正常人跟腱超聲解剖學(xué)研究及其臨床意義

1、    正常人跟腱超聲解剖學(xué)研究及其臨床意義        【摘要】目的為臨床超聲診斷跟腱病變提供正常超聲解剖學(xué)依據(jù)。 方法應(yīng)用超聲探測60人次(120側(cè))正常跟腱的超聲像， 測量其厚度及寬度。 結(jié)果超聲縱切聲像顯示跟腱呈逐漸變窄的條狀均質(zhì)性的高回聲， 其邊緣清晰呈細(xì)線樣回聲； 橫切聲像顯示跟腱起點(diǎn)為橢圓形的高回聲， 中段呈近似圓形高回聲， 止點(diǎn)呈橢圓形或月牙形高回聲； 跟腱平均厚度男(6.7±0.4)mm、 女(6.0±0.4)mm， 平均寬度男(15.

2、4±2.3)mm、 女(14.2±2.4)mm。結(jié)論跟腱厚度與身高存在顯著相關(guān)(r=0.68, P<0.001)， 超聲檢查可作為診斷跟腱部分?jǐn)嗔押图易逍愿吣懝檀佳Y的首選方法。 【關(guān)鍵詞】超聲檢查跟腱， 解剖學(xué)和組織學(xué)高膽固醇血癥Study of normal ultrasound anatomy of achilles tendon and its clinical significance ZHANG Xinshu, LONG Yawen, WANG Ying, et al. Department of Ultrasound, Affiliated Hospit

3、al of Anhui Medical University, Hefei 230022【Abstarct】ObjectiveTo provide a reference material for clinical diagnosis in pathological changes of the achilles tendon (AT). Methods Normal ultrasonography of AT as well as its thickness and breadth measurements were detected with ultrasonography in 60 a

4、dult subjects. Results Longitudinal sonograms showed the fibrillar architecture of the AT was line-like homogeneous hyperechoic. Transverse sonograms demonstrated that and the origin of the AT was elliptical in shape, the midportion of the AT was round in shape, and the insertion of the AT was or cr

5、escent in shape. The mean thickness of the AT was (6.7±0.4) mm (men) and (6.0±0.4) mm (women). The average breadth of the AT was (15.4±2.3) mm (men) and (14.2±2.4) mm (women). Conclusions A statistically significant correlation (r=0.68, P<0.001) was found between the AT and bo

6、dy height. Ultrasonographic method for detection of the AT should be used as the first choice in diagnosis of the AT partial ruptures and familial hypercholesterolemia. 【Key words】 UltrasonographyAchilles tendon, anatomy & histologyHypercholesterolemia 跟腱是全身最強(qiáng)有力的肌腱， 諸多因素可引起跟腱的病變， 外傷或炎癥可造成跟腱的斷裂，

7、家族性高膽固醇血癥腱黃瘤可出現(xiàn)特征性變化， 表現(xiàn)為跟腱膠原纖維變性、 增厚。 近年來國外臨床工作者已將超聲探測跟腱的厚度作為診斷跟腱斷裂及家族性高膽固醇血癥的一項(xiàng)簡便快捷、 結(jié)果可靠的首選檢查手段1，2， 但國內(nèi)尚未見報(bào)道。 我們對國人正常跟腱的超聲像進(jìn)行了觀測， 目的在于為臨床診斷及大范圍流行病學(xué)研究提供參考資料。 資料和方法選擇正常人60例(男40例， 女20例)120側(cè)跟腱。 年齡2660歲， 無高膽固醇血癥(血總膽固醇<5.6 mmol/L)、 無跟腱炎及外傷病史。 儀器為日本SSA-240超聲顯像儀和日本ALOKA SSD-620超聲顯像儀， 探頭頻率7.5 MHz。 借助水囊

8、進(jìn)行探測， 以充分增加探頭和探測部位的有效接觸面。 檢查時患者俯臥， 足超過檢查床， 踝關(guān)節(jié)背屈90°， 探頭與跟腱垂直， 行縱向和橫向探測。 跟腱的起點(diǎn)以比目魚肌下端變尖處為標(biāo)志， 止點(diǎn)以跟骨結(jié)節(jié)回聲為標(biāo)志， 在起點(diǎn)和止點(diǎn)的中間處為中段。 在行縱、 橫切對跟腱全面觀察的基礎(chǔ)上， 分別測量跟腱起點(diǎn)、 中段、 止點(diǎn)的厚度、 寬度數(shù)據(jù)， 所得資料分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 因左右兩側(cè)跟腱的厚度和寬度測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 參考國外資料， 左右兩側(cè)不再分開統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果一、 跟腱的正常超聲像跟腱縱切聲像(1)顯示跟腱的肌腱纖維呈細(xì)線樣均質(zhì)的高回聲。 腱周膜表現(xiàn)為位于跟腱上、 下緣清晰、 纖細(xì)的高回聲

9、線。 跟腱起點(diǎn)處比目魚肌下端變尖和小腿三頭肌深面淺筋膜增厚， 跟骨結(jié)節(jié)表面骨皮質(zhì)呈致密的弧形高回聲， 故跟腱止點(diǎn)較易確定。 跟腱與跟骨結(jié)節(jié)之間有時可見無回聲的跟腱囊暗區(qū)。 橫切超聲像是測量跟腱厚度和寬度的最佳斷面。 跟腱起點(diǎn)橫切聲像(2)表現(xiàn)為橢圓形的高回聲， 其淺層為低回聲的比目魚肌下端， 深層為低回聲的小腿三頭肌深面淺筋膜； 中段橫切聲像(3)呈近似圓形的高回聲； 止點(diǎn)橫切聲像(4)跟腱呈橢圓形或月牙形的高回聲(凹向腹側(cè))， 其深面的跟骨結(jié)節(jié)表現(xiàn)為致密的弧形強(qiáng)回聲帶。1正常跟腱(AT)縱切聲像腱纖維呈細(xì)線樣勻質(zhì)性的高回聲。 起點(diǎn)處測距標(biāo)記1處比目魚肌(M)下端變尖呈三角形； 止點(diǎn)處測距標(biāo)記

10、3處跟骨結(jié)節(jié)(C)表面骨皮質(zhì)呈致密的弧形強(qiáng)回聲2正常跟腱起點(diǎn)處橫切聲像跟腱呈高回聲的橢圓形， 淺層為低回聲的比目魚肌下端， 深層為腱周淺筋膜3正常跟腱中段處橫切聲像跟腱呈近似圓形的高回聲4正常跟腱止點(diǎn)處橫切聲像跟腱呈高回聲的月牙形， 跟骨結(jié)節(jié)表面呈致密的弧形強(qiáng)回聲線。 跟腱與跟骨結(jié)節(jié)之間可見低回聲的淺筋膜二、 跟腱的超聲測量受檢者在超聲檢查跟腱前被直觀測得以下數(shù)值： 身高： 男(161.2±8.1) cm (155.0179.5 cm)， 女(149.2±9.4) cm (133.0162.0 cm)； 小腿長： 男(34.1±2.0) cm (29.536.5

11、cm), 女(30.3±1.8) cm， (27.53.5 cm)。 跟腱厚度由縱切和橫切聲像上跟腱上、 下緣腱周膜高回聲間距離測得，跟腱寬度借助橫切聲像兩側(cè)腱周膜聲影間距離測得。 超聲測得跟腱起點(diǎn)、 中段和止點(diǎn)的寬度和厚度， 并求得相應(yīng)的寬/厚比值(表1)。 跟腱寬/厚比值不同確定了跟腱的形態(tài)有所不同。 中段處寬/厚比值較小(<2)， 跟腱呈高回聲的近似圓形； 起、 止點(diǎn)寬/厚比值較大(>2)， 跟腱呈高回聲的橢圓形或月牙形， 但止點(diǎn)處寬/厚比值>2.5以月牙形更為多見。 女性跟腱厚度較男性薄， t檢驗(yàn)表明男、 女性跟腱平均厚度在三個測量點(diǎn)及三點(diǎn)平均值的差別均有顯

12、著性(表2)。 測量點(diǎn)男女寬度(mm)厚度(mm)寬/厚寬度(mm)厚度(mm)寬/厚起點(diǎn)中段止點(diǎn)     表2男、 女性跟腱厚度的比較及差值的可信區(qū)間跟腱厚度男女)t值P值男女之差的可信區(qū)間男女起點(diǎn)中段止點(diǎn)三點(diǎn)平均值     三、 跟腱厚度、 寬度的相關(guān)分析跟腱厚度與身高(r=0.68, P=0.001)、 小腿長(r=0.61, P=0.001)存在密切相關(guān)， 與跟腱寬度同樣存在明顯相關(guān)(r=0.52, P=0.001), 與跟腱長的相關(guān)關(guān)系不密切(r=0.36, P=1.114)。 跟腱寬度與身高(r=0.4

13、7, P=0.001)、 小腿長(r=0.46, P=0.001)存在相關(guān)， 其關(guān)系不如與跟腱厚度明顯， 所有相關(guān)關(guān)系中以跟腱厚度與身高之間關(guān)系表現(xiàn)最為密切。 討論一、 影響跟腱厚度的因素多種因素可導(dǎo)致跟腱厚度的增加， 本研究超聲測得正常跟腱厚度平均值男性(6.7±0.9)mm、 女性(6.0±0.8)mm， 其結(jié)果與Koivunen3報(bào)道的芬蘭人男(7.1±1.2)mm, 女(6.7±0.8)mm、 德國人(5.7±0.7)mm、 日本人男(4.7±0.4)mm, 女(4.2±0.5)mm及荷蘭人(6.2±1.2

14、)mm跟腱厚度有所不同。 是否與種族有關(guān)尚有待進(jìn)一步研究。 本研究表明性別不同， 跟腱厚度差異有顯著性(t=2.8, P<0.01)， 女性跟腱較男性薄。 相關(guān)分析表明跟腱厚度與身高(r=0.68)、 小腿長(r=0.61)及跟腱寬(r=0.52)存在顯著相關(guān)， 并以身高與跟腱厚度的相關(guān)關(guān)系最為密切。 跟腱不同部位厚度平均值也不相同， 起點(diǎn)處最厚男(6.9±0.9) mm， 女(6.0±0.8) mm， 中段處次之男(6.7±0.9) mm， 女(6.0±0.64) mm, P<0.001)。 低密度脂蛋白與跟腱厚度也存在密切相關(guān)(r=0.6

15、5、 P<0.001)4。 因此， 跟腱厚度受種族、 性別、 身高、 小腿長及血清中膽固醇濃度等因素影響。 二、 超聲探測跟腱解剖學(xué)的臨床意義對許多外傷或其它原因引起的跟腱斷裂， 臨床要明確其病變的準(zhǔn)確位置十分困難。 急性跟腱斷裂早期約有20%30%可被臨床誤診5， 而超聲像能清晰顯示腱纖維斷裂段回縮， 腱纖維的高回聲不連續(xù)， 在斷裂處由于液體和血腫塊填充出現(xiàn)不均質(zhì)回聲， 證實(shí)跟腱的完整性被破壞6， 可提示跟腱微小斷裂、 部分?jǐn)嗔眩?有助于外科的早期修復(fù)治療， 防止繼發(fā)性跟腱完全斷裂。 家族性高膽固醇血癥腱黃瘤引起肌腱尤其跟腱的明顯增厚是該病的一個重要臨床體征， 這是由于游離和酯化膽固醇

16、沉積于腱膠原纖維及其周圍脂肪組織所導(dǎo)致跟腱明顯肥大7。 跟腱明顯增厚可由超聲測量準(zhǔn)確測得。 當(dāng)血清總膽固醇濃度8 mmol/L伴有腱黃瘤形成時， 跟腱厚度平均值(13.4±5.9) mm (620 mm)， 跟腱聲像呈不均質(zhì)的低回聲， 與腱周脂肪組織分界不清8。 跟腱低回聲及跟腱厚度的增加是家族性高膽固醇血癥腱黃瘤的定性指標(biāo)， 超聲測量邊緣清晰的跟腱， 其檢查手段普及且價廉， 重復(fù)性好， 無創(chuàng)傷， 可為家族性高膽固醇血癥的診斷及大范圍流行病學(xué)的研究提供重要參考價值。作者單位：230022合肥， 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲波室(張新書、 龍亞雯)； 華東電子工程研究所醫(yī)院超聲波室(王瑛)

17、； 安徽醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室(韓卉、 牛朝詩、 朱有余、 吳連仲)， 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室(呂樺) 參考文獻(xiàn)1Koivunen Niemela T, Alanen A, Viikari J. Sonography of the achilles tendon in hypercholesterolaemia. J Intern Med, 1993, 234：401-405.2Yuzawa K, Yanakawa K, Tohno E, et al. An ultrasonographic method for detection of achilles tendon xanthomas in fam

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