化膿性骨髓病因病機(jī)

1、化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎概念：-化膿性細(xì)菌感染骨骼而引起的炎癥。 -中醫(yī)稱(chēng)之為“附骨疽”流行性病學(xué)： 1.部位：好發(fā)四肢長(zhǎng)骨。 2.年齡：10歲以下兒童。致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌一、病因病機(jī)熱毒注骨:熱毒勰做際般病后創(chuàng)口成癰：因開(kāi)放性損傷或跌打損傷，借傷成毒，侵延注骨為病。正虛邪彳因正氣虛弱，正不勝邪，毒邪深竄入骨，這是 本病的內(nèi)在因素。二、現(xiàn)代病理感染途徑：經(jīng)血液循環(huán)、血源性骨髓炎細(xì)菌開(kāi)放創(chuàng)口骨骼鄰近組織， 感染血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成同時(shí)并存-早期以破壞、壞死為主-后期以新骨形成為主-出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：- 1）炎癥吸收；- 2）形成局限性膿腫- 3）形成彌漫性

2、骨髓炎彌漫性骨髓炎病理過(guò)程1、膿腫形成2、包殼形成3、死骨形成4、修復(fù)5、慢性骨髓炎、診斷要點(diǎn)（一）急性化膿性骨髓炎 1、臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，局部疼痛，全身不適，發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫急劇上升高達(dá)39、40oC,汗出而熱不退，倦怠食欲不振，甚至有惡心嘔吐，肢體 搏動(dòng)性疼痛加劇，不能活動(dòng)，呈環(huán)狀腫脹，皮膚微紅微熱，附近肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈曲.舌質(zhì) 紅，蒼黃膩，脈滑數(shù)。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、影像學(xué)檢查-早期改變不明顯，2周后可 見(jiàn)骨質(zhì)疏松，骨小梁開(kāi)始紊 亂，34周有骨模反應(yīng)。急性期X片表現(xiàn)競(jìng)關(guān)節(jié)脫位骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)破壞（二）慢性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)全身癥狀輕，反復(fù)發(fā)作。 局部有竇道，反復(fù)流膿液2、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)稍高，或不高3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質(zhì)硬 化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔。四、鑒別診斷 1、化膿性關(guān)節(jié)炎：-關(guān)節(jié)穿刺液涂片或培養(yǎng) 2、軟組織急性化膿性感染:表淺局限 3、Ewing肉瘤:白細(xì)胞計(jì)數(shù)多稍有上升，血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶多增高。X線片有放射性骨膜反應(yīng)，可為典型的柯德曼(Codman)三角活檢五、治療1初期（膿未成）清熱解毒，活血通絡(luò)（1）仙方活命飲（2）黃連解毒湯（3）五味消毒飲（4）外用金黃散，雙柏散2成膿期(膿已成而未潰)托里透膿托里消毒飲 3.潰后期氣血雙補(bǔ) (1)八珍湯 (2)十全大補(bǔ)湯(3)外用生肌