心臟驟停復蘇成功12例分析

1、心臟驟停復蘇成功12例分析作者：初貴富 作者單位：132011吉林市北華大學附屬醫(yī)院急診科 【摘要】 目的：探討心臟驟停復蘇成功的相關因素，提高心肺復蘇成功率。方法：回顧性分析急診科2006年1月2007年10月復蘇成功的12例各種原因所致的心臟驟停病人。結果：12例病人經(jīng)心肺復蘇成功，7例生存并最終出院，2例生存24小時，3例生存6小時。結論：心臟驟停到開始復蘇的時間是建立自主循環(huán)的決定因素， 盡早實施電擊除顫是CPR成功的最關鍵措施。【關鍵詞】 心臟驟停 心肺復蘇臨床資料 我院急診科2006年1月2007年10月復蘇成功12例各種原因所致的心臟驟停病人，男9例，女3例，年齡2175歲，平均

2、45.5歲。冠心病心絞痛1例，急性心肌梗死4例，低鉀血癥1例，急性有機磷中毒2例，流行性出血熱1例，過敏性休克1例，溺水2例。 搶救措施：根據(jù)國際心臟復蘇及心血管急救指南2005，確定心臟驟停，開始胸外心臟按壓。緊急實施盲目非同步直流電除顫1次，電擊能量360J。緊急行氣管插管，實施人工機械通氣，心電監(jiān)護。建立靜脈通道，注射腎上腺素，35分鐘1次。腦部冰袋降溫。對隨著復蘇時間延長，自主循環(huán)尚未建立的病人，腎上腺素采用遞增劑量使用，開始1mg，每次遞增1mg，最大單次劑量4mg。對持續(xù)心室顫動或無脈性室性心動過速者，反復多次電除顫，電擊能量360J。12例病人中5例在急診就診過程中發(fā)生心臟驟停，

3、其余7例均發(fā)生在院外。病人心臟驟停到開始復蘇時間125分鐘，平均5.5分鐘。胸外心臟按壓到自主循環(huán)恢復時間525分鐘，平均12分鐘。復蘇中全部使用電擊除顫，除顫次數(shù)18次，平均3次；從復蘇開始到除顫時間14分鐘，平均2.5分鐘。開始病人行氣管插管簡易氣囊呼吸器支持通氣，后來7例病人呼吸機支持通氣。復蘇中除使用腎上腺素外均合并使用了阿托品，部分病人根據(jù)病情合并使用了利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、多巴胺、間羥胺、地塞米松等藥物。 結 果 12例病人經(jīng)心肺復蘇搶救，在不同時間均建立自主循環(huán)。生存并最終出院者7例（58.3%），其中冠心病心絞痛1例，急性心肌梗死4例，低鉀血征1例，溺水1例。2例生存24

4、小時，其中過敏性休克1例，溺水1例。過敏性休克病人經(jīng)過15分鐘的復蘇搶救建立自主循環(huán)，約4小時恢復自主呼吸，但不能維持有效的呼吸功能，仍給予呼吸機支持，24小時后因昏迷、腦功能未恢復，家屬放棄搶救死亡；溺水病人經(jīng)過25分鐘的復蘇搶救建立自主循環(huán)，約6小時恢復自主呼吸， 但不能維持有效的呼吸功能，仍給予呼吸機支持，24小時后因昏迷、腦功能未恢復，家屬放棄搶救死亡。3例生存6小時，其中急性有機磷中毒 2例，流行性出血熱1例。這3例病人在復蘇中恢復自主循環(huán)，但不能維持，均在復蘇6小時左右放棄搶救死亡。 討 論 心臟驟停到開始復蘇的時間是建立自主循環(huán)的決定因素：文獻報道，如能在心臟驟停4分鐘內(nèi)對病人進

5、行基礎生命支持，8分鐘內(nèi)進一步給予高級生命支持，復蘇成功率達43%。本組12例病人心臟驟停到開始復蘇時間平均5.5分鐘，5例在急診就診過程中發(fā)生心臟驟停，從心臟驟停到開始復蘇時間短13分鐘，自主循環(huán)在5分鐘左右建立，均生存最終出院，2例院外搶救贏得了寶貴時間而生存并最終出院。驟停到建立自主循環(huán)時間越短，病人最終的生存率越高。說明復蘇開始的時間不僅決定病人能否及時建立自主循環(huán)，也決定病人的最終預后。 盡早實施電擊除顫是CPR成功的最關鍵措施：心室顫動是心臟驟停最常見的表現(xiàn)形式，約占60%，而中止室顫最有效的方法是電除顫。除顫的時機選擇越早越好，每延遲1分鐘，復蘇成功率將下降7%10%1。本組12

6、例病人均進行了電擊除顫，首次除顫均在開始復蘇后4分鐘內(nèi)實施（平均2.5分鐘），7例最終出院病人從復蘇到除顫時間更短，均在2分鐘內(nèi)實施，其中3例病人直接進行胸外按壓，2分鐘內(nèi)首次實施電擊除顫即復蘇成功。說明電擊除顫越早越容易恢復自主循環(huán)。 心臟驟停發(fā)生后首先實施有效的胸外心臟按壓：有效的胸外按壓是心肺復蘇成功必不可少的條件。對于心肺復蘇的順序、方式及藥物應用，近年來國內(nèi)外有了新的評價和認識，有人認為應將既往CPR的ABC順序改為CAB順序。即首先行胸外按壓，建立人工循環(huán)，再開放氣道，人工通氣2。有研究者認為在驟停發(fā)生后，若立即進行胸外按壓，此時心臟內(nèi)有氧合的血，即使出現(xiàn)心室顫動也會在數(shù)秒恢復正常

7、，且心臟按壓及其后的胸廓回彈還有助于肺通氣3。 合理使用腎上腺素的復蘇藥品：指南中建議使用標準劑量腎上腺素，即0.51mg，35分鐘1次。目前，有一種觀點是首次或開始幾次腎上腺素的用量為mg靜脈推注，無效時可逐漸加大至0.10.2mg/kg4。使用遞增劑量腎上腺素，可以明顯提高自主循環(huán)恢復率。本組12例病人在復蘇早期先使用標準劑量腎上腺素，每次0.51mg，2次無效時，使用遞增劑量腎上腺素，每次遞增12mg，單次最大劑量4mg，最終7例病人出院。使用遞增劑量腎上腺素，既可以提高自主循環(huán)的恢復率，又可以避免不良反應的發(fā)生。 綜上所述，心臟驟停病人能否在短時間內(nèi)建立自主循環(huán)，能否復蘇成功取決于諸多方面的因素，其中開始復蘇的時間、開始除顫的時間、持續(xù)有效的胸外按壓、有效的呼吸支持、復蘇藥物的合理應用等各個環(huán)節(jié)缺一不可。【參考文獻】 1 沈洪,趙世峰,庹炎.自動體外除顫(AED)與除顫方法.中國危重病急救醫(yī)學,2001,13(4):253-257.2 何榮華,岳新容.對心肺復蘇順序的重新認識.國外醫(yī)學心血管病分冊,1998,25(4):216.3 Well M H,Racrow EC,Trevlno TR,et al.Difference in acid-basestate between venous and arerial bl