妊娠合并心臟病90例臨床分析

1、妊娠合并心臟病90例臨床分析         11-03-10 09:50:00     作者：韋明    編輯：studa20【摘要】  目的 探討妊娠合并心臟病對母兒的影響。方法 對我院1999年元月2007年5月妊娠合并心臟病患者90例的臨床資料進行回顧性分析，比較妊娠合并心臟病不同級別心功能對母嬰的影響。結(jié)果 妊娠合并心臟病發(fā)病率為0.92%，妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)率65.56%。心功能級與心功能級比較，妊娠周數(shù)、新生兒

2、體重、新生兒早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦心衰發(fā)生率等均有顯著性差異（P0.01）。結(jié)論 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，加強孕期監(jiān)測，早期預(yù)防，及時治療，選擇正確方式適時終止妊娠，可獲得良好結(jié)局。 【關(guān)鍵詞】  妊娠合并癥 心臟病 母嬰并發(fā)癥妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域中的一種嚴重合并癥，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因第二位，為非直接產(chǎn)科死因第一位1。為了進一步提高該病的母嬰存活率，改善母嬰預(yù)后，我院于1999年1月2007年10月收治的90例妊娠合并心臟病患者資料進行回顧性分析并總結(jié)報道如下。資料與方法    1

3、.一般資料  1999年1月至2007年10月在我院共住院分娩9782例，其中妊娠合并心臟病90例，占0.92%；年齡2142歲，平均28.6歲；孕周2239+5W。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。    2.診斷及心功能分級  所有病例診斷均依據(jù)臨床表現(xiàn)，體征、心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)等；心肌炎的診斷方法是有呼吸道或消化道等病毒感染史，有心臟病的癥狀體征，心肌酶學(xué)有異常改變，柯薩奇病毒抗體陽性，排除其他種類的心臟病。心功能分級均按照美國紐約心臟病協(xié)會的標準而定2：級僅有心臟病體征，活動量不受限，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

4、；級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等；級心臟病患者的體力活動明顯受限，平時一般活動即引起上述的癥狀；級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。本研究中90例妊娠合并心臟病患者，心功能級患者65例，心功能級25例。3.方法  根據(jù)心功能及孕周的不同分別為患者進行監(jiān)測，每次仔細評判心臟功能及產(chǎn)科情況，胎兒生長依據(jù)為臨床檢查及B型超聲估計。同時分析妊娠合并心臟病級與級心功能對孕周、胎兒體重、分娩方式及圍產(chǎn)兒死亡率的影響。4.統(tǒng)計學(xué)方法  計量資料以均數(shù)±標準差（

5、-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果    1.妊娠合并心臟病種類及心功能分級  均經(jīng)心血管內(nèi)科會診診斷，90例患者中，風濕性心臟病22例，先天性心臟病16例，心肌炎7例，妊娠高血壓疾病性心臟病9例，心率失常30例，甲亢性心臟病2例，圍生期心臟病4例；心功能級65例，占72.22 %，心功能級25例，占27.78 %。見表1。表1  90例妊娠合并心臟病種類與心功能分級(略)2.不同級別心功能對母嬰的影響  心功能級患者65例，其中足月妊娠57例，早產(chǎn)8例，平均孕38.64±

6、1.17周。分娩中剖宮產(chǎn)36例（55.38%），兒頭吸引助產(chǎn)3例（4.62%），自然分娩26例（40.00%），新生兒平均體重2952±304 g，胎兒宮內(nèi)生長受限2例，圍產(chǎn)兒死亡0例，孕產(chǎn)婦死亡0例；心功能級25例，其中足月妊娠15例，早產(chǎn)10例，平均孕周34.87±2.53周，分娩中剖宮產(chǎn)23例（92.00%），自然產(chǎn)0例，兒頭吸引助產(chǎn)2例（8.00%）；新生兒平均體重2538±391 g，胎兒宮內(nèi)生長受限11例，圍產(chǎn)兒死亡4 例，其中2例圍產(chǎn)兒死亡為胎死宮內(nèi)，1例產(chǎn)婦孕34周，有二尖瓣狹窄和合并肺動脈高壓、心力衰竭，于剖宮產(chǎn)術(shù)后救治無效死亡。心功能級患者與心

7、功能級患者比較，孕周明顯縮短，早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒出生體重、剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率的比較均有顯著性差異（P0.01）。見心功能表2。表2  不同級別的心功能對妊娠周數(shù)分娩方式比較(略)討 論   1.妊娠合并心臟病對母嬰的影響  據(jù)有關(guān)文獻報道心率失常發(fā)病率已升至妊娠合并心臟病的首位3；本組資料與報道相符合；在90例妊娠合并心臟病中，心律失常30例，構(gòu)成比是33.33%，心功能多在級。而風濕性心臟病、先天性心臟病，分別占第二、第三位；兩者心功能在級的比例較心律失常明顯增多，這可能與大部分心律失?；颊叩男呐K沒器質(zhì)性損害有關(guān)。本組妊娠合并心臟病患者心功能級除3例早產(chǎn)外，均能足月妊娠，平均新生兒體重與正常妊娠婦女的新生兒無顯著性差異；心功能級患者與心功能級患者比較孕周明顯縮短（P0.01），心功能級患者早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒出生體重、剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于心功能級的患者（P0.01）。因為心功能不良者，組織血液灌注不足，其血液循環(huán)處于低氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育不良，而且對