內科系交接班床頭交接護理查房評分標準

1、項目質控標準扣分理由扣分備注語言規(guī)范護士長冋候大豕早上好，夜 班辛苦了，夜班護士說早上 好，24小時交班報告.做不到扣分。參加人員當班人員必須參加，有危重 病人需處置時留一人。無故不參加扣分/ 人一般要求嚴格時間觀念，參加人員儀 表整潔，佩戴胸牌，站姿端 正，態(tài)度嚴謹，保持安靜， 注意力集中，手機關閉響 鈴。儀表不整潔扣分， 未佩戴胸牌扣分/ 人，交班時間手機 響鈴并接聽電話扣 分/人/次。站位順序夜班醫(yī)生與夜班護士站在 最前面，科主任、當日值班 醫(yī)生、其他醫(yī)生則按職稱從 高到低站在左邊，護士長， 責任護士、其他護士則按職 稱從咼到低站在右邊。站位順序混亂扣1 分，站位不整齊扣 分。交班流程護

2、士 7:00-7:50進行床頭交 接，（按床頭交接班流程）， 8:00參加科室早交班.（按 早交班流程）不床頭交接班扣 分，節(jié)假日不交接 扣1分，。交班不完 整，每項扣1分。交班內容所以病人，重點介紹、新入 院病人，手術分娩病人，危 重病人及夜間有病情變化 病人的用藥情況和護理措 施及注意事項。預術和特殊 治療病人的注意事項及術 前用藥和準備情況。思想行 為異常者。交班人員聲音洪 亮、表達準確、內 容清晰，語速慢些。 不達標扣分。新人病人、前一天 手術和預術病人未 交班扣1分。急危 重、死亡病人、夜 間特殊處理病人及 異常病人未交班扣 2分?？偨Y交班結束后，護士長對夜班 護士的交班及護理質量進

3、 行點評，并提出當天護理重 點目標值及前沿性的護理 問題。護士長不點評扣2 分，沒有護理重點 和目標值扣1分。2016年8月21日護理查房操作程序及評分標準100分項目技術標準要求評價標準扣分理實得操作用物：治療車上備生命體一項不符合要求扣前準匯報操作步驟征用物、?？企w檢用物（車盤化）查房者介紹查房目的，責任護士匯報病史，參加查房的護士長、護士提問題1.到床旁查房者自我介紹，核對病人，介紹檢查的目的，取得合作。測生命體征2.先查看管道情況（在位、色、質、量，標識）3.輸液情況（查看留置針的固定情況日期，輸液滴速）1分。匯報病史規(guī)范，全面，重點突出，差一項口 1分未向病人解釋扣1分，未征得病人同

4、意扣1分一項不符合要求扣一項不符合要求扣154.詢問病人主訴癥狀改善情況、夜間睡眠、食欲、排便等情況，實時進行健康宣教5.?？圃u估（從上到下）關注病人的感受，查粘膜前后要洗手6.用藥知識（宣教）7.使用中的儀器情況8.基礎護理（頭發(fā)、口腔、衣著、床單元、皮膚、指甲）9.健康教育貫穿于查房過程中，查房結束，感謝病人的配合，洗手未詢問、未宣教扣1漏項扣1分，不關注病人扣1分一項不符合要求扣一項不符合要求扣一項做不到口1分101510、查房者根據查病人情況提出關注點和護理措項目10152016年8月21日床頭交接班規(guī)范質控標準技術標準要求評價標準扣分理扣實得參加要求相關人員參加無故不參加扣進病交班護士，接班護士、房順站位床頭交班內容護士長，其余護士不符合每項扣分護士輕敲門進入病房，問候病人，接班者站在有心電監(jiān)護和輸液的一側床邊，交班者站在另一側床邊，護士長站在床尾。交班者床邊問好，告知患者要進行交接班，接班者自我介紹并問好，交班者就患者的生命體征、輸液情況、管道情況、傷口敷料情況、皮膚情況、肢體活動情況等與接班者進行詳細交代，接班者邊聽邊測邊檢查并了解患者有無進食、睡眠情況有無不適主訴及患者的心理不符合每項扣分不符合每項扣分動態(tài)，酌情進行健康指導、協(xié)助病房取舒適體位，接班者如有疑問及時提出，接班后發(fā)現問題由接班者負責，感謝病人的配合。床頭最后護士長回