MRI海馬定量測(cè)量在海馬硬化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1、MRI 海馬定量測(cè)量在海馬硬化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀海馬硬化 （ HS）是對(duì)抗癲癇藥物不敏感的部分性發(fā)作的最常見(jiàn)原因，但外科手術(shù)卻常常收效。通過(guò)前顳葉切除術(shù)，約三分之二的HS 可免于發(fā)作。 HS 的病理基礎(chǔ)主要是海馬內(nèi)神經(jīng)元喪失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，其中以CA1 、CA3 、 CA4 區(qū)為明顯，而CA2 、齒狀回相對(duì)較輕，但嚴(yán)重時(shí)也可受累，甚至累及海馬周邊的顳葉結(jié)構(gòu)。正由于HS 常累及海馬外結(jié)構(gòu)，所以有時(shí)也稱為近中顳葉硬化（MTS ）。MRI 研究也有類似的發(fā)現(xiàn)，且海馬外結(jié)構(gòu)的萎縮程度與海馬萎縮程度成正比，表明兩者很可能是同一病理基礎(chǔ)的共同結(jié)果1,2 。在 MRI 時(shí)代以前， HS 幾乎不可能在術(shù)前得到診

2、斷，MRI技術(shù)的發(fā)展，尤其是進(jìn)入20世紀(jì) 90 年代， HS 能較可靠地在術(shù)前得到診斷。HS 在 MRI 上的征象主要是基于兩點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，即海馬萎縮和 T 2WI 上海馬信號(hào)增高， 其發(fā)生率分別為62%-97%3-6 和 84%-100% 3-5,7,8。但兩種征象就其本身而言都是非特異性的。阿爾茨海默病（Alzheimer s disease,AD ）、海馬外癲癇，有時(shí)甚至吸毒、酗酒等都可引起一定程度的海馬萎縮。而T2WI 上信號(hào)增高也可出現(xiàn)于其它情況，如感染性病變、腫瘤等，(3) 有些甚至病理檢查無(wú)明顯異常。這可能與癲癇發(fā)作所致的臨時(shí)海馬水腫或藥物影響等原因有關(guān)。此外還有顳角擴(kuò)大、側(cè)白質(zhì)萎縮、

3、 顳葉灰白質(zhì)分界不清等征象，但這些征象并非HS 的特異征象，僅能作為輔助征象，可在一定程度上提高對(duì) HS 的診斷特異性和準(zhǔn)確性3,5 。需要強(qiáng)調(diào)的是，為了能可靠、準(zhǔn)確地在MRI 上診斷HS，必須應(yīng)用一系列特定的序列進(jìn)行掃描已獲得符合診斷要求的圖像。這些序列包括：軸位（最好與海馬長(zhǎng)軸相平行）SE 序列 T 1WI 、 T2 WI ，與海馬長(zhǎng)軸垂直的斜冠狀位薄層3D-梯度回波序列 T 1WI 及 SE 序列 T 2WI ，F(xiàn)LAIR序列有時(shí)也有幫助。 國(guó)際神經(jīng)影像學(xué)委員會(huì)專門就此作了一個(gè)推薦方案9 。對(duì)常規(guī)序列掃描與特定序列掃描在HS 診斷上的比較顯示了兩者有極大的區(qū)別 10,11 。HS 在 M

4、RI 上的兩個(gè)主要征象都能進(jìn)行定量測(cè)量，即海馬體積（HCV ）測(cè)量和海馬T2弛豫時(shí)間 （HCT 2）測(cè)量 12,13 。MRI 海馬定量測(cè)量必須按照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)程序一致地進(jìn)行。研究證實(shí)， 按照標(biāo)準(zhǔn)程序， 由熟悉這些結(jié)構(gòu)的測(cè)量者進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性是很高的 14-21 。 MRI 海馬定量測(cè)量時(shí)，測(cè)量者必須熟悉近中顳葉區(qū)域的結(jié)構(gòu)，這是保證進(jìn)行準(zhǔn)確、可靠測(cè)量的基礎(chǔ)。海馬結(jié)構(gòu)是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，全長(zhǎng)約40 毫米。前部膨大，稱為海馬頭，其特征是有3-4個(gè)趾狀突起。 海馬頭轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)構(gòu)成鉤的后部，當(dāng)其轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)時(shí)， 海馬及齒狀回位于鉤裂的上方（鉤裂有時(shí)也稱為鉤切跡或鉤狀溝，有時(shí)也被錯(cuò)誤地稱為海

5、馬溝），此裂分開(kāi)上方的鉤和下面海馬旁回。 當(dāng)海馬和齒狀回到達(dá)鉤的內(nèi)側(cè)面時(shí)，它們轉(zhuǎn)向上并構(gòu)成鉤內(nèi)側(cè)的后三分之一和鉤的內(nèi)上面， 此時(shí)齒狀回成為一條難以辨認(rèn)的窄帶，嵌在緣內(nèi)回（構(gòu)成鉤的后極，相當(dāng)于海馬 CA3 區(qū)）和鉤回（相當(dāng)于部分海馬CA1 區(qū)及下托）之間。鉤回與環(huán)回之間沒(méi)有明確的界限。 鉤裂的底由前下托構(gòu)成。海馬體環(huán)繞中腦上部彎曲，凹面向內(nèi)，其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)要簡(jiǎn)單的多。海馬體向后延伸為海馬尾，海馬尾轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，位于胼胝體壓部的前下方。海馬尾向上轉(zhuǎn)為束狀回， 束狀回最后移行為位于胼胝體上表面的灰被。海馬頭、 體、尾之間并沒(méi)有明確的界限，緣內(nèi)回后緣、后連合常作為三者分界的標(biāo)志。一、兩種海馬定量測(cè)量，即H

6、CV 測(cè)量和 HCT 2 測(cè)量之間的關(guān)系：兩者中 HCV 測(cè)量相對(duì)來(lái)說(shuō)應(yīng)用較為廣泛，但兩者是相互補(bǔ)充的。兩者的病理基礎(chǔ)也不完全相同 22 。HCV 和 HCT 2 異常在 HS 中的發(fā)生率各家報(bào)道不大相同，在診斷HS 中兩者結(jié)合可增加對(duì) HS 的檢出敏感性7,19,23-25 。因?yàn)橛行?HS 病人可能 HCV 正常而有 HCT 2 增高，有些則可能有 HCV 降低而無(wú)明顯HCT 2 增高。對(duì)一組 14 例 HCV 測(cè)量有海馬萎縮和11 例無(wú)海馬萎縮的單側(cè)顳葉癲癇（TLE ）病例，所作的HCT 2 測(cè)量顯示，所有有海馬萎縮和9 例無(wú)海馬萎縮有癲癇灶同側(cè)的HCT 2 增高 26 。這表明 HCT

7、 2測(cè)量能在 HCV 測(cè)量顯示無(wú)明顯海馬萎縮時(shí)提供海馬異常的證據(jù)，萎縮，但HCT 2 的研究顯示其27然與HS 不同。一些研究且能正確定側(cè)癲癇灶。研究顯示AD 也常常有單側(cè)或雙側(cè)T2 弛豫時(shí)間僅輕微降低，且與海馬萎縮程度并不相關(guān)，這顯13,19,28發(fā)現(xiàn)使用HCT 2 測(cè)量發(fā)現(xiàn)雙側(cè)海馬異常者較多，為HCV20%-44.6% ，與 PET 和 MRS 發(fā)現(xiàn)的雙側(cè)海馬異常的發(fā)生率類似，但其臨床意義仍需進(jìn)一步研究。另外，當(dāng)使用 HCV 測(cè)量并進(jìn)行兩側(cè)海馬層間面積曲線匹配時(shí)，由于正常海馬頭部形態(tài)變化較大，致使海馬頭部的輕微局灶性萎縮難以判斷，這時(shí)T2 弛豫時(shí)間測(cè)量可能也很有幫助 4。 T2WI上信號(hào)增

8、高的病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為在神經(jīng)元喪失區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，然而在AD 的研究中卻發(fā)現(xiàn)在病理顯示海馬膠質(zhì)增生的區(qū)域，其T 2 弛豫時(shí)間并無(wú)明顯變化 27 。故HCT 2 測(cè)量在癲癇的評(píng)價(jià)中可能有其獨(dú)特的作用。二、 MRI 海馬定量測(cè)量的方法：1、 HCV 測(cè)量的方法：MRI 上對(duì) HCV 準(zhǔn)確的、可重復(fù)性的測(cè)量依賴于圖像的采集和圖像的后處理。圖像的采集應(yīng)滿足以下的要求16 ：最大的空間分辨力，實(shí)際應(yīng)用中意味著采用盡可能薄的層厚以避免層內(nèi)的容積平均效應(yīng)。、能最好顯示海馬的邊界，信噪比應(yīng)足夠高，灰質(zhì)、白質(zhì)、腦脊液間的對(duì)比應(yīng)足夠強(qiáng)以允許海馬邊界可靠的識(shí)別。、圖像采集時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)， 如此才能在實(shí)際應(yīng)

9、用時(shí)為大多數(shù)患者所接受。上述要求使得 HCV 測(cè)量所使用的采集序列最常用的是3D 梯度回波序列16 ，其擾相梯度可消除大部分腦脊液搏動(dòng)偽影。掃描獲得T1WI ，因?yàn)樵?T1WI 上灰白質(zhì)分界清楚，易于識(shí)別海馬邊界。另外，必要時(shí)為節(jié)省時(shí)間可使用矩形FOV 。重建層厚最好在2mm 以下，這樣產(chǎn)生的圖像不僅可用于HCV 測(cè)量，也可提供滿足常規(guī)診斷目的的全腦薄層高質(zhì)量圖像。另一種較常用的序列是2D- 薄層 FSE 序列 4,7,29 ，其次， 3D- 薄層 FSE 序列也是潛在可能使用的序列， 但其需要有高質(zhì)量的梯度線圈支持。在掃描方位上， 大多使用垂直于海馬長(zhǎng)軸的斜冠狀位，這樣海馬的邊界在大部分區(qū)域

10、較易識(shí)別，且HCV 測(cè)量時(shí)的部分容積效應(yīng)最小。也有人使用矢狀位的圖像采集方式30 ，并直接在矢狀位圖像上測(cè)量HCV 。在矢狀位上海馬大部分邊界可較易識(shí)別，但部分邊界， 尤其是下托與海馬旁回的界限、海馬頭部?jī)?nèi)側(cè)與杏仁體-環(huán)回之間的界限較難分清17 。斜冠狀位上海馬邊界的確定：、海馬頭： 在海馬邊界的確定時(shí)，海馬頭部是最困難的。海馬頭前上方為杏仁體。最可靠的區(qū)分海馬頭與杏仁體的標(biāo)志是側(cè)腦室下角，尤其是當(dāng)其向內(nèi)伸形成鉤隱窩是，區(qū)分更明顯。然而鉤隱窩部分經(jīng)常是顯示不清的，尤其在靠?jī)?nèi)側(cè)， 這樣海馬趾狀突起就通過(guò)潛在的側(cè)腦室腔緊貼杏仁體。如果這樣的話，則需要使用其它的標(biāo)志。其中海馬槽就是一個(gè)標(biāo)志，其位于海

11、馬趾狀突起的側(cè)腦室面，呈一薄層， 可用以界定海馬與杏仁體的界限。因?yàn)槠涫前踪|(zhì)，比鄰近的灰質(zhì)在T1WI 上信號(hào)高，一般容易分辨。其次是識(shí)別半月回， 如果海馬槽顯示不清而可見(jiàn)明顯的半月回，則可使用側(cè)腦室下角與半月回下界的連線作為分界線。假如鉤隱窩、海馬槽、 半月回均不明顯時(shí)，則使用側(cè)腦室下角與鉤表面之間畫一條水平線作為分界線。 下界即以下托與海馬旁回白質(zhì)之間的分界為界限，較容易界定。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界則以兩者在內(nèi)側(cè)形成的角度處區(qū)分16,17 。外界鄰側(cè)腦室顳角，易界定。 內(nèi)側(cè)與環(huán)回的界限多數(shù)可依據(jù)海馬槽及海馬旁回白質(zhì)予以確定，少數(shù)難以確定者需憑經(jīng)驗(yàn)定界。、海馬體：海馬體部定界相對(duì)容易。內(nèi)

12、側(cè)鄰腦干周圍腦池，外側(cè)鄰側(cè)腦室顳角。 上界為海馬槽。 下界為下托與海馬旁回白質(zhì)之間的分界。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界同海馬頭部， 也以兩者形成的角度處區(qū)分。、海馬尾：海馬尾的外側(cè)鄰側(cè)腦室顳角，上界為胼胝體壓部和背側(cè)丘腦，內(nèi)下界為扣帶回峽部和海馬旁回白質(zhì)。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界也同海馬頭部，也以兩者形成的角度處區(qū)分。以穹窿腳與海馬明顯分離的層面作為 HCV 測(cè)量的最尾端層面，這樣尚有小部分海馬尾未納入體積測(cè)量范圍。如此確定邊界的海馬結(jié)構(gòu)包括海馬本部（Ammons horn）、齒狀回、下托、海馬槽、海馬傘， 但不包括與海馬結(jié)構(gòu)分離的穹窿腳。僅遺留海馬尾部小部分的區(qū)域未包括，其體積測(cè)量范圍應(yīng)

13、占海馬全部體積的90%-95% 。MRI 上 HCV 測(cè)量通過(guò)在工作站上用手工描繪出海馬結(jié)構(gòu)各層的邊界，計(jì)算總面積乘以層厚即得 HCV 。但由于 HCV 測(cè)量非常耗時(shí)， 從而限制了它在日常臨床工作中應(yīng)用。近年來(lái)有些人嘗試用軟件自動(dòng)測(cè)量HCV ，也取得了一些較滿意的效果31-34 。其基本原理多是應(yīng)用正常海馬模板， 通過(guò)適當(dāng)?shù)男Ｐ驮谌S方位與被測(cè)量者海馬相匹配，校形后與被測(cè)量海馬匹配的海馬模型體積即所測(cè)量的HCV 。有時(shí)在海馬邊界的確定上也通過(guò)設(shè)定信號(hào)域值由計(jì)算機(jī)自動(dòng)描繪，但在大多數(shù)情況下，仍需手工幫助確定邊界。其優(yōu)勢(shì)除了可節(jié)省一些時(shí)間外，作者認(rèn)為可在一定程度上減少主觀誤差，提高體積測(cè)量的可重復(fù)

14、性，通過(guò)校型匹配還能發(fā)現(xiàn)海馬局灶性的體積萎縮和具體的變形情況31,33 。也有作者提倡僅僅測(cè)量海馬體部的體積來(lái)代替海馬全長(zhǎng)體積測(cè)量， 并認(rèn)為能得到海馬全長(zhǎng)測(cè)量相同的定側(cè)能力。其優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)楹ｑR體部邊界容易確定，所以測(cè)量者間的差異較小，且所化時(shí)間少35 。但是，盡管絕大多數(shù)HS 均累及海馬體部 23,35,36 ，但仍有少數(shù) HS 病例僅累及海馬頭、尾部18,23 ，故僅測(cè)量體部的潛在缺陷是對(duì)于少數(shù)僅累及海馬頭部、尾部的HS 病例可能漏診。2、HCT 2 測(cè)量的方法： Jackson GD et al13最早于 93 年將 T 2 弛豫時(shí)間測(cè)量應(yīng)用于海馬，當(dāng)時(shí)使用的是一種 16 回波的 SE 序列

15、，稱為Carr-Purcell-Meiboom-Gill 序列，回波時(shí)間為22ms-262ms，對(duì) 16 個(gè)不同回波時(shí)間的圖像，通過(guò)單指數(shù)衰減曲線由計(jì)算機(jī)計(jì)算出T2 圖。此方法可得到準(zhǔn)確的HCT 2 數(shù)據(jù)。但其局限性為掃描很耗時(shí)，故僅能測(cè)量海馬一個(gè)層面（常在 HS 最常累及的海馬體部）的 T 2 弛豫時(shí)間，且還需要其它序列掃描以獲得常規(guī)診斷圖像。近幾年來(lái)有人雙回波 SE 或 FSE 序列對(duì) HCT 2 進(jìn)行測(cè)量 21,37,38 ，通過(guò)在健康對(duì)照組和手術(shù)海馬標(biāo)本的神經(jīng)病理學(xué)檢查，認(rèn)為雙回波 SE 或 FSE 序列對(duì) HCT 2 也能可靠、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)海馬異常，并準(zhǔn)確定側(cè)。在對(duì) SE、FSE 及傳

16、統(tǒng)的 16 回波序列的對(duì)比研究中，顯示三者所測(cè)量的HCT 2 絕對(duì)值有明顯差異21 。比較三者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量材料的測(cè)量數(shù)據(jù)，顯示16 回波序列的準(zhǔn)確性明顯更高， SE 序列和 FSE 序列測(cè)量的數(shù)據(jù)偏低，但相互之間有很好的相關(guān)性，而其中SE 序列較 FSE 序列得到的結(jié)果更穩(wěn)定、可重復(fù)性更好21。由于 HCT 2 測(cè)量應(yīng)用的目的主要在于其是否能可靠、準(zhǔn)確地區(qū)分異常和正常的海馬，所以是否得到準(zhǔn)確的HCT 2 就顯得不那么重要了。應(yīng)用 SE 雙回波序列的優(yōu)點(diǎn)是在測(cè)量HCT 2 的同時(shí)，其掃描得到的圖像還可滿足常規(guī)的臨床診斷要求，而無(wú)需另外增加序列掃描。另外使用SE 雙回波序列可用更薄的掃描層厚，從而減

17、少部分容積效應(yīng)，并可測(cè)量海馬全長(zhǎng)，以允許與HCV 測(cè)量進(jìn)行層間比較，可能提高 HS 檢出率，尤其是局灶性HS21 。因?yàn)?HS 的海馬異常往往不是沿著海馬全長(zhǎng)均一的，而是最常累及海馬體部，其次是尾部和頭部，其中約半數(shù)累及全長(zhǎng)23 。掃描方位應(yīng)選擇與海馬長(zhǎng)軸垂直的斜冠狀位，這樣可最大程度地減少部分容積效應(yīng)的影響。除了掃描序列的應(yīng)用外，設(shè)定T2 弛豫時(shí)間測(cè)量的興趣區(qū)也是非常重要的。一般都將興趣區(qū)設(shè)定為排除海馬邊界的盡可能大的圓形或橢圓形區(qū)域21 。興趣區(qū)也應(yīng)排除海馬槽和海馬傘， 在海馬頭部， 還應(yīng)注意排除鉤狀溝內(nèi)的腦脊液。有人將海馬輪廓通過(guò)手工描繪出，仔細(xì)排除海馬邊界和腦溝內(nèi)腦脊液，認(rèn)為可最大限度

18、測(cè)量包括整個(gè)海馬的T 2 弛豫時(shí)間。但此法很耗時(shí)，臨床應(yīng)用并不多。最近還有人應(yīng)用基于體素的HCT 239 ，其方法是通過(guò)計(jì)算海馬輪廓內(nèi)所有體素的 T2 弛豫時(shí)間。其優(yōu)點(diǎn)是消除了手工設(shè)定測(cè)量區(qū)的主觀偏差，同時(shí)其測(cè)量區(qū)也較手工設(shè)定的區(qū)域范圍更大。這很可能在以后得到廣泛應(yīng)用。三、對(duì) MRI 海馬定量測(cè)量值的分析：MRI 海馬定量測(cè)量非常依賴于測(cè)量者對(duì)此技術(shù)的應(yīng)用情況。從各文獻(xiàn)上報(bào)道的數(shù)據(jù)看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常人群 HCV 數(shù)據(jù)差異較大，其原因主要在于：、使用的掃描序列不同，應(yīng)用的層厚不同，掃描方位不同。、對(duì) HCV 測(cè)量所使用的邊界仍未統(tǒng)一。如有的不包括海馬槽、海馬傘等結(jié)構(gòu) 40 ，有的使用后連合作為

19、 HCV 測(cè)量的后界，即僅測(cè)量海馬頭、體部的體積 41,42 。、在定界的解剖標(biāo)志不明顯時(shí)，各機(jī)構(gòu)測(cè)量者根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)定界，可出現(xiàn)一定的主觀差異。 、各人種之間的差異， 或正常健康人群篩選標(biāo)準(zhǔn)的不同也可能會(huì)造成測(cè)量值的差異。HCT 2 也一樣，由于各機(jī)構(gòu)所使用的掃描序列和參數(shù)不盡相同，而正如前所述，HCT 2 絕對(duì)值受不同掃描參數(shù)的影響很大，所以對(duì)于各機(jī)構(gòu)得到的正常人群數(shù)據(jù)，可比性很小。正由于上述因素的影響，文獻(xiàn)報(bào)道的測(cè)量值僅能作為參考。若要將MRI 海馬定量測(cè)量實(shí)際應(yīng)用于臨床時(shí)，必須按照標(biāo)準(zhǔn)程序、相同的掃描序列和參數(shù)、 一致的定界標(biāo)準(zhǔn)，建立自己機(jī)構(gòu)的正常參考值14-18,42-45 。在 H

20、S 的判斷中， HCV 的判斷標(biāo)準(zhǔn)有相對(duì)值判斷和絕對(duì)值判斷兩種方法。相對(duì)值判斷方法的應(yīng)用較廣泛，它是通過(guò)比較病人兩側(cè)海馬比率（一般為右/左）或兩側(cè)海馬之間的體積差異來(lái)判斷 HS 存在與否。 其優(yōu)點(diǎn)是兩側(cè)海馬比較無(wú)需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正處理，只需要根據(jù)兩側(cè)比率或差異是否超過(guò)正常范圍，從而判斷是否有HS，并定側(cè)，較易進(jìn)行。其理論基礎(chǔ)是HS 是單側(cè)病變或雙側(cè)不對(duì)稱病變（嚴(yán)重側(cè)為癲癇起源側(cè)）。但在實(shí)際中， HS 并非全為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱病變。對(duì)于一些海馬雙側(cè)對(duì)稱性萎縮的HS 病例， 相對(duì)值判斷方法就難以發(fā)揮作用。正因?yàn)橄鄬?duì)值判斷方法的這種缺陷，絕對(duì)值判斷方法被引入用于HS 的判斷。絕對(duì)值判斷方法要復(fù)雜的多，

21、因?yàn)槌思膊∫蛩?（包括 HS 的存在與否及其嚴(yán)重性）外，還有大量其它因素也影響HCV 的大小。在正常人，影響HCV 的因素有頭顱大小、年齡、性別、何側(cè)半球等 42,46,47 。對(duì)于是否有海馬萎縮的判斷，無(wú)法通過(guò)直接的數(shù)值作出，而需要通過(guò)與經(jīng)適當(dāng)匹配的對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較才能作出判斷。因此，最理想的情況是， 判斷任何個(gè)體右或左側(cè)海馬（或兩側(cè)）的萎縮，應(yīng)該通過(guò)與其年齡、性別相匹配的對(duì)照組比較，在校正了頭顱大小以后的同側(cè)HCV 數(shù)值的正常值范圍后作出判斷。但在實(shí)際應(yīng)用中，通常不將年齡、性別作為考慮因素，因?yàn)槟挲g因素對(duì)HCV 的影響主要發(fā)生在年幼期（由于生長(zhǎng)發(fā)育），以及老年期（由于年齡相關(guān)的萎縮）42

22、,47-49 。性別因素對(duì)HCV 的影響遠(yuǎn)較頭顱大小為小，對(duì)經(jīng)顱內(nèi)體積校正的HCV 基本無(wú)影響 42,50 。而何側(cè)半球因素對(duì) HCV 的影響各家報(bào)道不一。一些研究認(rèn)為正常人群右側(cè)海馬較左側(cè)為大，而另一些研究則認(rèn)為兩側(cè)沒(méi)有明顯差異17,18,42-44 。不同的結(jié)論可能與正常人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。正常人群兩側(cè)HCV 之間的差異可能與利手及優(yōu)勢(shì)半球有關(guān)。對(duì)于利手是否影響兩側(cè)HCV 比率，意見(jiàn)也不一致，有作者認(rèn)為利手情況對(duì)其沒(méi)有明顯影響42,43，但有人通過(guò)問(wèn)卷來(lái)判斷利手情況，并與體積測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析 50 ，顯示兩側(cè) HCV 比率在左、 右利手者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 其中右利手者其右側(cè)HCV常大于左

23、側(cè)，而左利手者兩側(cè)無(wú)明顯差異，建議在行HCV 測(cè)量定側(cè)癲癇灶時(shí)，應(yīng)考慮利手的不同。由于顱內(nèi)體積與HCV 之間有確定的相關(guān)關(guān)系，所以在應(yīng)用絕對(duì)值判斷方法時(shí)，必須使用顱內(nèi)體積對(duì)HCV 進(jìn)行校正。 比較簡(jiǎn)單實(shí)用的一種校正公式是：V 校=V 實(shí)*V均/V 總（V 校為校正后的HCV ， V 實(shí)為實(shí)際測(cè)量的 HCV ，V 均為正常人群平均顱內(nèi)體積，V 總為實(shí)際測(cè)量的顱內(nèi)體積）51 。HCT 2 測(cè)量對(duì) HS 的判斷相對(duì)要方便的多。只要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了自己的正常人群HCT 2的參考范圍，就可決定每個(gè)病例實(shí)際測(cè)量的HCT 2 是否在正常范圍，從而判斷單側(cè)或雙側(cè)海馬是否異常。年齡、性別及左右半球之間的HCV

24、沒(méi)有差異 19,27 。盡管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所測(cè)量得到的正常人群 HCT 2 差異很大，但其正常范圍均相對(duì)較窄19,21 ，這意味著HCT 2 可能是潛在比較有用的衡量海馬是否異常的絕對(duì)值指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)正常人群的HCT 2 在前部明顯高于后部 19,38 ，可能是正常人海馬頭部神經(jīng)元相對(duì)較少。而在HS 者，此梯度更明顯 19 。但也有研究發(fā)現(xiàn)在 HS 者，此梯度則消失 38 。一組部分性癲癇病例及對(duì)照組的HCT 2 測(cè)量顯示， HS者其硬化海馬的 HCT 2 明顯增高平均較對(duì)照組增高20ms，而未硬化側(cè)海馬其 HCT 2 也輕度增高，平均為 3ms，同時(shí)還伴有前顳葉的T 2 弛豫時(shí)間增高 52 。

25、四、 MRI 海馬定量測(cè)量與目測(cè)判斷的比較：大部分 HS 病例都有明顯單側(cè)萎縮的海馬，且有T2WI 上海馬信號(hào)增高，而對(duì)側(cè)的海馬顯示正常。研究已經(jīng)表明HCV 測(cè)量在確認(rèn)這類HS 是很敏感的，但目測(cè)判斷也是敏感的方式，尤其是在特定序列掃描獲得的質(zhì)量良好的MR 圖像上作出的判斷12,53-56 。目測(cè)判斷對(duì)HS 的診斷敏感性可達(dá)80%-90% 57 。有人在 FLAIR序列掃描得到的圖像上，通過(guò)目測(cè)判斷對(duì) HS 的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到97%58 。另外， 目測(cè)判斷還可方便地綜合觀察其它征象，如側(cè)白質(zhì)萎縮、顳角擴(kuò)大、顳葉灰白質(zhì)界限不清、海馬趾狀突起消失等。有報(bào)道，海馬趾狀突起消失在 HS 診斷中有 92%

26、的敏感性和 100%的特異性 59 。在這種情況下，從臨床目的來(lái)看，MRI海馬定量測(cè)量并不是必需的。很少一些研究在相同MRI 上比較了目測(cè)判斷和海馬體積測(cè)量對(duì) HS 的作用，得出的結(jié)果也不盡相同。一般認(rèn)為，海馬體積測(cè)量可能會(huì)在一定程度上提高HS 的檢出率，但其應(yīng)用較目測(cè)判斷要繁瑣、耗時(shí)的多。在HS 的診斷敏感性方面，海馬體積測(cè)量與目測(cè)判斷分別為76%-100% 和 56%-93% 3,7,12,41,51。一項(xiàng)使用 HCT 2 測(cè)量對(duì)97 例隱原性 TLE 病例的分析，發(fā)現(xiàn) 92%的病例有海馬異常，而目測(cè)判斷的發(fā)現(xiàn)率為72%28 。但一項(xiàng)較系統(tǒng)比較目測(cè)判斷與HCV 測(cè)量在一組手術(shù)病理證實(shí)的HS

27、 診斷中能力， 發(fā)現(xiàn) HCV 測(cè)量并不比目測(cè)判斷更敏感，相反還稍差，兩者的敏感性和特異性分別為81%和 82%對(duì) 86% 和83%40 。另一項(xiàng)目測(cè)判斷海馬體部萎縮情況對(duì)HS 的診斷敏感性是100%（ 40/40）60 。盡管目測(cè)判斷能較容易分辨出單側(cè)或兩側(cè)明顯不對(duì)稱的HS，但當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)輕微局限性或雙側(cè)對(duì)稱性的 HS 時(shí)，目測(cè)判斷就顯得困難61 。為了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)雙側(cè)海馬萎縮存在與否及其嚴(yán)重性， 使用 HCV 測(cè)量的絕對(duì)值判斷方法和HCT 2 測(cè)量是必要的。 HCT 2 測(cè)量也能在這種情況下提高 HS 的檢出率。一項(xiàng)研究顯示，在30 例難治性 TLE 中有 5 例目測(cè)判斷為正常海馬的病例，有 3

28、例有局灶性 HCT 2 異常。在對(duì)一組55 例難治性 TLE 的分析中 37 ，其中 1 例單側(cè)局灶性 HCT 2 異常的病例在目測(cè)判斷中未發(fā)現(xiàn)。另外在 HCT 2 測(cè)量顯示雙側(cè)海馬異常的15例病例，目測(cè)判斷僅發(fā)現(xiàn)6 例，還有 6 例目測(cè)判斷為單側(cè)異常，另3 例為可疑異常。 HCT 2測(cè)量還可在目測(cè)判斷模棱兩可時(shí)，提供客觀的數(shù)據(jù)37 。另外，有關(guān)雙側(cè) HS 存在與否及其嚴(yán)重性的定量數(shù)據(jù)有助于術(shù)后發(fā)作控制和記憶功能改變情況的預(yù)測(cè) 62-68 。目前，仍有必要對(duì)雙側(cè)HS 的程度與手術(shù)預(yù)后之間的準(zhǔn)確關(guān)系進(jìn)行研究，MRI 海馬定量測(cè)量是這一重要臨床研究的一項(xiàng)理想手段。有研究在比較了目測(cè)判斷與MRI 海

29、馬定量測(cè)量后，認(rèn)為MRI 海馬定量測(cè)量的優(yōu)勢(shì)主要有 41 ：、能提供客觀的判斷數(shù)據(jù)。、目測(cè)判斷的定側(cè)準(zhǔn)確性在兩側(cè)有明顯不同，而定量測(cè)量則不會(huì)。 、如果病人體位不對(duì)稱時(shí)， 定量測(cè)量肯定比目測(cè)判斷容易獲得正確的診斷。、對(duì)雙側(cè)對(duì)稱性 HS 的判斷 40 。MRI海馬定量測(cè)量最大的用處可能是在臨床研究領(lǐng)域16,41 。定量測(cè)量得到定量數(shù)據(jù)，允許各不同亞組TLE 病人之間海馬萎縮程度的更好比較。這些數(shù)據(jù)也能與其它的臨床測(cè)量數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上做相關(guān)分析，從而對(duì)HS 有更好的理解。總之，在常規(guī)臨床應(yīng)用中， MRI 海馬定量測(cè)量是否能提高對(duì)HS 的診斷仍然不清楚，盡管其在某些情況下有較肯定的作用。這可能也就是其沒(méi)

30、有在臨床得到廣泛應(yīng)用的原因之一。實(shí)際應(yīng)用中，在質(zhì)量良好的MRI 上的目測(cè)判斷是 HS 診斷的基礎(chǔ)。 HCV 、HCT 2 測(cè)量所得到的結(jié)果都應(yīng)在目測(cè)判斷的基礎(chǔ)上作出解釋。如此才可能從定量測(cè)量中獲得對(duì)海馬的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。五、 MRI 海馬定量測(cè)量在HS 評(píng)價(jià)中的特異性：已經(jīng)有幾項(xiàng)研究考察了起源于海馬外TLE 和顳葉外癲癇的HCV 測(cè)量情況，以了解是否源于海馬外的癲癇發(fā)作會(huì)引起海馬神經(jīng)元的喪失，從而海馬的萎縮和體積明顯下降18,30,69-71 。一些研究顯示， 在顳葉外結(jié)構(gòu)病變所致的慢性癲癇病人中沒(méi)有任何海馬萎縮18,71 ，有研究對(duì)比 HS 與海馬外 TLE 、顳葉外癲癇的神經(jīng)病理學(xué)結(jié)果，顯示源于

31、海馬外的癲癇很少引起神經(jīng)元喪失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，僅HS 的嚴(yán)重程度與 HCV萎縮密切相關(guān) 71 。故認(rèn)為對(duì)于非海馬起源的癲癇，HCV 測(cè)量對(duì)癲癇灶的定位、定側(cè)既不敏感也不特異。但也有研究認(rèn)為，盡管海馬萎縮在復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作最常見(jiàn)，但也時(shí)常出現(xiàn)于其它類型的癲癇發(fā)作，甚至沒(méi)有癲癇的病人 72 。在非癲癇病人中，如 AD 、酗酒等也常有海馬萎縮73 。但隨機(jī)抽取一組大樣本非癲癇病人的MRI 進(jìn)行海馬的回顧性分析， 僅發(fā)現(xiàn)2 例有 HS 征象，即海馬萎縮和 T2WI上信號(hào)增高，而追問(wèn)病史2 例均有先前的癲癇發(fā)作史74 。HCT 2 在不同類型癲癇也明顯不同。對(duì)一組96 例部分性癲癇（分為 MTS 所致

32、 TLE 組、病損性 TLE 組及顳葉外癲癇組）和23 例對(duì)照組的HCT 2 分析結(jié)果顯示， MTS-TLE組硬化海馬的 HCT 2 比對(duì)照組平均增高19ms，而 MTS-TLE 組非硬化海馬、病損性TLE 組海馬及顳葉外癲癇組海馬的HCT 2 比對(duì)照組分別增高3.3ms、 4.3ms、 3.7ms，三者接近，這提示非癲癇發(fā)作灶的HCT 2 輕度增高可能是發(fā)作活動(dòng)所致75 。但全面性強(qiáng)直性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起臨時(shí)性的T2WI 上信號(hào)增高，反應(yīng)了發(fā)作導(dǎo)致的暫時(shí)的細(xì)胞毒性和血管源性水腫76 。AD 也可出現(xiàn)明顯的HCV 下降，但 HCT 2 并不平行增高。在對(duì)一組AD 和 TLE 病例所進(jìn)行的

33、分析表明， TLE 組發(fā)作灶同側(cè)HCV 明顯下降與HCT 2 明顯延長(zhǎng)，且兩者呈負(fù)相關(guān)，而在AD 組， HCV 也明顯下降，但僅右側(cè)海馬頭、尾部T 2 弛豫時(shí)間輕度延長(zhǎng)，且兩者見(jiàn)無(wú)明顯相關(guān) 77 。這提示 HCT 2 增高可能是 HS 較特異的征象。 有人對(duì)一組 103 例臨床診斷癲癇和 50例正常人的 HCT 2 測(cè)量也顯示 78 ， HCT 2 增高是癲癇的特異征象，正常組無(wú)一例有HCT2異常，且 HCT 2 異常常與難治性癲癇相聯(lián)系，這很正常，因?yàn)镠CT 2 異常常出現(xiàn)在 TLE 病例，而 TLE 是最常見(jiàn)的難治性癲癇類型。但在總共27例 HCT 2 異常者中， 有 5 例為非顳葉起源癲

34、癇。 但一項(xiàng)隨機(jī)抽取204 例無(wú)癲癇發(fā)作病人的MRI 所作的回顧性分析79 ，發(fā)現(xiàn) 29 例有近中顳葉異常， 其中 19 例僅僅有海馬萎縮，2 例僅僅有 T2WI 上信號(hào)增高， 8 例有兩者表現(xiàn)。研究認(rèn)為， 當(dāng)有海馬萎縮和 /或 T2WI 上信號(hào)增高， 只有臨床和其它征象支持癲癇時(shí)，才可作出 HS 的診斷 79,80 。在有些較大樣本的研究中顯示69,81,82 ，海馬外癲癇發(fā)作也可能出現(xiàn)HS 的征象，也稱雙重病變，即病人有潛在的癲癇源性結(jié)構(gòu)病變和HS 兩者的 MRI 征象。在一項(xiàng)多中心研究中，對(duì) 167 例海馬外 TLE 和顳葉外癲癇的分析， 發(fā)現(xiàn)有 25 例雙重病變 70 ?？偟膩?lái)說(shuō)， 雙

35、重病變?cè)诮Y(jié)構(gòu)病變癲癇中的發(fā)生率約為10%-15% 。然而，視不同的結(jié)構(gòu)病變，雙重病變的發(fā)生率不同。如皮質(zhì)發(fā)育異常與HS 共存的發(fā)生率有 25%-30% 70 。這可能是不同研究得出不同雙重病變發(fā)生率的一個(gè)原因83 。雙重病變的機(jī)制仍然不清楚，且MRI 無(wú)法判斷病變是否癲癇源灶 82 ，這時(shí)常需用深部侵入性EEG 來(lái)作出判斷。雙重病變的最佳治療手段仍然不清楚，盡管如果可能的話，手術(shù)切除硬化的海馬和結(jié)構(gòu)病變兩者，似乎是最慎重的方式84 。需要對(duì)此類病人進(jìn)行大樣本的手術(shù)預(yù)后相關(guān)性研究，以考察最佳的手術(shù)治療方法?？傊?， MRI 顯示的 HS 征象，其中包括 HCV 下降及 HCT 2 增高，是否 HS

36、 所致癲癇的特異征象仍有爭(zhēng)議。在有臨床癥狀支持，且HCV 、HCT 2 明顯改變時(shí)，則 HS 所致癲癇的診斷可靠性還是很高的。而如果HCV 和 HCT 2 輕度異常，那么在考慮異常海馬為癲癇灶時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)尋求其它手段的支持，如PET、 MRS ，甚至深部 EEG 等。六、 MRI 海馬定量測(cè)量與EEG 的關(guān)系：自從 HCV 測(cè)量在 1990 年應(yīng)用于 TLE 以來(lái) 12 ，很多研究已經(jīng)顯示 EEG 在 TLE 的定側(cè)上與 HCV 明顯降低之間有正相關(guān)關(guān)系12,45,85-88 。這些研究顯示的HCV 測(cè)量的敏感性和特異性根據(jù)研究的不同而不同，但所有研究均發(fā)現(xiàn)此兩種技術(shù)是相互補(bǔ)充的。在一項(xiàng)研究中

37、45 ，有人發(fā)現(xiàn)以顱外和顱內(nèi)EEG 確定的癲癇灶的定側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)， HCV 測(cè)量獲得 87%的一致率， 如與杏仁體體積測(cè)量一起考慮時(shí)，可提高到93%，研究顯示海馬和杏仁體體積測(cè)量在定側(cè)癲癇灶時(shí)是非常敏感的。還有研究 發(fā)現(xiàn)發(fā)作期 頻率的放電常與較嚴(yán)重的海馬萎縮相聯(lián)系，而 頻率的放電則與較輕的海馬萎縮相聯(lián)系89 。發(fā)作期平均放電頻率與海馬萎縮程度呈正相關(guān)，與兩側(cè) HCV 比率呈負(fù)相關(guān)。因?yàn)镠CV 測(cè)量在定側(cè)癲癇灶時(shí)的準(zhǔn)確性很高，現(xiàn)在深部侵入性 EEG 的應(yīng)用已經(jīng)大大減少。如果MRI 海馬定量測(cè)量結(jié)果與臨床及頭皮EEG 表現(xiàn)一致，基本上就無(wú)需在術(shù)前進(jìn)行深部侵入性EEG 評(píng)價(jià) 81,90 。由于 MRI

38、顯示的是海馬結(jié)構(gòu)性異常，有時(shí)確定其發(fā)現(xiàn)是否為癲癇灶仍需EEG，甚至深部 EEG 的幫助。七、 MRI 海馬定量測(cè)量與病理發(fā)現(xiàn)的關(guān)系：幾項(xiàng)研究已經(jīng)顯示MRI海馬定量測(cè)量與顳葉切除標(biāo)本的病理發(fā)現(xiàn)之間的相關(guān)關(guān)系4,29,36,18,71,91,92 。無(wú)論是使用定性、半定量、還是定量神經(jīng)病理學(xué)技術(shù)，都發(fā)現(xiàn)HCV 下降、HCT 2 增高與 HS 的嚴(yán)重性之間密切相關(guān)。HCV 和 HCT 2 兩者之間也密切相關(guān)93,94 。在 HS病人，組織學(xué)顯示的膠質(zhì)細(xì)胞密度/ 神經(jīng)元密度比率是一項(xiàng)重要的海馬定量MRI改變的病理基礎(chǔ) 22 。對(duì) HS 的神經(jīng)病理學(xué)分析結(jié)果與定量MRI 測(cè)量比較，發(fā)現(xiàn)海馬萎縮與CA1

39、、CA2 、CA3 、 CA4 及門區(qū)的神經(jīng)元喪失和膠細(xì)胞增生有關(guān)，而HCT 2 增高則與 CA1 和門區(qū)的損害有關(guān)部門，兩者的病理基礎(chǔ)可能并不完全相同22 。神經(jīng)元喪失引起HCV 下降，可能也引起HCT 2 增高。膠質(zhì)細(xì)胞增生也可引起HCT 2 增高，因?yàn)楦荒z質(zhì)細(xì)胞的白質(zhì)的T2 弛豫時(shí)間要比富神經(jīng)元的灰質(zhì)來(lái)得長(zhǎng)。有研究分析了病理結(jié)果與HCV 、 HCT 2 的關(guān)系，也證實(shí)HCV 與神經(jīng)元喪失密切相關(guān)，而HCT 2 增高與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生密切相關(guān)。對(duì)HS 病例 HCT 2 和彌散系數(shù)（ ADC ）的研究表明，繼發(fā)于神經(jīng)元喪失而引起的細(xì)胞外間隙擴(kuò)張、自由水增加也是HCT 2 增高的原因 95,9

40、6 。這些研究發(fā)現(xiàn)表明HS 的嚴(yán)重性能在術(shù)前通過(guò)MRI 海馬定量測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)。 MRI 海馬定量測(cè)量在HS 引起的難治性TLE 的診斷、治療、預(yù)后、研究等方面都是有用的。八、 MRI 海馬定量測(cè)量與顳葉切除手術(shù)預(yù)后的關(guān)系：TLE 病人的 HCV 測(cè)量與顳葉切除手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)64-67 。 MRI 應(yīng)用于癲癇檢查以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，TLE 病人顳葉切除術(shù)后的標(biāo)本如果病理顯示有HS，那么其術(shù)后發(fā)作得到控制的可能性要比病理顯示沒(méi)有海馬異常的病人大的多，但當(dāng)時(shí) HS 的確認(rèn)只能在術(shù)后才能得到。早期的研究顯示64 ，EEG 定側(cè)與 HCV 測(cè)量提示海馬萎縮相一致的病例，97% 在顳葉切除術(shù)后可獲得

41、良好的預(yù)后（即免于發(fā)作或極少發(fā)作），而 HCV 測(cè)量無(wú)法定側(cè)的病例，其術(shù)后獲得良好的預(yù)后的比例僅僅為42%。一組研究分析了FDG-PET 、1H-MRS 、EEG、以及 HCV 測(cè)量與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)只有HCV 測(cè)量顯示的海馬萎縮與手術(shù)預(yù)后相關(guān)97 。HCT 2 測(cè)量研究也顯示單側(cè)HCT 2延長(zhǎng)者手術(shù)預(yù)后好，而雙側(cè)HCT 2延長(zhǎng)者手術(shù)預(yù)后較差 38 。在 MRI 顯示 HS 者，手術(shù)?？色@得良好的預(yù)后，而即使臨床和其它影像學(xué)高度懷疑HS，但MRI 顯示正常海馬者手術(shù)預(yù)后就明顯差的多7,35 ，所以對(duì)臨床和其它影像學(xué)提示為HS，有必要進(jìn)行詳盡的MRI 檢查，而 MRI 未顯示異常海馬者，在考

42、慮手術(shù)治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。在臨床實(shí)踐中， HS 最常見(jiàn)的放射學(xué)征象是單側(cè)萎縮的海馬，而對(duì)側(cè)的海馬正常。顳葉切除術(shù)也是基于HS 是單側(cè)病變這樣的思想。然而尸檢研究，以及一些定量MRI 研究顯示，HS 在相當(dāng)一部分TLE 病人是雙側(cè)病變 68 。實(shí)際上，根據(jù)HCV 測(cè)量結(jié)果，可將所有HS 病例分為四類 68 ：、單側(cè)海馬萎縮。即HS 出現(xiàn)在單側(cè)，而對(duì)側(cè)海馬完全正常。、雙側(cè)海馬不對(duì)稱萎縮。 HS 出現(xiàn)在雙側(cè)，但在其中一側(cè)更嚴(yán)重。、雙側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮。即HS在雙側(cè)程度基本相同。、HCV 測(cè)量顯示兩側(cè)對(duì)稱性的正常海馬。即兩側(cè)海馬均沒(méi)有HCV測(cè)量可顯示的HS 征象。將 HS 分為四類代表了單側(cè)或雙側(cè)海馬損害的連

43、續(xù)分布情況，從嚴(yán)重的 HS 到 MRI 顯示正常的海馬。MRI 研究顯示， 使用 HCV 測(cè)量的絕對(duì)值判斷方法， 單側(cè)HS 以及雙側(cè)不對(duì)稱HS 病例兩者相似，均有較好的手術(shù)預(yù)后。而雙側(cè)對(duì)稱性HS 和對(duì)稱性正常 HS 的病例手術(shù)預(yù)后明顯更差64,68 ，但仍有可能免于發(fā)作。 Arrudal et al對(duì)一組 74 例 TLE術(shù)后跟蹤觀察了至少一年以上，并與術(shù)前的海馬、 杏仁體體積測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析，手術(shù)預(yù)后按 Engel s分類法分類。發(fā)現(xiàn)單側(cè)近中顳葉萎縮組比雙側(cè)萎縮組及無(wú)明顯萎縮組預(yù)后明顯更好。在單側(cè)萎縮組，93.6%獲得良好的預(yù)后（ I 類或 II 類）。而在雙側(cè)萎縮組和無(wú)明顯萎縮組，分別

44、為61.7%和 50%。（ 67）另外還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預(yù)后良好的病例比預(yù)后差的病例有明顯更小的同側(cè)/ 對(duì)側(cè)的海馬比率 64-66,68 。這表明，單側(cè)萎縮或雙側(cè)萎縮病例的近中顳葉結(jié)構(gòu)不對(duì)稱程度可能也是影響手術(shù)預(yù)后的一個(gè)重要因素?？傊?MRI 海馬定量測(cè)量不僅有助于非病損性TLE 的發(fā)作灶定側(cè)，也是一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)預(yù)后的工具。對(duì)于單側(cè)海馬萎縮的TLE ， 93%-97% 的病例能期望在顳葉切除術(shù)后獲得良好的預(yù)后。而雙側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮及無(wú)明顯萎縮者顯然預(yù)后要差的多，但并不排斥手術(shù)治療。在一些沒(méi)有明顯海馬萎縮的TLE病例，可能存在顳葉新皮質(zhì)病變，這可能幫助解釋這組病人較差的手術(shù)預(yù)后。目前仍有必要對(duì)四類H

45、S 的術(shù)前海馬定量 MRI （ HCV 、 HCT 2）測(cè)量與手術(shù)預(yù)后之間進(jìn)行大樣本的相關(guān)性研究，以證實(shí)四類 HS 的手術(shù)預(yù)后是否確實(shí)不同。如果的確不同， 那么還需要建立雙側(cè)海馬病變程度連續(xù)分布情況的定量域值，以區(qū)分手術(shù)后可能獲得良好預(yù)后和較差預(yù)后的不同病人組20 。九、 MRI 海馬定量測(cè)量與記憶功能的關(guān)系：因?yàn)榻酗D葉結(jié)構(gòu)，如內(nèi)嗅皮質(zhì)、海馬等在記憶功能中起著關(guān)鍵作用，因此多項(xiàng)研究表明36,62,63,98-101 ， HCV 測(cè)量顯示的海馬萎縮嚴(yán)重性與術(shù)前通過(guò)不同神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試手段顯示的記憶功能之間的關(guān)系，就不足為奇了?？偟膩?lái)說(shuō)，左側(cè)HCV 與術(shù)前記憶功能之間的明確相關(guān)關(guān)系已在很多研究中得

46、到證實(shí)36,62,63,99 。幾項(xiàng)研究也顯示 HCV 測(cè)量確認(rèn)的海馬萎縮與頸內(nèi)動(dòng)脈異戊巴比妥測(cè)試（IAP ）中差的記憶功能相關(guān)98,100,101 。有研究也顯示非詞匯記憶功能的損害與右側(cè) HCV 下降有關(guān) 99 。盡管術(shù)后發(fā)作控制是TLE 病人顳葉切除術(shù)后最主要的評(píng)價(jià)因素，但術(shù)后最常見(jiàn)的認(rèn)知并發(fā)癥是優(yōu)勢(shì)半球切除后的詞匯介導(dǎo)的記憶功能下降。功能與解剖完整性之間明確的聯(lián)系已經(jīng)使 HCV 測(cè)量成為預(yù)測(cè)術(shù)后記憶功能的手段20,62,63 。這些研究表明HCV 、病人的性別、何側(cè)半球手術(shù)等均是影響術(shù)后記憶功能下降的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳葉切除后， 面臨最大詞匯記憶功能下降風(fēng)險(xiǎn)的病人是這些有左

47、右兩側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮的病例，其次是兩側(cè)HCV 正常的病例，其中又以男性病人的風(fēng)險(xiǎn)為大。詞匯記憶功能下降風(fēng)險(xiǎn)最小的是有左側(cè)海馬單側(cè)萎縮的病例，這組中男性的風(fēng)險(xiǎn)稍大于女性。研究顯示HCT 2 也是獨(dú)立于HCV 的術(shù)后記憶功能變化的相關(guān)因素102 。此研究分析了一組近中顳葉癲癇（MTLE ）病例手術(shù)前后的記憶功能變化情況，并與術(shù)前HCV 及 HCT 2 進(jìn)行分析。研究顯示在左側(cè)TLE 病例，左側(cè)HCT 2 高，則術(shù)后記憶功能越好，左側(cè)HCT 2 較右側(cè)高的越多，則術(shù)后術(shù)后記憶功能相對(duì)越好。而對(duì)于右側(cè)TLE 病例，如果左側(cè)HCT 2 越高，則預(yù)示術(shù)后記憶功能相對(duì)越差。多元回歸顯示，如果左側(cè)TLE 病例

48、，其術(shù)前記憶功能越好，102且左側(cè) HCT 2 越高， 則術(shù)后記憶功能越好。一項(xiàng)研究分析了MTLE 病例記憶能力與MRS分析 NAA/ （Cho+Cr ）比率和 HCT 2 的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)NAA/ （ Cho+Cr ）比率或 HCT 2 單獨(dú)與記憶能力并不相關(guān)，但如果兩者均異常，則與記憶能力相關(guān)。其中左側(cè)海馬與詞匯記憶相關(guān)，而右側(cè)海馬與視覺(jué)記憶相關(guān)103 。對(duì)一組擬進(jìn)行手術(shù)的難治性TLE 病例進(jìn)行 HCV 、HCT 2 與IAP 的比較分析，顯示單側(cè)TLE 的相應(yīng) HCV 或 HCT 2 與同側(cè) IAP 得分并不相關(guān)，但兩側(cè)HCV 和 HCT 2 的不對(duì)稱性與 IAP 得分的不對(duì)稱性有明顯相關(guān)性

49、104 。研究中所有單側(cè)HCV和 HCT 2 異常且有一致的EEG 表現(xiàn)者均通過(guò)IAP 試驗(yàn)， 2 例失敗者都為HCV 和 HCT 2 顯示雙側(cè)海馬異常者 104 。仍需要進(jìn)一步的研究確這些發(fā)現(xiàn)， 并確定是否 MRI 海馬定量測(cè)量提供的預(yù)后信息是IAP所提供信息的補(bǔ)充或者可部分替代其作用。十、 MRI 海馬定量測(cè)量在揭示 HS 病因及其進(jìn)展方面的應(yīng)用：小兒期熱性驚厥，尤其是復(fù)雜性熱性驚厥與HS 之間有明確的聯(lián)系，但其中的因果關(guān)系仍然不清楚。幾項(xiàng)研究已經(jīng)表明，海馬定量MRI 分析顯示的海馬萎縮與T 2 弛豫時(shí)間延長(zhǎng)與小兒期的熱性驚厥史有關(guān)105,109 。即使是對(duì)一組同為MTS 病例的分析，也顯

50、示有小兒期熱性驚厥史者其同側(cè) HCV 更小， HCT 2 更長(zhǎng)，兩側(cè)的HCV 和 HCT 2 不對(duì)稱性更明顯 110-112 。對(duì)這一現(xiàn)象的解釋仍有爭(zhēng)議。一種解釋為小兒期的熱性驚厥損害了海馬，因此是HS 的一個(gè)原因。 另一種解釋是小兒期的熱性驚厥是因?yàn)橄惹坝泻ｑR損害（產(chǎn)前或圍產(chǎn)期的損害）才發(fā)生的。對(duì)一組 17 例熱性驚厥在首次驚厥發(fā)作后14 天以內(nèi)作 HCV 和 HCT 2 測(cè)量，顯示9 例有兩側(cè) HCV 不對(duì)稱，而HCT 2 未顯示任何發(fā)作后水腫征象，正常對(duì)照組則沒(méi)有表現(xiàn)為兩側(cè)HCV 不對(duì)稱者，提示至少有部分海馬異常者是熱性驚厥發(fā)作前即已存在的113 。一個(gè)相關(guān)的問(wèn)題是，HS 是癲癇反復(fù)發(fā)作的原因還是結(jié)果。幾項(xiàng)研究顯示，HCV 、HCT 2與癲癇發(fā)作的病程和頻率沒(méi)有明顯的相關(guān)性106,109