醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染， 檢測時如采取標(biāo)本不當(dāng)， 可影響結(jié)果的準(zhǔn) 確性。1 1、采樣時間根據(jù)采樣目的選擇采樣時間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后進(jìn)行采樣；若 是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。2 2、采樣面積常規(guī)檢測時被采面積100100 平方厘米，取全部表面；=100=100 平方厘米，取 100100 平方厘米。暴發(fā)流行時采樣不受此限 3 3、采樣方法棉拭子法(1(1)對于平面的物體，用 5cm*5cm5cm*5cm 大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無 菌 0.03mol/l0.03mol

2、/l 磷酸鹽酸沖液或 0.9%0.9%氯化鈉采樣的棉拭子 1 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂 抹各五次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣 1414 個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，放入裝有 lOmLlOmL 采樣液試管內(nèi)，立即送檢。2 2)對于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序 涂抹采樣。5.6cm5.6cm （面積約為 2525 平法厘米）的消毒平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)12mm12mm 凝固后置 4 4 攝氏度冰箱保存待用。檢測時將平板上的培4 4、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/crnCFU/crn）I類潔凈手術(shù)室；其他潔凈場所 5 5n類非潔凈手術(shù)

3、室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等 5 5m類母嬰同室；血液透析室；消毒供應(yīng)中心的檢 查包裝滅菌器和無菌物品存放區(qū)； 其他普通 住院病區(qū)等 1010W類普通門診及其他檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性門診和病區(qū) 10105 5、注意事項 1 1、. .采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面不少于2 2 點(diǎn)。2.2.、采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓2.2.壓印法采用以直徑為基，使培養(yǎng)基高出平皿口養(yǎng)基表面壓貼在物體上102010

4、20 秒，送檢。去除。禁止使用干棉拭子采樣。5 5、. . 層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán)境污染控制指標(biāo)的 要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。醫(yī)務(wù)人員每日堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低25%50%25%50%；手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染 散發(fā)和流行爆發(fā)的重要措施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措施。1 1、采樣時間常規(guī)監(jiān)測在采樣手衛(wèi)生后、接觸病人或進(jìn)行診斷操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。2 2、監(jiān)測部門醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新 生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、

5、感染性疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn) 行消毒效果的監(jiān)測。3 3、監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測一次。 當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行， 高度懷疑或確定于醫(yī)務(wù)人員手的污 染有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。4 4、采樣方法手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。3.3. 、棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于3737 攝氏度溫箱中烤 3030 分鐘。4.4. 、層流潔凈手術(shù)室的采樣時間：消毒后1010 分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房作為靜態(tài)實測數(shù)據(jù)）手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午1010 時。(1(1)、直接壓印法培養(yǎng)接貯備同物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。采樣時卑賤者物質(zhì)冰龍，將平皿上的培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部支指端曲面

6、10-2010-20 秒后送檢。(2(2)棉拭子涂抹法被檢人 5 5 指并攏，用浸有有無菌 0.03mol/l0.03mol/l 磷酸鹽酸沖液或 0.9%0.9% 氯化鈉采樣棉拭子 1 1支在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦 2 2 次(一只手涂擦面積約 3030 平方厘米)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子頭投入10mL10mL 采樣液 試管內(nèi)，立即送檢。(3(3)洗脫法 取無菌 0.9%0.9%氯化鈉溶液 200-300ml200-300ml，倒入適當(dāng)?shù)臏缇萜鲀?nèi)，將待查的 手進(jìn)入無菌 0.9%0.9%氯化鈉溶液中，反復(fù)沖洗 1-21-2 分鐘。該法交棉試子次啊軍量多，但

7、一般只 在某種 junjun 等特殊情況下使用。5 5、結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)道道如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 10CFU/cm10CFU/cm；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W5CFU/crf5CFU/crf。環(huán)境類別范圍手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)(CFU/(CFU/平方厘米) )1 1 類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房=5=52 2 類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保 護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)=5=5三、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測必須目的明確，若為一般微生物學(xué)監(jiān)測，可在一定時期內(nèi)定期、定點(diǎn)進(jìn)行空氣采樣，并注意選點(diǎn)的代表性。若為

8、流行病學(xué)調(diào)查，則需要進(jìn)行試驗設(shè)計，選擇集護(hù)病房3 3 類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間=10=104 4 類傳染病科及病房=15=151.1. 對化學(xué)因子的效果監(jiān)測。，樣液應(yīng)為含經(jīng)鑒定合格的中和劑的洗脫液。若對非化學(xué)因子消毒效果監(jiān)測，則不必加中和劑。2.2. 所采樣本應(yīng)及時檢測，試問下存放不得超過 2 2 小時；4 4 攝氏度冰箱存放不得超過 4 4 小時。3.3. 直接壓印法操作較為簡單，對手上細(xì)菌捕獲率比較高，但此方法在擦楊是按下手印有時用力過度會使瓊脂下陷，影響細(xì)菌計數(shù)。棉拭子涂抹法一次采樣對受傷細(xì)菌捕獲率較低,所采樣的細(xì)

9、菌數(shù)往往小如實際帶菌數(shù)，應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會增加操作的復(fù)雜性,使可變因素增加。所以，應(yīng)進(jìn)一步研究統(tǒng)一手部細(xì)菌采樣方法， 是消毒效果監(jiān)測更科學(xué)、更準(zhǔn)確。4.4.棉拭子采樣時，培養(yǎng)皿在接種前于 3737 攝氏度溫箱中烤 3030 分鐘。5.5. 層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于 3 3 人。注意事項6 6、中指標(biāo)菌，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，可采用選擇性培養(yǎng)基。如銅綠假單胞菌可采用macmac 培養(yǎng)基或 乙酰胺選擇培養(yǎng)基；格蘭陰性腸道菌可用中國藍(lán)培養(yǎng)基等。1 1、米樣時可在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止 分鐘進(jìn)行采樣。2 2、采樣方法根據(jù)采樣原理分為平板暴露法、

10、固體撞擊法、液體沖擊法、濾過法。日常監(jiān)測中常用的采樣方法以前兩者為主。1.1.平板暴露法（1 1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積3030 平方米設(shè)四角及中央共 5 5 點(diǎn)，4 4 角的布點(diǎn)位置距墻壁 1m1m 處; ;室內(nèi)面積=30=30 平方米設(shè)內(nèi)、中、外 3 3 點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁 1m1m 處。（2 2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑 9cm9cm 放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高 度距地面 0.8-1.5m0.8-1.5m，內(nèi)外及四角距墻 1m1m 采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，（m、w暴露五分鐘；n類環(huán)境暴露 1515 分鐘），蓋好立即送檢。3 3、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/CFU/立方米）1 1 類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房=10=101010n類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房=200=200m類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、 治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間=500=500W類傳染病科及病房四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):1 1 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2 2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 20cfu20cfu / g g 或 100cm2,10