臨床護理質量管理與持續(xù)改進5331

1、三、臨床護理質量管理與持續(xù)改進評審標準評審要點考評辦法考評意見5.3.3 開展優(yōu)質護理服務試點工作5.3.3.1優(yōu)質護理服務落實到位（）【C】1、醫(yī)院成立由院長任組長的優(yōu)質護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。2、醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。3、醫(yī)院有各級護理管理人員和護理骨干（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃。4、有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。5、對優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率80%，護士知曉率100%【查閱資料】(時限為1個年度1、醫(yī)院成立優(yōu)質護理服務領導

2、小組的文件，由院長擔任領導小組組長，明確了各職能部門的分工與工作職責。查閱資料一2、醫(yī)院制定的階段性優(yōu)質護理工作目標與具體工作措施，考核指標與辦法。查閱資料二3、制定的優(yōu)質護理服務實施規(guī)劃、方案與考核辦法。查閱資料三4、醫(yī)院組織相關培訓的資料（含方案、計劃、培訓課件、參加培訓人員名單，考核記錄）。查閱資料四5、院長辦公會議研究優(yōu)質護理工作的會議記錄。查閱資料五【訪談調查】1、詢問院領導、職能部門負責人（除護理部）各1名，了解其對優(yōu)質護理服務目標和內涵的知曉度，知曉率80%訪談調查一2、詢問護理部管理人員、護士長、護士（各1名），了解其對優(yōu)質護理服務目標和內涵的知曉度，知曉率100%。訪談調查二

3、【B】符合“C”，并1、改革護理分工方式，被告責任制整體護理模式。2、落實責任制整體護理工作職責。3、責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，開展健康教育、康復指導和心理護理。4、考試激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合。5、優(yōu)質護理服務病房覆蓋率50%【現(xiàn)場核查】1、核查醫(yī)院實施深化護理模式改革的成效（抽查1個病區(qū)），實行了責任制整體護理，能為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，符合有關規(guī)定，符合率100%?，F(xiàn)場核查一2、核查全面履行護理職責的情況（抽查2名患者），通過床旁訪視、詢問了解等方式，了解其基礎護理專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支

4、持、溝通與健康指導等項職責履行情況，核對每名責任護士照顧患者的數(shù)量。現(xiàn)場核查二3、核查加強護理內涵建設的情況，醫(yī)院根據(jù)湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范，細化了相關工作標準，抽查2名責任護士，觀察臨床護理工作實施情況。評價：實施治療處置是否正確，觀察、評估患者病情是否及時、準確，與醫(yī)師、患者溝通是否及時有效，是否能配合醫(yī)師完成診療計劃，是否尊重關心愛護患者，增進護患信任。現(xiàn)場核查三評審標準評審要點考評辦法考評意見4、核查提高專科護理水平的情況，抽查1個?？疲ú^(qū)）（急診室、手術室ICU、血液凈化室、腫瘤科）的護理人員2名，了解相關?？谱o理的基本知識、基礎理論掌握情況（訪談或提問方式），觀察其專科操作。以上

5、各項符合有關規(guī)定，符合率100%。現(xiàn)場核查四【跟蹤核實】1、護理部提供護理人員考評的資料，抽取2名?？谱o理人員的考核資料，追蹤其績效考評分配是否與工作質量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度掛鉤，并影響其晉升、評優(yōu)等，符合有關規(guī)定，符合率100%。跟蹤核實一2、醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院開展優(yōu)質服務病房達到衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定比例，且基本實現(xiàn)了優(yōu)質護理服務的各項工作目標。跟蹤核實二【A】符合“B”，并1、實施優(yōu)質護理服務中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。2、患者與醫(yī)護人員滿意度明顯提高?！粳F(xiàn)場核查】1、核查臨床護士配備。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士點全院護士比例不低于95%，普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8名，重癥監(jiān)護病房護患比為（2.53）：1.門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士，符合有關規(guī)定，符合率100%。現(xiàn)場核查一2、核查支持保障系統(tǒng)。追蹤2名臨床護士，了解是否從事非護理工作，全院是否形成各部門服務于臨床的格局，符合有關規(guī)定，符合率100%?，F(xiàn)場核查二【跟蹤核實】醫(yī)院提