大動脈粥樣硬化型缺血性腦血管病的手術(shù)和介入治療(1)

1、大動脈粥樣硬化型缺血性腦血管病的手術(shù)和介入治療(1)    【摘要】  目的 評價大動脈粥樣硬化 （Large-artery atherosclerosis，LA） 型缺血性腦血管病的手術(shù)和介入治療效果，探討合理有效的外科治療與干預(yù)方案。 方法 回顧性分析56例LA型缺血性腦血管病病人的臨床資料，其中反復(fù)TIA 36例，頭暈或眩暈6例，不典型腦缺血癥狀14例。根據(jù)臨床癥狀，行手術(shù)或介入治療。根據(jù)術(shù)后臨床癥狀改善情況，并對比手術(shù)前后影像學資料的變化，對手術(shù)或介入治療效果進行評估。 結(jié)果 手術(shù)治療24例，其中頸動脈內(nèi)膜剝脫 （CEA） 7例，顱內(nèi)外

2、血管搭橋17例；介入治療32例，其中頸、椎基底動脈系統(tǒng)支架成形26例，鎖骨下及無名動脈支架成形6例。反復(fù)TIA病人中，1例CEA術(shù)后出現(xiàn)卒中事件，另1例術(shù)后死于心臟猝死，其余34例術(shù)后TIA癥狀消失；頭暈或眩暈病人術(shù)后癥狀均改善；不典型腦缺血癥狀者術(shù)后影像學復(fù)查均獲滿意效果。 結(jié)論 對于LA型缺血性腦血管病，應(yīng)積極采用手術(shù)及介入方法早期干預(yù)。手術(shù)和介入治療在預(yù)防和治療LA型缺血性腦血管病方面具有積極有效的作用。 【關(guān)鍵詞】  腦缺血 動脈硬化 經(jīng)外科手術(shù)Abstract:  Objective  To evaluate the efficacy of neuros

3、urgical and endovascular treatment for large-artery atherosclerosis-related ischemic cerebrovascular disease, and explore a reasonable and effective surgical and endovascular treatment protocol.  Methods  Clinical data of 56 patients with large-artery atherosclerosis-related ischemic cereb

4、rovascular disease were analyzed retrospectively, including 36 cases presented with recurrent TIA, 6 with dizziness or vertigo, 14 with un-typical symptoms of cerebral ischemia. Surgical or endovascular treatment was performed according to their clinical symptoms. Based on the improvement of postope

5、rative clinical symptoms and the changes of the postoperative imaging features, the efficacy of operation or intervention was assessed.  Results  Surgical treatments were performed in 24 patients, including 7 carotid endarterectomies (CEA) and 17 intracranial-extracranial bypasses. The per

6、cutaneous transluminal angioplasty and stenting (PTAS) was carried out for the carotid artery stenosis and cranial artery stenosis in 32 cases, of which carotid artery and vertebrobasilar artery stenoses were seen in 26 cases and subclavian artery and brachiocephalic trunk in 6. Of the 36 patients w

7、ith TIA, there was no TIA or stroke event happened in the follow-up period, except 1 patient with complete stroke after CEA and another death as a result of heart failure in the CEA group. The symptoms of dizziness or vertigo were relieved obviously. In the patients with atypical symptoms, the satis

8、factory imaging features after treatment were observed in the follow-up.  Conclusion  Surgical or endovascular treatment should be performed early for the patients with large-artery atherosclerosis-related ischemic cerebrovascular disease, and maybe both the two approaches are beneficial i

9、n the prevention and treatment of this disease.Key words:  brain ischemia;  arteriosclerosis;  neurosurgical procedures       1999年7月2007年12月，本組對56例大動脈粥樣硬化 （Large-artery atherosclerosis，LA） 型缺血性腦血管病采用手術(shù)和介入治療，探討合理有效的LA型缺血性腦血管病的外科治療與干預(yù)方案。1   

10、 對象與方法1.1    臨床資料    男 41例，女 15例；年齡2279 歲，平均 （52.48 ± 1.88） 歲。反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA） 36例，頭暈或眩暈6例，不典型的腦缺血癥狀14例，如視物黑曚、跌倒發(fā)作、無脈等。1.2    影像學資料    缺血性腦血管病診斷均符合WHO制定的腦卒中診斷標準和全國第四屆腦血管病會議制定的標準。術(shù)前常規(guī)行頭部CT、MRI檢查排除腦出血及腔隙性腦梗死，對懷疑為LA型缺血性腦血管病者均行頸部彩超、經(jīng)顱多普勒 （

11、TCD） 及ECT檢查，提示有明確的血管狹窄 （超過70%） 或狹窄超過50%但臨床表現(xiàn)癥狀明顯的病人，進一步行DSA造影或64排螺旋CTA檢查，以明確LA型缺血性腦血管病的診斷。術(shù)前行DSA造影44例，僅行頭部64排螺旋CTA檢查9例，行頭部及頸部64排螺旋CTA檢查3例；手術(shù)前、后行ECT檢查 （評估腦血流灌注情況） 46例。DSA、64排螺旋CTA等影像學資料均顯示大腦中動脈、頸動脈、椎基底動脈、鎖骨下動脈等大血管不同程度的狹窄或閉塞，ECT均顯示這些血管相應(yīng)供血區(qū)域出現(xiàn)不同程度的腦血流灌注減低。1.3    手術(shù)方法 1.3.1  &#

12、160; 頸動脈內(nèi)膜剝脫 （CEA）：    7例，其中1例行雙側(cè)CEA。術(shù)中行腦電監(jiān)測2例，了解血管阻斷后情況，另5例采用局麻下CEA治療。術(shù)中1例在阻斷頸總動脈前應(yīng)用頸總動脈-頸內(nèi)動脈分流管，其余6例直接阻斷頸總動脈，本組未使用動脈補片。1.3.2    搭橋 （Bypass）：    17例，均行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)。采用端側(cè)吻合，每一吻合口縫合810針。其中左側(cè)9例，右側(cè)8例，均采用顳淺動脈頂支與大腦中動脈角回支吻合。1.3.3    介入治療： &#

13、160;  32例，其中頸動脈支架成形術(shù)20例，大腦中動脈支架成形術(shù)3例，椎基底動脈支架成形2例，鎖骨下及無名動脈支架成形6例，另1例大腦中動脈及頸動脈支架成形術(shù)后再狹窄病人僅行球囊擴張術(shù)。本組病人均在術(shù)前3 d常規(guī)給予玻立維75 mg、阿司匹林100300 mg，1次/d，早餐后半小時口服。根據(jù)全腦DSA結(jié)果確定介入治療方案。常規(guī)右股動脈穿刺，視病變情況采用預(yù)擴及后擴。術(shù)中常規(guī)心電及血壓監(jiān)測。術(shù)后監(jiān)測血壓，給予抗凝藥物速碧林0.4 ml，2次/d，皮下注射；繼續(xù)給予口服抗血小板藥物阿司匹林和玻立維。玻立維術(shù)后服用7 d，用法及用量與術(shù)前相同；阿司匹林100 mg，1次/d，長期口服

14、。定期監(jiān)測凝血機制、肝功能和腎功能的變化。2    結(jié)果2.1    術(shù)后影像學評價    行CEA的病人術(shù)后1周復(fù)查頸部彩超，均顯示手術(shù)側(cè)頸動脈通暢，管徑基本恢復(fù)正常。術(shù)后12周行搭橋術(shù)的病人復(fù)查腦DSA顯示吻合口通暢15例，復(fù)查頭部64排螺旋CTA顯示吻合口處無血管狹窄發(fā)生2例，復(fù)查ECT提示腦血流灌注略有增加8例。介入治療病人術(shù)后1個月和3個月分別行TCD復(fù)查，無血管再狹窄表現(xiàn)，術(shù)后半年復(fù)查DSA，支架置入處血管管徑基本正常，無術(shù)后再狹窄發(fā)生。2.2    臨床隨訪    均獲隨訪，時間3個月8年，平均18個月，隨訪方式：門診、信訪或電話。CEA 治療病人中，術(shù)后出現(xiàn)卒中事件1例，術(shù)后死于心臟猝死1例。行搭橋術(shù)的病人中無與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，其中1例病人術(shù)后1年復(fù)查CTA顯示，不僅吻合口通暢，同時吻合側(cè)大腦中動脈狹窄段較術(shù)前及術(shù)后3個月明顯擴張。行介入治療的病人中，1例術(shù)后未遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林，出現(xiàn)TIA發(fā)作1次，其余病例未見支架側(cè)缺血癥狀的復(fù)發(fā)。2.3    典型病例    男性，58歲。因“頻繁發(fā)作TIA半年”