基礎(chǔ)工程報驗申請表及表格

1、工程名稱:致:我單位已完成了基礎(chǔ)工程報驗申請表（監(jiān)理單位）：全部工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查與驗收。附件:1 1、 建筑結(jié)構(gòu)隱蔽工程驗收記錄2 2、 混凝土澆灌令3 3、 鋼筋加工工程檢驗批驗收記錄4 4、 模板安裝工程檢驗批驗收記錄表5 5、 鋼筋安裝工程檢驗批驗收記錄6 6、 結(jié)構(gòu)混凝土施工記錄7 7、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀尺寸偏差檢驗批記錄表混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗批驗收記錄9 9、模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表1010、砌磚體（混水）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位（章）：項目經(jīng)理:日 期:審查意見:項目總監(jiān)/ /監(jiān)理工程師：日 期：年 月 日湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編工程名稱：分項工程名稱;

2、建筑結(jié)構(gòu)隱蔽工程驗收記錄驗收時間：年 月 日 共頁隱蔽部位：施200220子分部工程名稱:施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號：湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002201鋼筋均有出廠證明書與合格 證，并有就是送檢合格報告書。2、 鋼筋型號， 數(shù)量及規(guī)格均符 合 設(shè)計 要 求。3、具體施工按結(jié)施圖。施工單位全數(shù)檢查評定結(jié)果:各項項目均符合施工質(zhì)量驗收規(guī)范與設(shè)計要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢察員：監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論:項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人:勘察設(shè)計技術(shù)交底會議等列入須設(shè)計人員參與隱蔽驗收得部位簽證勘察設(shè)計單位參加驗收人意見:驗收人簽名:注：該記錄由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負責(zé)人）組織項目專業(yè)技 術(shù)負責(zé)人

3、等進行驗收。記錄時應(yīng)首先說明就是否按設(shè)計圖號施工，如有設(shè)計變更應(yīng)立即在備用竣工圖紙 上用紅色文字注明變更情況或繪制變更補充圖；凡有、無設(shè)計變更，監(jiān)理（建設(shè)）單位得旁邊監(jiān)督人均應(yīng) 在備用竣工圖號簽字認可后，才能辦理該部位隱藏驗收手續(xù)。隱藏驗收時，必須嚴(yán)格按國家施工質(zhì)量驗 收規(guī)范得主控項目，一般項目得內(nèi)容要求全數(shù)檢查，凡有不合格處必須當(dāng)即整改達到合格后才能辦理隱蔽 驗收手續(xù)。檢查評定結(jié)論必須語言規(guī)范，并針對主控項目、一般項目，特別就是結(jié)構(gòu)構(gòu)造措施得內(nèi)容要 求，填寫真實可靠得結(jié)果或評論?；炷炼补嗔預(yù)11編號：單位工程名稱：澆灌工程部位：計劃澆灌時間：年 月日核定澆灌時間：年月日澆灌條件檢查內(nèi)容施

4、工單位自檢意見監(jiān)理單位核實意見項目經(jīng)理:施工技術(shù)負責(zé)人:施工圖號：結(jié)施圖隱蔽工程部位（軸線、標(biāo)高）數(shù)量施工單位全數(shù)檢查情況及說明監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負責(zé)人）監(jiān)理（建設(shè)）項目部（章）年 月 日隱蔽工程記錄簽證情況已簽證預(yù)留預(yù)埋情況已預(yù)留預(yù)埋模版穩(wěn)固性及濕潤（脫模劑）情況穩(wěn)固混凝土配合比（外加劑）及計量設(shè) 施準(zhǔn)備情況已準(zhǔn)備混凝土施工機械及運輸機械完好情況良好水源電源保障情況暢通核定監(jiān)理工程師：項目經(jīng)理：下令時間：年月日鋼筋加工工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB 50204-2002(I)模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB 50204-2002(I)單位（子單位）工程

5、名稱分項工作名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理分包單位/分包項目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)第 5、2、1力學(xué)性能檢查產(chǎn)品合格證（編號）、鋼筋進場抗拉試驗報告X份，符合要求主控項目抗震用鋼筋強度實測值化學(xué)成分等專項檢查受力鋼筋得彎鉤與彎折箍筋彎鉤形式外觀質(zhì)量鋼筋調(diào)查第 5、2、2第 5、2、3第 5、2、1第 5、2、2第 5、2、4第 5、2、3鋼筋進場復(fù)驗報告（編號XX），符合要求查鋼筋得彎鉤與彎折X件次， 符合要求查箍筋彎鉤角度與彎后平直長度，符合 要求現(xiàn)場觀察，外觀質(zhì)量符合要求采用冷拉調(diào)直，冷拉率符合要求一般項目鋼筋加工得形狀尺寸受力鋼筋順長度方向全長得凈尺寸彎起鋼

6、筋得彎折位箍筋內(nèi)凈尺寸專業(yè)工長（施工員）10mm20mm5mm施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論施工班組長經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計要求與混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗收規(guī)范（GB 502042002）得規(guī)定，評定合格。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主 控項 目1模板支撐、立柱位置與墊板第 4、2、1條全數(shù)檢查，上、下層支架得立柱基本對準(zhǔn)，已鋪設(shè)墊板2避免隔離劑玷污第 4、2、2條全數(shù)檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋與混凝土 接搓處般 項目1模板安裝一般要求第 4、2、3條現(xiàn)場檢查，符合

7、規(guī)范要求2用作模板得地坪、胎膜質(zhì)量第 4、2、4條3模板起拱高度第 4、2、5條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預(yù)埋件、 預(yù)留 孔洞 允許 偏差預(yù)埋鋼板中心線位置3mm預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度+10、0mm預(yù)埋螺旋中心線位置2mm外露長度+10、0mm預(yù)留洞中心線位置10mm尺寸+10、0mm5模板安裝允許偏差軸線位置5mm底模上表面標(biāo)高5mm截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) 10mm柱、墻、梁+4,-5mm層高垂直度不大于 5m6mm大于 5m8mm相鄰兩板表面高低差2mm表面平整度5mm施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班班長經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計

8、與混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)則（GB50204-2002）得規(guī)定，評定合格項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）年月日鋼筋安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204 -2002（U）單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位湖南新宇建筑工程有限公司項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號CB50204-2002項目專業(yè)質(zhì)量檢察員:說明：1、主控項目：縱向受力鋼筋得連接方式應(yīng)符合設(shè)計要求。觀察檢查。連接接頭力學(xué)性能，按鋼筋機械連接通用技 術(shù)規(guī)程JGJ107鋼筋焊接及驗收規(guī)程JGJ18 得規(guī)定抽取鋼筋連接接頭、焊接接頭試件作力學(xué)

9、性能檢驗， 檢查接頭力學(xué)試驗報告。鋼筋安裝時，受力鋼筋得品種、級別、規(guī)格與數(shù)量符合設(shè)計要求。觀察尺量檢查。施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1縱向手里鋼筋得連接方式第5.4.1條符合設(shè)計要求2機械連接與焊接接頭得力學(xué)性能第5.4.2條合格3受力鋼筋得品種、級別、規(guī)格與數(shù)量第5.5.1條全數(shù)檢查，符合設(shè)計要求1接頭位置與數(shù)量第5.4.3條全數(shù)檢查，符合設(shè)計與規(guī)范要求2機械連接、焊接得外觀質(zhì)量第5.4.4條全數(shù)檢查，符合設(shè)計與規(guī)范要求3機械連接、焊接得接頭面積百分率第5.4.5條現(xiàn)場檢查，符合設(shè)計與規(guī)范要求4綁扎塔接接頭面積百分率與塔接長度第 5. 4 . 6 條附

10、錄符合設(shè)計與規(guī)范要求5塔接長度范圍內(nèi)得箍筋第5.4.7條現(xiàn)場檢查，符合設(shè)計與規(guī)范要求6鋼 筋安 裝允 許偏 差綁扎鋼 筋網(wǎng)長、度（mm）10網(wǎng)眼尺寸（mm）20綁扎鋼筋骨架長（mm）10寬、高（mm）5受力鋼筋間距（mm）10排距（mm）5保護層 厚度（mm）基礎(chǔ)10柱、梁士5板、墻、殼3綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（mm）士20鋼筋起點位置（mm）20預(yù)埋件中心線位置mm）5水平高差（mm）士3，0專業(yè)工長（施工員）施工組班長主控項目般項目施工單位檢查經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計與 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（GB 50204-2002）得規(guī)定，評定合格砼澆搗部位（軸線、標(biāo)高及構(gòu)件名稱

11、）：砼設(shè)計強度：同時啟用攪拌機臺數(shù)：臺攪拌機規(guī)格型號：每臺班砼生產(chǎn)量：m3澆搗時間：自年 月日時 分開始，至月日時分終止，連續(xù)澆搗砼量：m3試驗室設(shè)計配合比：水泥：水：砂：石配合比試塊推算強度：Mpa工程名稱：共頁評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單驗收結(jié)論位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）其質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)定。2、一般項目：結(jié)構(gòu)混凝土施工記錄湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200241頁第材料名稱品種規(guī)格按每包水及重量換算施工用料重量（kg）按每盤砼重量換算施工用料重量（kg）水泥水砂石子外加料外加劑外加劑施 工事項檢查落實情況1攪拌機機手姓名：2粗、細骨料等材料堆放就是否符合規(guī)定要求：符合要求3計量工具、計量手段、

12、監(jiān)控措施就是否符合規(guī)定要求：符合要求 每盤砼就是否按重量比做到盤盤稱量：就是4澆水養(yǎng)護時間、覆蓋方式等情況交待檢查：5塌落度共檢查：次，其檢查值（mm）分別為：；砂、石含水率分別為3 %、1 %6留置砼試塊共： 組。其中標(biāo)準(zhǔn)強度試驗：組，抗?jié)B試驗：組，同條件養(yǎng)護試驗：組。檢查落實情況說明：結(jié)構(gòu)混凝土施工符合混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范得要求。施工單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人：年 月 日記錄就是否真實可靠：監(jiān)理（建設(shè)）單位：監(jiān)理（建設(shè)）項目部（章）位盤站監(jiān)督人：年 月 日注：該記錄由施工單位填寫；對現(xiàn)澆鋼筋砼構(gòu)件應(yīng)有專人跟蹤調(diào)正鋼筋偏位?；炷猎牧霞芭浜媳仍O(shè)計檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB5020420

13、02單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位I施工單位項目經(jīng)理分包單位/分包項目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號CB50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄主控項1水泥進場檢驗第7、2、1條水泥有出廠檢驗報告、進廠復(fù)試 報告，強度等級為P?O42、5，合 格經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計與混凝土結(jié)構(gòu)工程 施工質(zhì)量驗收規(guī)范 （GB 502042002）得規(guī)定，評定合格。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單 位項目專業(yè)負責(zé)人）監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收 結(jié)論現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB502042002(I

14、 )單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄目2外加劑質(zhì)量及應(yīng) 用第7、2、2條產(chǎn)品合格證、進場報告，外加劑 質(zhì)量合格3混凝土中氯化物、 堿得總含量控制第7、2、3條原材料試驗報告，符合GB 50010與設(shè)計要求4配合比設(shè)計第7、3、1條配合比設(shè)計方案依據(jù)JGJ55得規(guī) 定，符合規(guī)范要求般 項目1礦物摻合料質(zhì)量 及摻量第7、2、4條經(jīng)查，出廠合格證、進場復(fù)驗報 告，符合設(shè)計要求2粗細骨料得質(zhì)量第7、2、5條砂、石進場復(fù)驗報告各一份，合

15、格3拌制混凝土用水第7、2、6條米用飲用水，符合要求4開盤鑒定第7、3、2條混凝土開盤鑒定，符合要求5依砂、石含水率調(diào) 整配合比第7、3、3條第7、3、3條施工配合比通知單，符合規(guī)范要求專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB502042002(m )單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理分包單位/分包項目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建 設(shè)）單位驗 收記錄主1底模及其支架拆除時得 混凝土強度第4、3、1條拆模時混凝土強度已達到設(shè)計強度 得94%有同

16、條件試件強度報告1外觀質(zhì)量第&2、1條外觀質(zhì)量無露筋、蜂窩、孔洞、夾渣、疏松、裂縫等，符合設(shè)計要求2過大尺寸偏差處理及驗收第&3、1條無影響結(jié)構(gòu)性能或使用功能得尺寸偏差1外觀質(zhì)量一般缺陷第8、2、2條外觀質(zhì)量無一般缺陷2軸線位置基礎(chǔ)15mm獨立基礎(chǔ)10mm墻、柱、梁8mm剪力墻5mm3垂直度層高5m10mm全高（HH/1000 且w30mm4標(biāo)咼層高10mm全高30mm5截面尺寸+8mm,-5mm6電梯井井筒長、寬對定位中心線+25mm,0mm井筒全高（H）垂直度H/1000且w30mm7表面平整度8mm8預(yù)埋設(shè)施中 心線位置預(yù)埋件10mm預(yù)埋螺栓5mm預(yù)埋管5mm9預(yù)留洞中心

17、線位置15mm專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計與混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（GB50204- 2002）得規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師:監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）般項目控項目2后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模 與底模得拆除時間第4、3、2條/3后澆帶拆模與支頂?shù)?、3、3條/般項目1避免拆模損傷第4、3、4條側(cè)模拆除時混凝土表面及棱角未受 損傷2模板拆除、堆放與清運第4、3、5條拆除時未對樓層形成沖擊荷載，模 板與支架已分散堆放并清運施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）1施工班組長經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計與混凝土結(jié)構(gòu) 工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（GB502042002）得規(guī)定，評定合格。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）年月日砌磚體（混水）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50203-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范得規(guī)見定施工單位檢查評定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1磚強度等級設(shè)計要求MU符合要求2砂漿強度等級設(shè)計要求M符合要求3水平灰縫砂漿飽滿度80%4斜搓留置第5、2、3條符合要求5直搓拉結(jié)盤及接搓處理第5、2、4條符合要求6