三腔二囊管操作流程(新)

1、佛山市中醫(yī)院ICU三腔二囊管留置指引前期工作：1、明確留置三腔二囊管的構(gòu)造、適應(yīng)癥，排除禁忌癥。構(gòu)造：二囊指前端有兩個(gè)氣囊，一個(gè)圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個(gè)圓柱形的食管氣囊 , 充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內(nèi)有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內(nèi)注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見(jiàn)示意圖）。適應(yīng)癥：門(mén)脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對(duì)禁忌癥：出血停止；近期胃、食管連接部手術(shù)史；近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重心衰；嚴(yán)重呼衰；不能確定靜脈曲張破裂出血部位。2、向患者及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意

2、書(shū)。置管前準(zhǔn)備：1、用物準(zhǔn)備：三腔二囊管 1、小兒吸痰管 1 （以針線縫扎綁于食道囊后2cm, 用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油 1 （或含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑）、紗塊若干、 50ml 注射器 1、固定膠布、血壓計(jì)、玻璃接頭 1、止血鉗 1、負(fù)壓盒 1、袋裝 500ml 鹽水 1（約0.5kg ）、輸液架 1、滑輪 1、繃 帶、棉花。2、患者準(zhǔn)備：解釋?zhuān)簩?duì)清醒病人說(shuō)明該項(xiàng)操作的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得合作。體位：平臥位或半坐臥位。煩燥的病人適當(dāng)予以適當(dāng)約束。3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 : 局部用藥： 2%J 多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來(lái)局麻或是局部噴霧。 全身用藥：充分鎮(zhèn)靜。留置導(dǎo)管

3、1、 治療碗內(nèi)裝 3/4 鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入200ml氣體，食道囊內(nèi)注入120ml。放入治療碗內(nèi)觀察有無(wú)漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關(guān)系（在準(zhǔn)備過(guò)程中體外進(jìn)行），一般要求胃囊壓力為 40-60mmHg食道囊壓力為30-50mmHg （ 具體視患者中心靜脈壓、血壓情況、出血量大小作適當(dāng)微調(diào)），用膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2、 取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長(zhǎng)度（約55-60cm ）并以膠布做好標(biāo)記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑或石臘油（若需充分潤(rùn)滑可將整條管子浸泡于石

4、臘油中后取出）。3、 患者頭部充分后仰，取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地垂直插入，通過(guò)鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)再插深2cm后向胃囊注氣 （所注氣體量按壓力要求進(jìn)行，通常200 250ml）。4、 胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，胃囊壓力一般為40-60mmHg5、在連接與撤離血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)閉輕輕外5ml 氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾拉，感覺(jué)有阻力時(shí)說(shuō)明胃囊已壓迫胃底。6、 如果胃囊壓迫并重力牽引半小時(shí)后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準(zhǔn)備時(shí)測(cè)試情況而定），中心靜

5、脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-50mmHg。7、取一段繃帶牽拉于滑輪（固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一約0.5Kg的1包500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長(zhǎng)期壓迫致局部皮膚潰瘍。注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身不接觸鼻翼或上唇為原則。8、應(yīng)用膠布或白扁帶妥善固定導(dǎo)管。四、置管后護(hù)理1、 間隔放氣：每間隔一段時(shí)間應(yīng)放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下： 一般初始留置后第12 小時(shí)放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時(shí)間，后固定為每6 小時(shí)放氣一次。放氣前需作評(píng)估，了解有

6、無(wú)活動(dòng)性出血、凝血功能情況，無(wú)異常時(shí)方可進(jìn)行。放氣時(shí)應(yīng)緩慢 抽氣 （過(guò)急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷），注意放氣時(shí)有無(wú)胃管內(nèi)突然出血增多現(xiàn)象。若有出現(xiàn)需重新打漲氣囊。 放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣），觀察30分鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無(wú)明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時(shí)出現(xiàn)新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進(jìn)行。間隔時(shí)間如上。2、 若置管 12 小時(shí)且放食道囊及胃囊氣體30 分鐘后仍無(wú)明顯出血者，可向前送管 2-3cm 后固定管道，觀察 24

7、 小時(shí)，無(wú)繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3、 放氣完畢后再次充氣需重新測(cè)壓、固定，維持原態(tài)以達(dá)止血目的。4、 生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質(zhì)及量，判斷出血進(jìn)展情況。5、 防治窒息：動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破裂，導(dǎo)管可上滑堵塞咽喉引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即應(yīng)用剪刀剪斷兩個(gè)氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6、 若超過(guò) 3 天仍不能止血，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。7、 拔管流程拔管前評(píng)估：胃管內(nèi)無(wú)血性胃內(nèi)容抽出，無(wú)嘔血，糞便轉(zhuǎn)黃；12h 內(nèi)胃潛血、血常規(guī)血色素?zé)o明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況穩(wěn)定。胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml，向前送管2-3cm，10分鐘后，緩慢、