經(jīng)直腸超聲前列腺弱回聲灶的病理對照

1、    經(jīng)直腸超聲前列腺弱回聲灶的病理對照        前列腺癌(PCa)在我國的發(fā)病率有逐年上升趨勢，及時發(fā)現(xiàn)PCa很有必要。經(jīng)直腸超聲(TRUS)是最重要的檢查方法。文獻報導(dǎo)PCa的聲像70%90%呈弱回聲。我院術(shù)前TRUS檢出前列腺(Pr)內(nèi)局灶性弱回聲灶65例，本文探討弱回聲灶與組織學(xué)聯(lián)系，以期提高TRUS對早期PCa的檢出率。 1材料與方法1.1老年男性65例，平均年齡67(4491)歲，有6月至5年的排尿困難史，于1996年4月至1998年3月入住我院泌尿外科，

2、行恥骨上前列腺切除術(shù)，11例作經(jīng)直腸前列腺活檢，切除標(biāo)本送檢病理科，測體積，作6次連續(xù)切片，同時作免疫組織化學(xué)檢測相關(guān)指標(biāo)。1.2術(shù)前血清前列腺特異抗原(PSA)測定，正常值4.0ng/ml，同期作TRUS。超聲儀采用Toshiba250型，島津310B，5.5MHz腔內(nèi)線陣探頭。多方位轉(zhuǎn)動探頭，觀察弱回聲灶大小、范圍與分區(qū)的關(guān)系。排除大塊彌漫性病灶和浸及真包膜的典型PCa患者。熱敏打印記錄與術(shù)后對比。2結(jié)果(1、2、3)1前列腺炎，內(nèi)含綠色膿液2前列腺腺癌，Gleason 3前列腺腺癌，Gleason 332222內(nèi)。弱回聲灶在Pr各區(qū)的分布見表1。 表1前列腺弱回聲灶的分布表PCa n=3

3、5PIN n=13BPH n=17%CZ23TZ291115PZ422單個108多個257CZ：中央?yún)^(qū)TZ：移行區(qū)PZ：周緣區(qū) 3討論3.1弱回聲灶的病理基礎(chǔ)TRUS采用5MHz以上高分辯率探頭，貼近前列腺掃查，能檢測出Pr內(nèi)部的細小改變，大大提高了對Pr疾病的檢出率。正常Pr呈等回聲稍顯不均質(zhì)，尿道周圍腺體(移行區(qū)、TZ)回聲偏弱，主腺區(qū)(周緣區(qū)、PZ)呈均勻的細點狀回聲。據(jù)多位學(xué)者的研究，PCa70%90%呈弱回聲。Shinohera的70例PCa患者，60%呈弱回聲，30%呈等回聲，僅1例為強回聲1。Rifkin評價經(jīng)組織學(xué)證實的PCa，40例穿刺活檢，11例前列腺根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)Gleas

4、on低分級的PCa呈現(xiàn)典型的低回聲，Gleason高分級的PCa為混合回聲或高回聲2。低分級的PCa腺泡小而規(guī)則，間質(zhì)少而薄，腫瘤外形規(guī)則浸潤少，呈現(xiàn)境界分明的低回聲型。高分級的PCa腺泡大小不等，在基質(zhì)中條索狀排列成片狀或團狀，間質(zhì)中有較多的纖維組織，腫瘤外形極不規(guī)則，有明顯的浸潤，B-US呈現(xiàn)不規(guī)則的混合回聲或高回聲3。本文PCa都在Glcason13級，78.57%為WHO高分化型，與以上報導(dǎo)相似。Raymond等的1087例TRUS引導(dǎo)活檢，722例局灶性損害，328例(45%)為良性增生，5.5%呈弱回聲且位于周緣區(qū)，經(jīng)組織學(xué)研究，以基質(zhì)為主的結(jié)節(jié)呈高回聲，以腺組織為主呈弱回聲，兩者

5、相等則構(gòu)成等回聲4。本文結(jié)節(jié)增生17例(26.15%)，明顯高于文獻報導(dǎo)，極可能與取材不確有關(guān)。局部組織的纖維基質(zhì)少于周圍組織或組織含水量高于周圍組織，無論何種原因都形成弱回聲灶，如變性、液化、壞死、出血都表現(xiàn)為弱回聲。本文3例Pr內(nèi)有局灶性膿腫，抽出黃色或墨綠色膿液，7例BPH伴AAH呈現(xiàn)典型的弱回聲。3.2弱回聲灶與PCaMcNeal的Pr分區(qū)理論已成為病理、臨床和影像學(xué)的經(jīng)典。Lee等認為PCa75%位于PZ，20%25%位于TZ，F(xiàn)ranks對Pr組織學(xué)的研究證實BPH發(fā)生在內(nèi)腺，PCa發(fā)生在處腺52222，境界分明，伴炎性浸潤周界模糊。本文65例的PSA均值19.56±37

6、.28，顯著增高，但有24例(36.92%)PSA4.0ng/ml，10ng21例(32.30%)中有19例是PCa、占90.47%(19/21)，PSAD正常值應(yīng)0.10，本文PSAD值0.37±0.76，PIN和PCa有52.30%(34/65)0.10。Pr弱回聲灶與PSA10ng/ml可大大提高PCa的檢出率。本文提出前列腺中一重度增生，PV50cm32且多灶性改變有70%的可能為惡性病灶。610072成都四川省人民醫(yī)院參考文獻1Toseph A,Smith Tr.Transrectal Ultra-Soudgraph for the detection and stagin

7、g of carcinoma of prostate J Clin Ultrasound,1996,24：4572Rifkin MD.Meglynn ET,choi H.Echogenicity of prostate caneer correlated with histologic grade and strome fibrosis.Radiology,1988,170:549-5523 針均琪，張紹勃，黃受方.前列腺病理學(xué)進展.中華病理學(xué)雜志，1996，25(4)：253-2554Raymond H.Oyen,MD wimm et al.Benign hyperplastic nodules that originate in the peripheral zone of the prostate gland Radiology,1993,189(3)：707-7115Seba