后段：后段 S3：前段：前段 中葉中葉 S4：外段：外段 S5：內(nèi)段：內(nèi)段 下葉下葉 S6：背段：背段 S7：內(nèi)基底段：內(nèi)基底段 S8：前基底段：前基底段 S9：外基底段：外基底段 S10: 后基底段后基底段 左肺左肺: 上葉上葉 S1+2

4、：尖后段：尖后段 S3：前段：前段 S4：舌葉上段：舌葉上段 S5：舌葉下段：舌葉下段 下葉下葉 S6：背段：背段 S7+8:前內(nèi)基底段前內(nèi)基底段 S9：外基底段：外基底段 S10：后基底段：后基底段 1尖段上葉：1尖段 2后段 3前段上葉：1尖段 2后段 3前段右肺下葉：S6背段上葉：1尖段 2后段 3前段下葉：6背段 上葉：S1尖段 S2后段 S3前段下葉：S6背段上葉：S1尖段 S2后段 S3前段下葉：S6：背段上葉：3前段右肺中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段 左肺上葉：S4舌葉上段S5舌

5、葉下段下葉：S6：背段右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段 S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段 S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段l來源來源l分支分支l大多數(shù)（大多數(shù)（90以上）起于肺的縱隔面及以上）起于肺的縱隔面及葉間面葉間面l分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，分支的分裂和合干頻繁，

6、形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差規(guī)律性較差l體靜脈-上/下腔靜脈-右心-肺動脈- 肺 -肺靜脈-左心-主動脈l行程行程l注入注入l肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：段間支：行于相鄰的肺段之間段間支：行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行于肺段內(nèi)段內(nèi)支：行于肺段內(nèi)l上肺靜脈上肺靜脈l下肺靜脈下肺靜脈l縱隔的概念縱隔的概念l縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)四分法四分法三分法三分法九分法九分法四分法：四分法：縱隔縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔l內(nèi)容：由前向內(nèi)容：由前向后分為后分為靜脈、胸腺層靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層內(nèi)臟層l是三分法中的后縱隔是三分法中的后縱隔或四分

7、法中的上縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括：主要包括：食管食管氣管及其分支氣管及其分支胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈奇靜脈、胸主動脈l行程和位置行程和位置l食管與胸膜的關(guān)系食管與胸膜的關(guān)系l左側(cè)左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼：上、下兩段直接與胸膜相貼l右側(cè)右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成形成食管后隱窩食管后隱窩l行程行程l胸導(dǎo)管與胸胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系膜腔的關(guān)系l奇靜脈奇靜脈l半奇靜脈半奇靜脈l

8、副半奇靜脈副半奇靜脈l行程和位置行程和位置l與食管等的關(guān)系與食管等的關(guān)系l平對第二肋軟骨平對第二肋軟骨l第四胸椎下緣第四胸椎下緣l上、下縱隔的分界標(biāo)志上、下縱隔的分界標(biāo)志l主動弓的起、止標(biāo)志主動弓的起、止標(biāo)志l氣管杈平面氣管杈平面l奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈l肺動脈分叉處肺動脈分叉處l胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位l心包上界（漿膜心包返折的部位）心包上界（漿膜心包返折的部位）l定義：為定義：為CTCT圖像上所見的由脂肪、淋圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低巴結(jié)等組織所形成的低CTCT值的非筋膜值的非筋膜間隙間隙l氣管前

9、間隙氣管前間隙l氣管后間隙氣管后間隙l血管前間隙血管前間隙l后縱隔間隙后縱隔間隙l氣管杈下間隙氣管杈下間隙l主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗l(fā)膈肌腳后間隙膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管前間隙氣管后間隙氣管后間隙血管前間隙血管前間隙縱隔后間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙膈肌腳后間隙l肺紋理增多、增粗（靜脈擴張）肺紋理增多、增粗（靜脈擴張） （模糊、網(wǎng)狀、中下野著）（模糊、網(wǎng)狀、中下野著）l肺血再分布（肺血再分布（鹿角征鹿角征）l肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊l肺野透明度降低肺野透明度降低肺瘀血肺瘀血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄2

10、2歲，男歲，男l(wèi)常常是慢性、是肺瘀血的進一步發(fā)展常常是慢性、是肺瘀血的進一步發(fā)展l肺門模糊、增大肺門模糊、增大l肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀l肺透過度減低，肺透過度減低，Kerley BKerley B線線 Kerley AKerley A線線 Kerley CKerley C線線間質(zhì)性肺水腫（間質(zhì)性肺水腫（Kerley A線、線、B線、線、C線）線）l滲出液主要儲集于肺泡內(nèi)滲出液主要儲集于肺泡內(nèi)l兩肺兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影l(fā)典型表現(xiàn)為：蝶翼狀典型表現(xiàn)為：蝶翼狀 兩肺門為中心的大片狀陰影兩肺門為中心的大片狀陰影l(fā)短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的短期內(nèi)

11、變化較大是肺泡性肺水腫的 重要特征重要特征肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫肺水腫（蝶翼征）肺水腫（蝶翼征）肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 肺循環(huán)的改變肺循環(huán)的改變 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進入肺動脈周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱 肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團塊、條、片狀影多不典型：團塊、條、片狀影 肺野透過度增高、肺紋理稀少肺野透過度增高、肺紋理稀少 膈肌運動受限、胸水膈肌運動受限、胸水肺梗塞演變過程肺梗塞演變過程肺栓塞肺栓塞. 肺循環(huán)的改變肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動脈高壓肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動脈高壓肺循環(huán)阻力增高：阻塞性肺動脈高壓肺循環(huán)阻力增高：阻塞性肺動