頭針療法亦稱頭皮針(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上頭針療法亦稱頭皮針。之一。頭針療法是在頭部特定穴區(qū)（）內(nèi)沿皮針刺以治療全身疾病的新。是在的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于定位的理論，通過近年來(lái)的大量臨床實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的。1972年始見報(bào)道。頭針療法使用方便，效果好，尤其對(duì)腦源性疾病，如腦后遺癥等效果顯著。頭針區(qū)的定位，主要是根據(jù)皮層功能定位的理論（有些刺激區(qū)是根據(jù)部位及治療確定的）。因頭皮上有和皮層功能相一致的區(qū)，刺激不同的投射區(qū)，能起到不同的治療作用，臨床上按其功能不同，劃分為若干刺激區(qū)。為了便于刺激區(qū)定位，設(shè)有兩條線，依此能準(zhǔn)確地確定頭部各刺激區(qū)的位置（如圖）。用按一定方向沿皮下緩慢捻轉(zhuǎn)，達(dá)到應(yīng)有深度，快速旋轉(zhuǎn)針體，幅度應(yīng)

2、達(dá)360°以上，捻轉(zhuǎn)速度在每分鐘200次左右。進(jìn)針后轉(zhuǎn)捻23分鐘，510分鐘，中間反復(fù)操作23次。亦可用在主要刺激區(qū)通電，以代替手法捻轉(zhuǎn)，可用200300次/分，及波形根據(jù)個(gè)人而定。頭針療法參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位的理論，結(jié)合疾病的部位，選用與之相應(yīng)的刺激區(qū)。針刺時(shí)，以毫針在選定的刺激區(qū)上，沿進(jìn)針至一定深度，然后予以大幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)針感后仍持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘。留針10-20分鐘。期間可再行捻轉(zhuǎn)1-2次，亦可加用刺激。多用于，腦硬化，失語(yǔ)，震顫性，性等癥。頭針的癥適應(yīng)證有及等腦血管意外后遺癥、顱腦損傷、顱內(nèi)后遺癥及舞蹈癥、梅尼埃（美尼爾）病、性多尿、神經(jīng)性頭痛等。頭針的腦

3、溢血患者期、病情未者不宜用。頭部刺激區(qū)的定位和主治定位依據(jù)常用的有兩種： 一是根據(jù)理論，在頭部選取進(jìn)行治療。二是根據(jù)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)刺。 下面主要介紹第二種。應(yīng)該：顱表面的腦回投影位置與現(xiàn)在所制定的刺激部位，只能說是基本相應(yīng)的，從C.T照片考查，存在著一定數(shù)量的，在劃定刺激線時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮的。定位線劃激區(qū)的兩條標(biāo)準(zhǔn)定位線。 正中線：是從兩眉間中點(diǎn)（正中錢前點(diǎn)）至枕外粗隆尖端下緣（正中線后點(diǎn)）經(jīng)過的連線。 眉枕線：是從眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆尖端的頭側(cè)面連線。刺激區(qū)定位和主治運(yùn)動(dòng)區(qū) 部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5厘米處；下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。如果鬢角不明顯，

4、可以從顴弓中點(diǎn)向上引垂直線，此線與眉枕線交叉處向前移0.5厘米為運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)。上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)行區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)又可分為上、中、下。上部：上運(yùn)動(dòng)區(qū)的上1/5，為下肢、軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)。中部：是運(yùn)動(dòng)區(qū)的中2/5，為上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)。下部：是運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5，為面運(yùn)動(dòng)區(qū)，亦稱言語(yǔ)一區(qū)。主治上部：對(duì)側(cè)下肢、軀干部。中部：對(duì)側(cè)上肢癱瘓。下部：對(duì)側(cè)性癱瘓，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（部分或完全喪失語(yǔ)言，但基本上保留語(yǔ)言的能力），發(fā)音障礙。區(qū)部位：在運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5厘米的平行線即是本區(qū)。感覺區(qū)可分為上、中、下三部。上部：是感覺區(qū)的上1/5，為下肢、頭、軀干感覺區(qū)。中部：是感覺區(qū)的中2/5，為上肢感覺區(qū)。下部：是感覺區(qū)的下2/5，為面感覺

5、區(qū)。主治：上部：對(duì)側(cè)、頭后、部、耳鳴。中部：對(duì)側(cè)上肢疼痛、麻木、感覺異常。下部：對(duì)側(cè)面部麻木，顳頜炎等。舞蹈震顫區(qū)部位：在運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移1.5厘米的平行線。主治：舞蹈病，震顫麻痹，震顫麻痹。暈聽區(qū)部位：從直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線。主治：、耳鳴、降低。言語(yǔ)二區(qū)部位：從頂骨結(jié)節(jié)方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向3厘米長(zhǎng)直線。主治：命名性失語(yǔ)。（又稱性失語(yǔ)，病人稱呼"名稱"能力障礙，如病人不會(huì)叫"椅"，只說是"坐的"；其他人叫椅時(shí)，他能聽懂。）言語(yǔ)三區(qū)部位：暈聽區(qū)中點(diǎn)向后引4厘米長(zhǎng)的水平線。主治：感覺性失語(yǔ)。（病人

6、理解言語(yǔ)能力障礙，常答非所問。）運(yùn)用區(qū)部位：從頂骨結(jié)節(jié)起分別引一垂直線和與該線夾角為40度的事兩線，長(zhǎng)度均為3厘米。主治：。（又稱運(yùn)用不能癥，病人能力、肌張力及基本運(yùn)動(dòng)正常，但存在技巧能力障礙，例如不能解鈕扣，拾硬幣等。）足運(yùn)感區(qū)部位：在前后正中線的中點(diǎn)旁開左右各1厘米，向后引3厘米長(zhǎng)，平行于正中線。主治：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，疼痛，麻木，夜尿，皮質(zhì)性多尿，下垂等。視區(qū)部位：在前后正中線的后點(diǎn)旁開1厘米處的枕外粗隆水平線上，向上引平行于前后正中線的4厘米長(zhǎng)直線。主治：皮層性障礙。區(qū)部位：在前后正中線的后點(diǎn)旁開3.5厘米處的枕外粗隆水平線上，向下引平行于前后正中線的4厘米長(zhǎng)直線。主治：疾病引起的，平衡障

7、礙，頭暈，功能障礙引起的肢體麻木癱瘓。胃區(qū)部位：從直上發(fā)際處為，向上行平行于前后正中線2厘米長(zhǎng)直線。主治：、等引起的、上腹部不適。區(qū)部位：在胃區(qū)與前后正中線之間，發(fā)際上下各引2厘米長(zhǎng)直線。主治：，胸部不適等癥。區(qū)部位：從處向上引平行于前后正中線的2厘米長(zhǎng)直線。主治：，等。選穴方法單側(cè)肢體疾病，選用對(duì)側(cè)刺激區(qū)；雙側(cè)肢體疾病，選用雙側(cè)刺激區(qū)；全身疾病或不易區(qū)別左右的疾病，可雙側(cè)取穴，一般根據(jù)疾病選用相應(yīng)的刺激區(qū)，并可選用有激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，可選下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配足運(yùn)感區(qū)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作速度比推拿速度慢，

8、在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，主要治療因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。目 錄11. 1.1 2. 1.2 3. 1.3 21. 2.1 2. 2.2 3. 2.3 4. 2.4 5. 2.5 31. 3.1 2. 3.2 41. 4.1 2. 4.2 561關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的

9、運(yùn)動(dòng)，叫附屬運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如關(guān)節(jié)分離，髕骨的側(cè)方移動(dòng)等。 任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動(dòng)時(shí)，其生理及附屬運(yùn)動(dòng)均受到限制。在生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。 通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。2基本方法擺動(dòng)骨的杠桿樣的運(yùn)動(dòng)叫，即生理運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程做往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在ROM>60%（正常時(shí)）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用，如

10、果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)手法來(lái)改善。滾動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)是成角運(yùn)動(dòng)，其滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)?；瑒?dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)，如是單純滑動(dòng)，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。滑動(dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀（凸出滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相反；凹陷骨動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相同） 關(guān)節(jié)表面形狀越接近滑動(dòng)就越多，關(guān)節(jié)表面形狀越不一致滾動(dòng)就越多。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解

11、關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此應(yīng)用較多。旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動(dòng)在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)表面的同一點(diǎn)作園周運(yùn)動(dòng)。 旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)，滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。分離和牽拉分離和牽拉稱為牽引。 分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。 牽拉：當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程移位時(shí)，稱為長(zhǎng)軸牽引。 區(qū)別 分離外力與垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉外力與骨長(zhǎng)軸平行，可以不分開。3手法分級(jí)Matland分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。 級(jí)治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端

12、。 級(jí)治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。手法應(yīng)用選擇級(jí)疼痛 疼痛+ 粘連，攣縮，手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)均可用。生理運(yùn)動(dòng)ROM>正常60%才可應(yīng)用，多用級(jí)，極少用級(jí)。分級(jí)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小變化。4治療作用和臨床應(yīng)用治療作用（1）生理效應(yīng)：力學(xué)+神經(jīng)作用。 力學(xué)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加和軟骨盤無(wú)血管的營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干

13、致痛相應(yīng)的釋放，提高痛閾。 （2）保持組織的伸展性。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，特別是、級(jí)直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織可保持或增加伸展性，改善ROM。 （3）增加本體反饋 關(guān)節(jié)松動(dòng)以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及變化，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向，肌肉張力及變化。臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。 包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM，c.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，d.功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對(duì)于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。 （2）禁忌癥：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。5操作程序1病人體位：舒適、放松、無(wú)痛的體位。 2治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)

14、的一端，一手松動(dòng)另一端。 3治療前評(píng)估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。6手法應(yīng)用（1）手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。分離垂直于治療平面；滑動(dòng)和長(zhǎng)軸牽引平行于治療平面。 （2）手法操作程度，應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。疼痛達(dá)痛點(diǎn)，不超過痛點(diǎn)。僵硬應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒1分鐘。 （3）治療反應(yīng)：輕微疼痛正常反應(yīng)。24小時(shí)仍不減輕，甚至增加說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。 中風(fēng)患者肢體功能訓(xùn)練一、正確的床上體位對(duì)長(zhǎng)期臥床患者一般23小時(shí)變換一次體位?？梢砸种飘惓＿\(yùn)動(dòng)模式，又可以避免壓瘡的形成。1、仰臥位：頭偏向患側(cè)，掌心向上

15、，手自然伸開，不能伸開可放一布卷隔開。2、患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，不能垂下手腕；患側(cè)髖向前，膝微屈。二、翻身患者應(yīng)盡快學(xué)會(huì)翻身，可以避免壓瘡形成，同時(shí)有利于肢體功能的恢復(fù)。注意：正確的交叉握手姿勢(shì)！患側(cè)大拇指在上！1、從仰臥位翻向患側(cè)臥位：舉起交叉手，屈膝，將上肢擺向健側(cè)，再向患側(cè)擺動(dòng)，依靠慣性翻向患側(cè)。2、從仰臥位翻向健側(cè)臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在身體旋轉(zhuǎn)時(shí)用健腿搬動(dòng)患腿翻向健側(cè)。三、正確的坐姿1、床上坐姿：下肢自然伸直，雙手交叉放于桌面上。2、椅子上坐姿：足平放在地面上，雙手交叉。能抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣及下肢的伸展

16、，有利于患側(cè)下肢的負(fù)重。四、坐位平衡訓(xùn)練要點(diǎn)：患側(cè)上肢向身體外后方伸直，掌心向下支撐在椅子上，用健手將物品從患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)移，還可以投球、扔沙包等等?；蜃粫r(shí)將身體向患側(cè)移動(dòng)或向健側(cè)移動(dòng)。五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換要點(diǎn)：健側(cè)臥位患側(cè)上肢放于腹部健腿插于患腿下并將身體移至床邊健側(cè)前臂及手支撐身體向上坐起同時(shí)健腿帶動(dòng)患腿移至床下。注意：如患者不能獨(dú)立完成，協(xié)助者可站在患者健側(cè)，在患者向上坐時(shí)，一手向上抬健肩，一手向下壓雙腿幫助完成動(dòng)作。從坐位轉(zhuǎn)換到臥位與上述順序相反即可。六、軀干與下肢的訓(xùn)練當(dāng)患者能保持坐位30分鐘以上時(shí)便可以開始床上活動(dòng)。雖然強(qiáng)度不大，但是有助于體力的恢復(fù)，可為站立及步行做好準(zhǔn)備。要點(diǎn)：

17、仰臥位，健腿插于患腿下抬離床面。作用：預(yù)防健腿肌肉萎縮，刺激患腿，促進(jìn)恢復(fù)。要點(diǎn)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，足平踏于床上，抬頭，用交叉手觸膝，也可二側(cè)伸。作用：增強(qiáng)腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點(diǎn)：仰臥位，交叉手前舉，屈膝，抬頭雙手抱膝放開雙膝平臥。作用：增強(qiáng)腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點(diǎn)：仰臥位，屈膝，雙足平踏于床上，抬起臀部。作用：克服骨盆后縮，增強(qiáng)臀大肌肌力及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。抬臀時(shí)可增加肩部壓力，使肩向前。要點(diǎn)：仰臥位，足與床面垂直。膝關(guān)節(jié)向下壓，大腿前部肌肉繃緊。作用：利于步行時(shí)伸腿。要點(diǎn)：仰臥位，屈膝，足平踏于床上，患腿慢慢向外分開，再慢慢收回，此時(shí)健腿保持不動(dòng)。然后換健腿做

18、，患腿保持不動(dòng)。要點(diǎn)：俯臥位，協(xié)助者幫助患者把小腿屈曲，患者逐漸伸展膝關(guān)節(jié)達(dá)各種角度并保持，再逐漸屈曲。作用：利于步行時(shí)的伸髖屈膝。七、上肢與手的訓(xùn)練交叉手水平舉起，舉過頭，放頸后。交叉手放桌上，向各方向推球。手托懸掛的氣球；屈肘，用球觸鼻；手背、手心推障礙物；上下移動(dòng)；健手纏毛線。八、坐位轉(zhuǎn)移只要患者能用健手抓握，用健足站立，就盡早進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練！轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：患者向健側(cè)側(cè)前方運(yùn)動(dòng)。最好使床、椅子、馬桶高度一致。床邊坐位雙足踏地軀干前頃健手扶椅子伸肘支撐身體站起重心在健腿健手移向遠(yuǎn)端椅面順勢(shì)以健足為軸轉(zhuǎn)身臀部對(duì)準(zhǔn)椅子慢慢坐下。九、站立平衡訓(xùn)練步行是一個(gè)不斷打破平衡又不斷恢復(fù)平衡的過程。因此站立平衡是保證步行穩(wěn)定性和安全性的基礎(chǔ)。影響平衡有以下因素：患側(cè)軀干及下肢麻痹，平衡反應(yīng)障礙，肌張力增高及異常運(yùn)動(dòng)模式，體力下降及健側(cè)下肢無(wú)力。訓(xùn)練方法：雙手扶持固定物站立，雙足稍分開，盡量用患足支撐體重。微微屈膝！十、坐位與站立的轉(zhuǎn)換要點(diǎn)：健側(cè)身體靠近扶持物二腳向后撤腰向前探用健手抓住扶持物向前頃上半身將重心移向二腳時(shí)向上站起。站起后挺胸向前看，不要低頭！無(wú)扶持物時(shí)，雙足平行踩地，雙手交叉充分前伸，屈髖身體前頃，重心移到雙足，伸膝伸髖，緩慢站起，挺胸直立。不能獨(dú)立完成從坐位到站位的動(dòng)作轉(zhuǎn)換者，協(xié)助者應(yīng)站于患者正前方，用自己