CT增強(qiáng)檢查及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)

1、精品文檔梅河口市新華醫(yī)院CT增強(qiáng)檢查及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)患者姓名：姓名性別：男年齡：輸入年齡出生日期：輸入出生日期一、病情、診斷和檢查方本人因輸入原因等不適癥狀到該醫(yī)院檢查。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)我的病史進(jìn)行了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)， 對(duì)我的身體進(jìn)行了全面檢查，并做了必要的輔助檢查，涉及我健康問(wèn)題的相關(guān)科室的專(zhuān)家也進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師告訴我，目前對(duì)我的病癥初步考慮為：輸入考慮的內(nèi)容。二、 CT增強(qiáng)檢查介紹在 CT 掃描中，當(dāng)病變組織與正常組織密度接近時(shí)，形成的CT圖像自然對(duì)比度低，病變組織不易顯示，這樣單純 CT 平掃容易遺漏病變；而 CT增強(qiáng)掃描，是指經(jīng)靜脈注入含碘造影劑后再行掃描的技術(shù)，當(dāng)體內(nèi)注入造影劑后， 不同的組織

2、結(jié)構(gòu)及病變性質(zhì)，由于含碘造影劑的分布及數(shù)量都有不同， 這樣病變組織和正常組織之間的圖像對(duì)比度增加，兩者之間的界線也較清晰，幫助發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變、明確病變的范圍及邊界。另外 CT增強(qiáng)掃描還有利于鑒別病變的良惡性，提高檢查的敏感性和特異性。一般情況下， CT 增強(qiáng)檢查是安全的。能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特此鄭重向患者及家屬告知：1、過(guò)敏反應(yīng)，包括瘙癢、皮疹、潮紅、惡心、嘔吐、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克等，甚至危及生命；2. 腎功能損害，多為一過(guò)性，極少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可。1歡迎下載精品文檔能造成永久性腎功能損害；3. 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)包括蒼白無(wú)力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、

3、抽搐、大小便失禁等；4. 心絞痛；5. 肺水腫；6. 全身熱感、疼痛感或其它不適感覺(jué)；7. 穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹，使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn)，極少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞死等現(xiàn)象；8. 感染；9. 其他無(wú)法預(yù)測(cè)的情況。極少數(shù)患者即使是做了碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，在檢查過(guò)程中由于注射藥物量大或其它原因仍可能會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)。以上情況，發(fā)生機(jī)會(huì)很小，但是一旦發(fā)生，有可能危及生命，醫(yī)護(hù)人員將盡力搶救。如不愿承擔(dān)上述風(fēng)險(xiǎn)， 請(qǐng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系， 了解患者病情及不進(jìn)行檢查可能發(fā)生的后果。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀、充分了解上述情況及風(fēng)險(xiǎn)，考慮是否同意選擇CT增強(qiáng)檢查，并簽字確認(rèn)。三、檢查

4、中緊急情況處置授權(quán)本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)意外，還有可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn)，并在檢查中可能會(huì)發(fā)生意想不到的情況。在此，我授權(quán)醫(yī)師，在遇到預(yù)料。2歡迎下載精品文檔之外的情況時(shí)，從考慮病人利益角度出發(fā)，按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置，尤其是發(fā)生緊急、 危險(xiǎn)情況時(shí)， 本人同意不同意授權(quán)醫(yī)師可以及時(shí)處置。四、免責(zé)同意上述問(wèn)題一旦發(fā)生， 本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥， 相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治， 本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備， 并積極配合醫(yī)生治療，按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。由該手術(shù)引發(fā)的以上情況，本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。最后本人明確表示：同意不同意做此檢查。患者簽名：患者家屬（配偶、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、同