兩種方法治療糖尿病足60例療效分析

1、兩種方法治療糖尿病足60例療效分析    論文   作者：郭小通      2011-8-29 17:15:03    郭小通（廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院內科  517400）【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）19-0014-02【摘要】目的 評價中西醫(yī)結合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 60例糖尿病足患者隨機分為治療組30例和對照組30例。對照組給予營養(yǎng)神經、抗凝、

2、擴張血管、改善微循環(huán)等治療，治療組在此基礎上加用中醫(yī)辨證施治，分別觀察兩組治療前后血糖、血脂、尿微量白蛋白、潰瘍愈合時間的變化。結果 治療組總有效90.0%，明顯高于對照組70.0% (x2=3.998, P<0.05)；兩組FBG、尿微量白蛋白含量治療后均低于治療前(t=2.345、2.336、2.401、2.411，P均<0.05)；治療組潰瘍完全愈合時間為5.25周,低于對照組7.52周(x2=3.812,P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療糖尿病足有較好的療效?！娟P鍵詞】糖尿病足  中西醫(yī)結合療法  療效糖尿病足(Diabetic foot,DF)

3、是糖尿病(Diabetes mellitus,DM)常見慢性并發(fā)癥,其發(fā)病因素涉及神經、血管病變和感染,而血管病變是DF最重要的致病因素之一1。近年來,筆者采用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病足病30例,并設對照組進行療效觀察,現(xiàn)將結果報告如下。1  資料與方法1.1一般資料收集2007年1月2009年12月我院糖尿病足患者60例(男32例,女28例)。按數(shù)字隨機法分為中西醫(yī)結合組(治療組)30例和單純西醫(yī)治療(對照組)30例。治療組30例(男15例,女15例), 年齡4274歲,平均(56.3±11.8)歲;DM病程222年,平均(7.5±5.9)年;DF病程平均(84

4、.7±77.9)天，病變部位：左下肢14例,右下肢16例;壞疽程度:一級12例,二級13例,三級3例,四級2例；電生理檢查發(fā)現(xiàn)神經傳導速度減慢25例。對照組30例(男17例,女13例), 年齡4073歲,平均(57.3±10.8)歲;DM病程321年,平均(8.5±6.0)年;DF病程平均(88.7±75.9)天，病變部位：左下肢16例,右下肢14例；壞疽程度:一級13例,二級12例,三級2例,四級3例；電生理檢查發(fā)現(xiàn)神經傳導速度減慢23例。兩組一般情況及病情程度等資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法 對照組:營養(yǎng)神經

5、治療:彌可保500g, gdim,應用2130d;改善微循環(huán):川芎嗪100 mL,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)應用2130d;局部換藥:用3%雙氧水清洗創(chuàng)面后用慶大霉素24萬u、胰島素40 u和生理鹽水250 mL混勻后清洗數(shù)次, 然后覆蓋創(chuàng)面。治療組在對照組治療的基礎上，將官粉20g、黃柏粉30g、冰片50g、地龍粉50g、蜂蠟適量,用香油調后外敷患處。引用降糖對藥方合并四藤一仙湯加羌活、鉆地風、細辛、桂枝、伸筋草等,若寒濕化熱則酌加銀花藤、丹皮、黃柏等清熱通絡之品。根據(jù)個體辨證后給予開方煎藥,口服中藥湯劑2次/d。兩組均以3個月為1療程。1.3診斷標準參照WHO的糖尿病診斷標準、2002年12

6、月18日中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的糖尿病足診斷標準2、中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)”共同擬定。1.4療效判定3  觀察治療前后潰瘍大小、膿性分泌物、創(chuàng)面肉芽及足背動脈搏動等情況。治愈:足部潰瘍面完全愈合;臨床癥狀基本完全消失;肢端末梢血液循環(huán)障礙明顯改善。有效:足部潰瘍面愈合生長達到原潰瘍面1/2,臨床癥狀改善或減輕,肢端末梢血液循環(huán)障礙有所改善。無效:足部潰瘍無變化,臨床癥狀和體征無進步或病情繼續(xù)發(fā)展,肢端末梢血液循環(huán)障礙無改善。兩組均在3040 d時觀察療效。1.5 觀察指標 

7、療效、空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、潰瘍完全愈合時間。1.6統(tǒng)計方法  用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。2  結果2.1兩組療效比較  治療組總有效90.0%，明顯高于對照組70.0%(x2=3.998,P<0.05)，見表1。表1  兩組療效比較 【n.(%)】 組別     例數(shù)   痊愈       

8、  有效       無效      總有效治療組 30   16(56)     11(36.6)  3(6.0)     27(90.0) 對照組 30   10(33.3)  11(36.6)  9(30.0)  21(70.0),2.2兩組治療前后血糖、血脂、尿微量白蛋白變化情況比

9、較   兩組FBG、尿微量白蛋白含量治療后均低于治療前(t=2.345、2.336、2.401、2.411，P均<0.05)，見表2。表2   兩組治療前后血糖、血脂、尿微量白蛋白變化情況比較(x±s)2.3兩組潰瘍完全愈合時間 治療組潰瘍完全愈合時間為5.25周,低于對照組7.52周(x2=3.812,P<0.05)。3  討論糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是指糖尿病患者下肢遠端神經病變和不同程度的外周血管病變導致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞的一種病變4,是糖尿病的嚴重慢性并發(fā)癥之一,具有很強致殘性和

10、致死性。目前認為糖尿病足部發(fā)生的基礎是糖尿病血管和神經并發(fā)癥,而感染是誘發(fā)其加重的主要因素。本病以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn)5。目前中西醫(yī)結合治療糖尿病足多采用內外科兼顧、整體與局部并重的方法6,在中醫(yī)整體辨證治療、內外結合治療基礎上,結合西醫(yī)降糖、抗炎、擴血管及支持療法,糾正貧血、低蛋白,糾正酮癥酸中毒,糾正電解質紊亂,改善心、腦及周圍血管功能。局部治療上結合清創(chuàng)、中藥外用、點狀植皮等方法。本文官粉具有解毒防腐作用,黃柏具有清濕熱退火毒功效,冰片具有開竅、清熱、止痛作用,地龍具有清熱熄風、通絡功效7。降糖對藥方為生黃芪、生地、蒼術、元參、葛根、丹參,以益氣養(yǎng)陰、兼予活血治療

11、。生黃芪配生地降尿糖,是取生黃芪的補中益氣,升陽、緊腠理,以生地的滋陰涼血、補腎固精之作用,防止飲食精微漏泄。蒼術斂脾胃,止漏濁;元參滋陰潤燥。蒼術雖燥但伍元參之潤,可展其長而制其短。葛根配丹參生津制渴,祛瘀生新,使氣血流暢可提高降糖效果。我院糖尿病足患者60例分組治療，結果表明，治療組總有效90.0%，明顯高于對照組70.0%(P<0.05) ；兩組FBG、尿微量白蛋白含量治療后均低于治療前(P均<0.05)，治療組潰瘍完全愈合時間為5.25周,低于對照組7.52周(P<0.05)。提示，綜合治療分別解決了神經病變,缺血、缺氧,局部感染,使?jié)兠嬗?提高了DF的治愈率,達

12、到標本同治,提高了療效8。參 考 文 獻 1張朝輝.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床觀察.天津中醫(yī)學院學報,2004,23(2):23-242張淑貴,胰島素.654-2、慶大霉素聯(lián)合治療糖尿病足療效觀察.徐州醫(yī)學院學報,2003,23(4).3朱家炎.盧穩(wěn)雁,中西醫(yī)結合治療糖尿病足48例.實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(10):572-573.4龔雄偉.中西醫(yī)結合治療糖尿病足潰瘍47例臨床報告.中國內科雜志,2003,5(1):124-125.5張健.張庚揚教授中西醫(yī)結合治療糖尿病足壞疽經驗.天津中藥,2005,22(4):279-280.6邢有東.麝香活血膠囊治療糖尿病足療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(6):142-143.7魏艿,李瑞嶺.將軍通絡膠囊治療糖尿病足150例.陜西中醫(yī),2008,29(4):427-428.8李晶晶,范冠杰,羅廣波,等.糖足方治療糖尿病足臨床療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2