淺談378例住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析

1、淺談378例住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析 【摘要】目的了解我院肝炎患者抗菌藥物使用情況，指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理使用。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院378例肝炎患者所用抗菌藥物情況進(jìn)行分析。結(jié)果使用抗菌藥物203例(53.7%)，未使用抗菌藥物175例(46.3%)；其使用頻率較高的為-內(nèi)酰胺類(lèi)和-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑；20例送檢細(xì)菌培養(yǎng)，占9.9；抗生素使用合理與基本合理占63.1%，不合理占36.9%。結(jié)論我院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)肝炎住院患者抗菌藥物的應(yīng)用管理，肝病科醫(yī)師在使用抗生素時(shí)應(yīng)全面考慮、綜合分析、確保用藥合理。臨床藥師可采取一定措施對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)。 【關(guān)鍵詞】抗菌藥物肝炎合

2、理用藥臨床藥師 隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象日漸突出，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性不斷增長(zhǎng)，以及治療失敗，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等。因此合理使用抗菌藥物對(duì)于有效控制和治療感染以及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及降低醫(yī)藥費(fèi)用有著重大意義。肝臟是許多抗菌藥物代謝的場(chǎng)所，肝病患者的抗菌藥物應(yīng)用，更值得重視。為了解我院住院肝炎患者抗菌藥物的使用情況，隨機(jī)抽查了我院肝炎住院病歷378份?，F(xiàn)將抽查結(jié)果以及用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，為我院提供抗菌藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確信息，為抗菌藥物的規(guī)范管理及合理使用提供參考。 1資料與方法 抽取我院2008-2010年肝炎住院病歷378例，根據(jù)患者的性別、年

3、齡、診斷、病歷號(hào)、抗菌藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間、用法用量以及病原菌送檢等進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2結(jié)果 2.1一般情況 378份病歷中，男性236例，女性142例，年齡最大70歲，最小12歲，平均46.32歲；住院天數(shù)：最多92天，最少2天，平均20.56天。病情轉(zhuǎn)歸情況1：有效（肝功能明顯好轉(zhuǎn)或正常）為218例，占57.7%；見(jiàn)效（肝功能好轉(zhuǎn)但不能達(dá)到正常水平）為116例，占30.7%；無(wú)效（用藥治療后肝功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步加重）為40例，占10.6%；死亡4例，占1.0%。 2.2抗菌藥物使用率和應(yīng)用目的 378份病歷中使用抗菌藥物的203例，占53.7%，不同疾病的抗菌藥

4、物使用率和應(yīng)用目的見(jiàn)表1。 表1肝炎患者抗菌藥物使用率和應(yīng)用目的 2.3并發(fā)感染情況 肝炎患者并發(fā)其他感染情況見(jiàn)表2。 表2肝炎患者并發(fā)其他感染情況 并發(fā)感染例數(shù)構(gòu)成比(%) 上呼吸道感染3218.4 下呼吸道感染4727.0 胃腸道感染137.5 泌尿道感染74.0 腹腔內(nèi)組織感染5833.3 皮膚軟組織感染31.7 其他148.1 2.4抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 抗菌藥物單用為146例，占71.9%，二聯(lián)為57例，占28.1%，無(wú)三聯(lián)應(yīng)用。應(yīng)用抗菌藥物的患者中，176例病毒性肝炎126例為單用；8例酒精性肝炎6例為單用；3例藥物性肝炎全部單用；16例自身免疫性肝炎11例為單用?？咕幬锒?lián)用藥

5、情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。 表3抗菌藥物二聯(lián)用藥情況2.5主要抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比 肝炎患者主要10種抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比見(jiàn)表4。 表4主要10種抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比2.6細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)情況 203份病歷中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的病歷僅有20例，其中12例培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，送檢率9.9%，陽(yáng)性率60.0%。 2.7抗菌藥物不合理使用情況 本次調(diào)查，抗菌藥物使用合理的為128例(63.1%)，存在問(wèn)題的為75例(36.9%)。問(wèn)題主要表現(xiàn)在:預(yù)防用藥不合理、用法用量不合理、重復(fù)用藥、無(wú)指征換用藥物等，不合理使用情況詳見(jiàn)表5。 表5抗菌藥物使用存在問(wèn)題及所占比例3討論 3.1抗菌藥物使用率與應(yīng)

6、用目的 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求抗感染藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)控制在50.00%，我院住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用率偏高，378例患者中203例在住院期間應(yīng)用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率達(dá)53.7%。與WHO全球抗菌藥物使用率30.00%或發(fā)達(dá)國(guó)家比相差甚遠(yuǎn)2-5。預(yù)防用藥占14.3%，比國(guó)外調(diào)查，預(yù)防用抗菌藥物是應(yīng)用總量的30.00%-40.00%低。 3.2細(xì)菌送檢率低 203份病歷中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的病歷僅有20例，送檢率9.9%，陽(yáng)性率60.0%。說(shuō)明臨床醫(yī)生主要還是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物的意識(shí)不強(qiáng)。而事實(shí)上，成功的經(jīng)驗(yàn)性用藥還是要建立在實(shí)驗(yàn)學(xué)的基礎(chǔ)之上。標(biāo)本送檢率低，就無(wú)法

7、及時(shí)掌握病房細(xì)菌流行趨勢(shì)及藥物敏感情況，抗菌藥物的使用就長(zhǎng)期處于經(jīng)驗(yàn)用藥狀態(tài)，不利于藥物的合理應(yīng)用。 3.3抗菌藥物品種選擇 從抗菌藥物使用的例次來(lái)看，頭孢菌素類(lèi)、-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、青霉素類(lèi)及其氟喹諾酮類(lèi)使用率居前。這幾類(lèi)抗菌藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、療效肯定，深得臨床醫(yī)生的認(rèn)可。肝臟是許多抗菌藥物代謝的場(chǎng)所，肝病患者的抗菌藥物使用應(yīng)注意避免損害肝臟的藥物，肝功能不全者選用大多數(shù)-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)、多粘菌素和磷霉素等較安全。應(yīng)避免使用氯霉素類(lèi)、利福霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和林可霉素類(lèi)的抗生素。本次調(diào)查中選用的多種抗菌藥物，如頭孢噻肟、左氧氟沙星、阿奇霉素、甲硝唑等，肝病患者需根

8、據(jù)病情狀況注意調(diào)整劑量。 3.4抗菌藥物更換頻繁，無(wú)用藥分析評(píng)價(jià) 在抗菌治療的同時(shí)，要密切觀察臨床反應(yīng)，并堅(jiān)持以臨床為主的原則。臨床效果好的，不應(yīng)輕易放棄原有方案；治療效果確實(shí)不好，要認(rèn)真分析原因，采取對(duì)策。實(shí)施某個(gè)治療方案，一般應(yīng)觀察3d，才能對(duì)其效果作出可靠的判斷。在此之前不宜頻繁更動(dòng)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別病例存在抗菌藥物更換頻繁，無(wú)用藥分析評(píng)價(jià)現(xiàn)象。1例慢性乙型病毒性肝炎并發(fā)腹膜炎的患者沒(méi)有進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在住院期間先后應(yīng)用了環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮，用藥過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行用藥分析評(píng)價(jià)。肝炎并發(fā)腹膜炎的患者腹水感染細(xì)菌以大腸埃希菌為主，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、糞球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核

9、桿菌為次，其他細(xì)菌少見(jiàn)。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻吩、環(huán)丙沙星的耐藥率高，分別為82.6%、78.3%和73.9%；對(duì)頭孢吡肟、頭孢哌酮、阿米卡星耐藥率相對(duì)較低，分別為34.8%、30.4%和30.4%。由于多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物有較強(qiáng)耐藥性，臨床醫(yī)生要合理選用抗菌藥物。 3.5抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)藥物的聯(lián)合應(yīng)用有明確的規(guī)定，單聯(lián)藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅使用于個(gè)別情況。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)57例的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中均為兩聯(lián)，其中主要是-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與硝基咪唑類(lèi)的聯(lián)合，其次為-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與喹

10、諾酮類(lèi)的聯(lián)合等，并且主要用于腹腔、呼吸道、胃腸道感染等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與頭孢菌素類(lèi)聯(lián)用的情況，這屬于重復(fù)用藥，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)形中也增加了藥品不良反應(yīng)。還有青霉素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)用，兩者呈拮抗作用，不宜合用。 3.6抗菌藥物應(yīng)用中存在問(wèn)題 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于-內(nèi)酰胺類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，臨床中還存在1日1次給藥的現(xiàn)象。對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性藥物而言，抗菌藥物的殺菌活性與抗菌藥物同細(xì)菌接觸的持續(xù)時(shí)間成正比，這就要求按固定的時(shí)間間隔給藥，一般來(lái)說(shuō)藥物的療效與血藥濃度呈現(xiàn)正相關(guān)，要使藥物維持恒定有效的血藥濃度，發(fā)揮正常的治療作用，必須正確確定給藥時(shí)間，合理的給藥時(shí)間間隔主要是

11、根據(jù)藥物的血漿消除半衰期決定的。建議醫(yī)師用藥前詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)中的劑量、用法使用，確保藥物治療的安全、有效。 通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院肝炎住院患者存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，提高抗菌藥物合理使用水平。臨床醫(yī)生應(yīng)逐漸從習(xí)慣性憑經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)渡到根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地選擇抗菌藥物。臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物應(yīng)用中的作用。積極開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用級(jí)別、應(yīng)用比例和聯(lián)合用藥的監(jiān)測(cè)，建議臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少其不良反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生，達(dá)到合理應(yīng)用

12、抗菌藥物、降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的。 參考文獻(xiàn) 1李振芳，胡儀吉.合理應(yīng)用抗生素.中國(guó)醫(yī)刊，1999,34（7）：2-5. 徐潛，孟貴英，趙學(xué)軍，等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12（12）：930-932. 任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16（9）：1048-1050. 肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（8）：1051-1056. 王賀，楊啟文，徐英青，等.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科對(duì)頭孢美唑等抗菌藥物的體外敏感性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（6）：850-854. 戴自英，劉裕昆，汪復(fù)