醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲知識(shí)整理

1、超聲:就是指振動(dòng)頻率在200 00Hz以上，超過入耳聽覺閾值上限得聲波。醫(yī)學(xué)診斷用超聲得頻率范用約廣2 0兆赫茲(MHz)。2、聲影:當(dāng)超聲聲朿傳播至結(jié)締組織、鈣化、結(jié)石或骨骼等表面時(shí)，由于苴與周囤組織間有明顯聲阻抗差 異而在界而產(chǎn)生強(qiáng)反射，英后方因聲能衰減岀現(xiàn)無回聲區(qū)，稱為聲影、3。反射:超聲波在均勻得介質(zhì)中沿直線傳播，遇到不同介質(zhì)構(gòu)成得大界而時(shí)即發(fā)生反射，反射得方向遵循Snell定律。4、折射:超聲通過聲速不同得兩種介質(zhì)界而時(shí)，其傳播方向;呈生改變，稱為折射。折射可能引起聲像圖偽 像。5. 散射:超聲波在傳播得過程中，如遇小界而時(shí)，在該界而產(chǎn):生得反射失去方向性,向各個(gè)方向分散輻射，稱 為

2、散射、6、衰減:超聲在傳播得過程中，能量逐漸減弱，稱為衰減。衰減主要就是由于反射、折射、擴(kuò)散及組織吸收 引起。7. 超聲多普勒效應(yīng):超聲束遇到運(yùn)動(dòng)得反射界而時(shí)，其反射波得頻率將發(fā)生變化,此即超聲波得多普勒(Doppl e門效應(yīng)。8. 彩色多普勒顯像：由流動(dòng)血液中得血細(xì)胞散射體形成得超聲多普勒頻移圖像，用紅、藍(lán)、綠顏色及混合色 標(biāo)志血流方向與性質(zhì)，用顏色得亮度標(biāo)志血流速度，這種圖像成為彩色多普勒顯像。9. SAM征:系二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮期CD段不就是一個(gè)緩慢得上升 平臺(tái)，而岀現(xiàn)一個(gè)向上(向室間隔方向)突起得異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運(yùn)動(dòng)(Systo lic

3、Anter i or Mo t ion,SAM)。10。彗星尾征:超聲波遇到金屬、氣體等聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方得狹長(zhǎng)帶狀回聲，形如“彗星尾”閃 爍，稱為彗星尾征、11、靶環(huán)征:病灶中心為強(qiáng)回聲團(tuán)，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。12。牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成得無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類似“牛眼”，稱牛眼征, 常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌、69、房間隔缺損得超聲表現(xiàn)：答:房間隔回聲失落就是診斷房間隔缺損得直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔 常稍增厚、右心房、右心室增大;肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬，搏動(dòng)增強(qiáng);左房擴(kuò)大;室間隔與左室后壁同向 運(yùn)動(dòng),就

4、是診斷房間隔缺損得間接征象。彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主得五彩穿隔血流，左向 右分流占據(jù)整個(gè)收縮期與舒張期。頻譜多普勒于缺損得右房側(cè)顯示來源于左房得湍流頻譜，呈典型得雙峰 或三U床波形，流速較低，最大血流速度常在1.01、3m/so合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),若左、右房壓力相等，則在 缺損處無分流。當(dāng)右房壓力大于左房時(shí)，缺損處顯示右向左得以藍(lán)色為主得穿隔血流。7 0.室間隔缺損得超聲表現(xiàn)：答:室間隔回聲失落就是診斷室間隔缺損得直接征象，相應(yīng)缺損部位室間隔回聲連續(xù)中斷，斷瑞回聲增強(qiáng)。 左室左房擴(kuò)大，小型缺損左、右室擴(kuò)大不明顯，中等以上得缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴(kuò)大，房 室間隔向右膨出，左

5、室壁搏動(dòng)增強(qiáng)，二尖瓣活動(dòng)幅度增大。右室流岀道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)。肺 動(dòng)脈髙壓，二維超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)間縮短及收縮期振動(dòng)。M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈 左瓣曲線常表現(xiàn)為a波消失，ef段平坦,cd段見撲動(dòng)波，呈“W”形。彩色多普勒顯示于室間隔缺損處 一朿紅色為主得五彩血流，從左室進(jìn)入右室。彩色分流信號(hào)得起始部位能準(zhǔn)確顯示缺損部位，并指導(dǎo)頻譜 多普勒取樣。 頻譜多普勒，將取樣容積置于室間隔缺損處得右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單 峰波形，速度較高;但缺損較小得小梁部肌部缺損、室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓及室間隔缺損合并右室流 岀道狹窄者，分流速度可較低。巨大室間隔缺損者，兩側(cè)心

6、室壓力基本一致，分流速度很低,甚至無分流。71. 法洛四聯(lián)癥得超聲表現(xiàn)：答:肺動(dòng)脈狹窄,心底短軸切面可見漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣與(或)肺動(dòng)脈主干及分支有不同程度狹 窄。室間隔缺損，一般為箱下型流岀道缺損，表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部前壁與室間隔連續(xù)中斷。主動(dòng)脈騎跨， 主動(dòng)脈增寬，前壁前移，后壁與二尖瓣前葉仍相連，形成“騎跨”征象、右室前壁增厚，右房右室輕度增 大，左房左室正常或略小、彩色多普勒顯示左室長(zhǎng)軸一束紅色血流從左室流出道進(jìn)入主動(dòng)脈，同時(shí)右室 側(cè)見一束藍(lán)色血流經(jīng)室間隔缺損進(jìn)入主動(dòng)脈、胸忖旁大動(dòng)脈短軸在右室流出逍與肺動(dòng)脈內(nèi)可見以藍(lán)色為 主得五彩細(xì)窄射流朿，射流束越窄則流出道或肺動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重,肺

7、動(dòng)脈閉鎖時(shí)射流束消失。將取樣容 積置于右室近室間隔缺損處見收縮期向下舒張期向上得血流頻譜，提示法洛四聯(lián)癥在收縮期大量右向左分 流，舒張期存在少量左向右分流。將取樣容積巻于肺動(dòng)脈瓣下，可記錄到收縮期負(fù)向湍流頻譜、72、二尖瓣狹窄得超聲表現(xiàn)：答：(1)M型超聲心動(dòng)圖“城墻波”出現(xiàn)：由于二尖瓣波群可見EF斜率減慢，E、A兩咐可凹陷消失，兩峰 相連呈平頂形而稱之為“城墻波”。二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng):正常人二尖瓣前葉于舒張期向前運(yùn)動(dòng),E、A兩峰呈M形;后葉對(duì)應(yīng)向后運(yùn)動(dòng)，呈W形，稱&與A郵。二尖瓣狹窄時(shí)，前葉向前運(yùn)動(dòng)，后葉受牽 拉亦向前運(yùn)動(dòng)，故呈同向運(yùn)動(dòng)。(2) 維超聲心動(dòng)圖 二尖瓣口開放幅度減小及二尖瓣口

8、而積變小，就是超聲診斷二尖瓣狹窄得最主要依 據(jù)、瓣口開放幅度小于20mm,二尖瓣口面積小于2、0 cm：可診斷二尖瓣狹窄。 二尖瓣增厚、鈣 化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，腱索及乳頭肌增厚，使瓣膜開放受限、輕度二尖瓣狹窄舒張期二尖瓣 前葉呈圓頂狀突向左室流出道，呈“氣球樣改變。左心房擴(kuò)大，這就是二尖瓣狹窄時(shí)心臟結(jié)構(gòu)得重要 改變,左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度呈正比、肺靜脈擴(kuò)張，心尖四腔切面可顯示肺靜脈明顯擴(kuò)張、肺動(dòng) 脈高壓，長(zhǎng)期肺淤血導(dǎo)致肺阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增寬，右心室及右心房擴(kuò)大、(3) 多普勒超聲心動(dòng)圖:于心尖二腔或四腔切而將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大得湍流頻 譜。

9、舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?Vp)lo 5m/ $,舒張期平均血流速度(Vm)0.9m/s、彩色血流顯像:舒張 期二尖瓣口見從左房進(jìn)入左室得紅色為主得五彩鑲嵌得血流信號(hào)、75、二尖瓣關(guān)閉不全得超聲表現(xiàn)：答：(1)二維超聲心動(dòng)圖風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣前后葉不能對(duì)合。左 房及左室增大，左室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)，右室亦可增大。(2)多普勒超聲心動(dòng)圖：頻譜多普勒于心尖四腔切而將取樣容積宜于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期得返 流血流，最大速度可達(dá)34m/ s以上。彩色多普勒顯像:二尖瓣口收縮期從左室向左房方向得返流，方向 為垂直左房頂部或斜向左房側(cè)壁。76、二尖瓣脫垂得超聲表現(xiàn)：答：

10、(1)二維超聲心動(dòng)圖:二尖瓣前葉與/或后葉收縮期瓣體向左房?jī)?nèi)膨?qū)纾桨戥h(huán)連線3mm。脫垂得 前葉與主動(dòng)脈后壁夾角、脫垂后葉與左房后壁夾角90。前后葉閉合點(diǎn)向后移位舒張期左房血液快 速充盈，圓隆形突向左房得瓣葉迅速向前運(yùn)動(dòng)與室間隔碰撞,瓣葉出現(xiàn)隨心動(dòng)周期來回于左房、左室擺動(dòng)得 植枷運(yùn)動(dòng)。(2) M型超聲心動(dòng)圖:二尖瓣曲線C D段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷,呈吊床樣改變，低于CD連線3 mm。脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大、(3) 多普勒超聲心動(dòng)圖:取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，見收縮中、晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜。彩 色血流顯像:左房?jī)?nèi)見收縮期返流信號(hào)。前葉脫垂時(shí)二尖瓣返流朝向左房外側(cè)壁，后葉脫垂時(shí)二

11、尖瓣返流 朝向房間隔。77. 主動(dòng)脈瓣狹窄得超聲表現(xiàn)：答：(1 )二維與M型超聲心動(dòng)圖:先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可顯示主動(dòng)脈瓣無正常得三葉瓣，代之以回聲增強(qiáng) 得二葉瓣或四葉瓣;風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄可顯示主動(dòng)脈瓣明顯增厚回聲增強(qiáng)，同時(shí)可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng); 老年性主動(dòng)脈瓣狹窄與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄回聲相似。于胸竹旁左室長(zhǎng)軸切而,可測(cè)量主動(dòng)脈瓣開放 幅度小于1 6 mm。左室向心性肥厚。(2)多普勒超聲心動(dòng)圖：于心尖五腔切而取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期得射流朿。彩色血流顯 像:主動(dòng)脈瓣口見收縮期五彩射流從左室流岀道流向主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瓣瓣口越小，通過瓣口得彩色 射流朿越細(xì)，甚至難于顯示。7 &主動(dòng)脈

12、瓣關(guān)閉不全得超聲表現(xiàn)：答：(1)二維與M型超聲心動(dòng)圖:先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動(dòng)脈瓣無正常得三葉瓣;風(fēng)濕性主動(dòng) 脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動(dòng)脈瓣明顯增厚回聲增強(qiáng)，同時(shí)可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng);老年性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄回聲相似、主動(dòng)脈瓣不能對(duì)合。由于主動(dòng)脈瓣返流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉 見舒張期振動(dòng)、左室擴(kuò)大、(2 )多普勒超聲心動(dòng)圖:取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道內(nèi)，可檢測(cè)到舒張期正向得湍流頻譜。彩色 血流顯像:舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道得返流血流、79. 肝硬化得超聲表現(xiàn)；答:肝形態(tài)失常，肝葉比例失調(diào)，肝表而不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗。肝靜脈扭曲變

13、細(xì)、門脈髙壓得征象，包括門靜脈及脾靜脈增寬，脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)開放,CDFI示門脈血流速度減慢，血栓形 成等。80. 原發(fā)性肝癌得超聲表現(xiàn)：答：(-)直接征象超聲聲像圖根據(jù)腫瘤得超聲形態(tài)分為以下幾型：1、結(jié)節(jié)型：(1)癌腫可為多發(fā)或單發(fā)，邊界多不淸楚，如有假包膜形成，邊界常淸晰規(guī)整，英外周常見2 5皿得 低回聲圈,稱之為聲暈或暈環(huán)、(2)多數(shù)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,呈不均勻髙回聲或不均勻低回聲;少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部有岀 血、壞死與液化，可表現(xiàn)為混合型、2. 巨塊型：(1 )腫塊邊界淸楚,形態(tài)比較規(guī)則，其外周常有聲暈。(2)腫塊得內(nèi)部回聲多不均勻，以混合回聲及 高回聲多見、若腫塊就是由數(shù)個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，其形態(tài)

14、不規(guī)則，腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)結(jié)中結(jié)”狀。3。彌漫型：（1）癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多,彌散分布于整個(gè)肝臟，其大小不一，多數(shù)直徑在1. Ocm左右。（2）癌腫結(jié)節(jié)以 低回聲多見,少數(shù)為高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，周圍常不伴有聲暈。（3）如伴有門靜脈與肝靜脈內(nèi)得癌栓以 及肝臟深部組織回聲衰減，有助于本型肝癌得診斷。各類原發(fā)性肝癌得內(nèi)部回聲不盡相同,超聲聲像圖上可分為以下幾種類型：（1）髙回聲型；（2 ）低回聲型;（3） 混合回聲型；（4）等回聲型。（二）繼發(fā)征象1。肝內(nèi)擠壓征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝內(nèi)血管壓迫及繞行征；（3）膽管受壓。2. 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：（1）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié);（2）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓。

15、81 e脂肪肝得超聲表現(xiàn)：答:脂肪肝可以分為彌漫性與局限性兩種、（1）彌漫性脂肪肝肝臟體積均勻性增大,各徑線測(cè)疑都超過正常值。肝內(nèi)回聲呈增強(qiáng)得，密集得細(xì)小光點(diǎn)， 而且脂肪堆積越多，回聲越強(qiáng)。同時(shí),脂肪顆粒使超聲聲波能量顯箸衰減，而使深部肝組織回聲減弱，甚至為無 回聲。典型得脂肪肝回聲表現(xiàn)為前部明顯增強(qiáng)，后方衰減。肝內(nèi)得管道結(jié)構(gòu)顯示不淸楚，重者可以不顯示正 常管道、局限性脂肪肝葉段型:脂肪浸潤局限于肝臟解剖得葉與段，呈扇形或地圖形高回聲，肝內(nèi)管道走行正常，而 無脂肪浸潤得肝組織回聲正常。局灶型:脂肪浸潤呈高回聲團(tuán)塊，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界淸晰，大 小直徑一般小于5. 0 c m。正常殘留

16、型:該型大部分得肝實(shí)質(zhì)被脂肪所浸潤,但仍殘存小部分正常肝組織，表 現(xiàn)為在增強(qiáng)回聲得背景中出現(xiàn)一處或多處大小不等得低回聲區(qū)域，多呈片狀，形態(tài)不規(guī)則，沒有立體感，可見正 常管道在其內(nèi)走行、82。肝囊腫得超聲表現(xiàn):答：典型肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形得無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，呈高回聲，與周用肝組織界限淸楚, 囊腫后方肝組織回聲增強(qiáng)。麥腫合并出血感染時(shí)，囊壁增厚,不光滑，麥內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)或光帶漂浮。83. 肝血管瘤得超聲表現(xiàn)：答:臨床上最常見得回聲型為高回聲型，多見于較小得肝血管瘤（一般小于3、0 cm）,表現(xiàn)為圓形或橢圓形光團(tuán)， 邊界淸楚，無球體感，內(nèi)部回聲均勻，呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)狀回聲，瘤體與周例

17、正常肝組織之間可見小血管相通，或可 見血管穿過病變區(qū)，其后方回聲略增強(qiáng)。較大得肝血後瘤可以表現(xiàn)為低回聲型與混合性回聲型。8 4 .肝膿腫得超聲表現(xiàn)：答:肝膿腫得超聲過程就是一個(gè)動(dòng)態(tài)得演變過程，一般將其分為膿腫早期，膿腫形成期及膿腫吸收期，超聲聲像 圖在不同得階段表現(xiàn)各異。 膿腫早期：出現(xiàn)邊界模糊不淸得低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周用肝組織相延續(xù)。 膿腫形成期:表現(xiàn)為邊界較淸楚得無回聲區(qū)，大多數(shù)具有厚得膿腫壁，呈髙回聲，厚薄不均,外壁較整齊，而內(nèi)壁常不光滑。膿腫得內(nèi)部回聲依其液化情況及膿汁得均勻程度有所不同。 膿腫吸收期:表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性片狀高回聲。8 5.急性膽囊炎得超聲表現(xiàn)：答:急性單純性膽囊炎

18、可顯示膽囊略增大，壁略厚，聲像圖往往缺乏特征性改變。形成化膿性膽囊炎后聲像圖出 現(xiàn)特征性改變，主要表現(xiàn)如下:膽囊增大、飽滿。膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊影改變，表現(xiàn)為高回聲 得膽囊壁中間出現(xiàn)間斷或連續(xù)得低回聲帶、膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)密集或稀疏得點(diǎn)狀或絮狀回聲,為膽囊蓄膿得 表現(xiàn)。膽囊周用可出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)，可能為炎性滲岀或膽囊壁穿孔所造成。多合并膽囊結(jié)石，多 嵌頓于頸部。超聲得莫非氏征陽性、可合并膽囊穿孔:膽囊壁不規(guī)則，可見局部連續(xù)中斷、86慢性膽囊炎得超聲表現(xiàn)：答:輕型慢性膽麥炎缺乏特征性改變、炎癥進(jìn)一步發(fā)展，膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)，膽汁無回聲內(nèi)出現(xiàn)片狀、 絮狀或團(tuán)塊狀回聲，為膽汁淤積或炎性滲出

19、物，多合并膽囊結(jié)石。病程較長(zhǎng)者可表現(xiàn)為膽囊壁明顯增厚，膽 囊腔縮??；也可以表現(xiàn)為膽囊不同程度地縮小，甚至萎縮。87、膽囊結(jié)石得超聲表現(xiàn)：答：(1 )典型聲像圖表現(xiàn)具有以下三個(gè)特征:膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定得團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。結(jié)石得強(qiáng)回聲邊界淸 楚，形態(tài)穩(wěn)左，能在兩個(gè)垂直方向得切而中得到證實(shí)。團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲后方伴有聲影。聲影在結(jié)石得診斷 上非常重要,在某種程度上，其比強(qiáng)回聲更具特異性。團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。除了太大得 結(jié)石或結(jié)石發(fā)生嵌頓，大多數(shù)可隨體位改變而移動(dòng)。(2)非典型聲像圖表現(xiàn)充滿型結(jié)石:聲像圖表現(xiàn)為“WES征，即龔壁、結(jié)石、聲影三合征。膽囊頸部 結(jié)石:有膽汁襯托而且結(jié)石較大時(shí)，在頸部橫

20、切而上表現(xiàn)為靶環(huán)征。當(dāng)結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓時(shí),結(jié)石與 膽囊壁緊貼，其團(tuán)狀強(qiáng)回聲常不易顯示，僅表現(xiàn)為膽糞腫大或頸部有聲影、泥砂樣結(jié)石:表現(xiàn)為細(xì)小顆粒 狀或細(xì)小碎片狀強(qiáng)回聲，常堆枳在膽囊后壁，出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲帶，該強(qiáng)回聲帶可隨體位改變而發(fā) 生形態(tài)變化，后方伴有聲影。膽囊壁內(nèi)結(jié)石:膽囊壁增厚，壁內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)小強(qiáng)回聲光斑，后方伴有 彗星尾征”。8&膽妻癌得超聲表現(xiàn)：答:膽囊癌得聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同超聲特點(diǎn)及發(fā)展階段可分五種類型:小結(jié)節(jié)型:病灶一般較小，約1 cm2。 5cm,好發(fā)于膽囊頸部。典型得表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表而不光滑、草 傘型：表現(xiàn)為低回聲及中等回聲

21、，呈草傘形向膽囊腔內(nèi)突出，基底部較寬，表而不光滑，多發(fā)者可連成一片、 局部膽囊壁受破壞可見連續(xù)性中斷。壁增厚型:膽糞壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，以頸、體部多見， 內(nèi)壁多不規(guī)則，整個(gè)膽囊壁僵硬變形?；旌闲停簽楸谠龊裥团c戟傘型得混合表現(xiàn),此型較多見。實(shí)塊型: 膽囊腔內(nèi)膽汁無回聲暗區(qū)消失，內(nèi)呈雜亂得低回聲或中等回聲實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊。膽囊與肝臟間得正常髙回聲帶 被破壞，發(fā)生中斷甚至消失。本型被認(rèn)為就是以上各型膽囊癌得晚期表現(xiàn)。89膽管癌得超聲表現(xiàn)：答:根據(jù)腫瘤得大體超聲形態(tài)特點(diǎn)不同，一般在聲像圖上將膽管癌分為三種類型:乳頭型：又稱息肉型，腫 塊呈乳頭狀髙回聲，自膽管壁突向擴(kuò)張得膽管腔內(nèi)，邊緣不整齊，不伴有

22、聲影，腫瘤所在部位得膽管壁可 見連續(xù)中斷。結(jié)節(jié)型収稱截?cái)嘈?，腫塊呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，多數(shù)為中等回聲或高回聲，與管壁界限不淸， 無聲影，擴(kuò)張得膽管遠(yuǎn)端突然被腫塊截?cái)?。狹窄型：又稱硬化型，管壁不均勻增厚，呈中等回聲或高回 聲帶,與周用組織分界不淸，管腔逐漸狹窄或閉塞,梗阻端可呈鼠尾樣或“ V ”字型改變。膽管癌得間接征象:肝門部膽管癌表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，膽囊縮小或不充盈，肝外膽管不 擴(kuò)張;位于中下段得膽管癌出現(xiàn)病灶以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。90、急性胰腺炎得超聲表現(xiàn)：答:胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。水腫型胰腺實(shí)質(zhì)呈典型得低回聲型。出血壞死性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)大多數(shù) 呈高回聲型，聲像圖顯示密

23、集得較粗得不規(guī)則得髙回聲,分布不均勻。胰腺周用可見無或低回聲區(qū)，為胰 腺周弗I滲岀與水腫所致、重癥急性胰腺炎常伴有腸麻痹，胃腸道內(nèi)積氣，因超聲顯示強(qiáng)氣體反射,使胰腺 顯示不淸，胰腺區(qū)，尤其就是胰頭部氣體反射增多可能就是急性炎癥得一種表現(xiàn)。出現(xiàn)腹水、胸水。91. 慢性胰腺炎得超聲表現(xiàn)：答:胰腺輕度腫大或局限性腫尢輪郵不淸,邊緣不整齊。胰腺得實(shí)質(zhì)回聲多增強(qiáng)，分布不均勻，呈條狀或帶 狀。主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈囊狀或串珠狀。胰管內(nèi)可見結(jié)石回聲，后方伴聲影、胰管內(nèi)結(jié)石對(duì)確診慢性 胰腺炎有重要價(jià)值。并發(fā)胰腺假性囊腫。部分慢性胰腺炎可在胰頭、體或尾部形成局限性炎性腫 塊。9 2、胰腺癌得超聲表現(xiàn)：答：直接征象

24、胰腺癌腫塊所在部位得胰腺局限性腫尢呈結(jié)卩狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起、胰腺 癌腫塊輪廉不整齊,呈蟹足樣向周用浸潤，與周用組織邊界不淸楚。小胰腺癌輪廓淸楚，邊緣規(guī)則。胰腺 癌腫塊內(nèi)回聲以低回聲為主，少數(shù)為高回聲與混合回聲。小胰腺癌以低回聲為主、腫塊后方回聲常有衰 減,小胰腺癌后方回聲無衰減。(2 )間接征象膽道擴(kuò)張;主胰管擴(kuò)張;胰周血管與臟器受壓現(xiàn)象;常有肝臟及周偉I淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征 象。9 3、脾破裂得超聲表現(xiàn)：答:(1真性破裂:大多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)、嚴(yán)重破裂者脾臟失去正 常輪廉。在脾臟周圍或腹腔內(nèi)顯示異常無回聲區(qū)，此乃重要得間接征象。中央型破裂:脾臟不同

25、程度地增大，輪解淸楚、光滑，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則得回聲增強(qiáng)或減低 區(qū)。有血腫形成者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。包膜下破裂:脾包膜下見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀，其間可有細(xì)點(diǎn)狀回聲、9 4.胰腺癌得典型聲像圖征象、答:胰腺輪廊改變。腫瘤所在部位可見局部稍向表現(xiàn)突出，使胰腺輪廓限限性不規(guī)則，形態(tài)失常。胰腺大小 改變。多為局限性腫大，全胰腺癌時(shí)可呈彌漫性腫大。胰腺腫塊回聲多為低回聲，光點(diǎn)分布不均勻，后方 呈實(shí)性衰減。癌塊邊界不規(guī)則，常呈蟹足樣向周浸潤。少數(shù)由慢性胰腺炎惡變者可能為分布不均勻之強(qiáng)回 聲。腫瘤內(nèi)有出血壞死時(shí)見到液性暗區(qū)。胰頭癌浸潤壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張，浸潤壓迫膽管引起肝內(nèi)外 膽

26、管擴(kuò)張及膽囊腫大、周用結(jié)構(gòu)受壓、移位等。如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變窄。晚期可見 轉(zhuǎn)移征象:肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之聲像圖、腹水征等95、胰頭癌得超聲表現(xiàn)：答:胰頭部出現(xiàn)腫塊聲像多呈低回聲，也可呈高回聲或混合回聲。主胰管擴(kuò)張明顯，總膽管擴(kuò)張顯著，轉(zhuǎn)移病灶 如淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。96。膽管癌得超聲表現(xiàn)：答:乳頭狀型:膽管腔內(nèi)可見腫塊聲像，高或低回聲，呈乳頭狀，后無聲影。結(jié)節(jié)型:腫塊也可呈團(tuán)塊狀，與膽管壁 分界不淸、浸潤型:常表現(xiàn)為擴(kuò)張得膽管突然狹窄或截?cái)?。病變以上膽管明顯擴(kuò)張，進(jìn)行性加重。肝門區(qū) 可有淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。97膽囊癌得超聲表現(xiàn)：答:隆起型:膽囊內(nèi)有結(jié)節(jié)狀腫塊

27、,基底寬，邊緣凹凸不平、厚壁型:膽囊壁不規(guī)則增厚，以頸部、體部明顯?；旌闲?具有前兩型得表現(xiàn)、實(shí)塊型:膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊。常伴膽囊結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。可侵犯肝臟及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大等。98. 原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲上得鑒別:答:原發(fā)性肝癌單發(fā)、多發(fā)均可，轉(zhuǎn)移性肝癌往往多發(fā)。原發(fā)性肝癌往往合并有肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝癌則多無肝硬 化得表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌可表現(xiàn)為靶環(huán)征、牛眼征，即高回聲結(jié)宵周用有低回聲帶包繞，中心因壞死液化岀 現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)血流豐富，呈髙速髙阻或髙速低阻頻譜，轉(zhuǎn)移性肝癌血流往往不 豐富。轉(zhuǎn)移性肝癌有原發(fā)病灶、99、脾血腫得超聲表

28、現(xiàn)：答:包膜下血腫表現(xiàn)為脾包膜下可見扁長(zhǎng)形低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)有許多細(xì)小光點(diǎn)。實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì) 內(nèi)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，邊界不淸，內(nèi)可見不規(guī)則得無回聲區(qū)、脾真性破裂表現(xiàn)為脾包膜回聲中斷，脾周 可見不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，內(nèi)有許多光點(diǎn)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可有血腫聲像，往往合并有腹腔積血。100膀胱結(jié)石得超聲表現(xiàn)：答:膀胱液性暗區(qū)由可見致密得強(qiáng)光團(tuán)或光斑。結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而游走、強(qiáng)光團(tuán)后方伴聲影。 如為數(shù)亳米小結(jié)石則無聲影。101. 腎結(jié)石得超聲表現(xiàn)：答:在腎盂或腎盞內(nèi)可見到大小不等得強(qiáng)回聲光團(tuán)，中等及大結(jié)石后方伴有聲影，較小得結(jié)石可無聲影。結(jié)石伴 有腎積水者，在積水得遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓得結(jié)石回聲與聲影、1

29、02. 輸尿管結(jié)石得超聲表現(xiàn)：答:輸尿管結(jié)石好發(fā)于輸尿管三個(gè)生理性狹窄處，即腎盂輸尿管移行處，輸尿管跨越酩血管處與輸尿管膀胱壁 段。腎竇分離擴(kuò)張，輸尿管積水?dāng)U張并突然中斷，在英無回聲管腔內(nèi)顯示小團(tuán)塊或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界淸楚, 后方伴聲影。較粗糙疏松得結(jié)右及小得結(jié)石后方聲影較弱或無明顯聲影。結(jié)右部位以上得輸尿管及腎盂 擴(kuò)張積水呈無回聲區(qū)。103. 腎積水得超聲表現(xiàn)：答:腎盞與腎盂積水后，其內(nèi)滯留得尿液使腎竇回聲分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)得大小、形態(tài)與腎積水得容疑、類型與嚴(yán)重程度密切相關(guān)。輕度腎積水腎竇分離擴(kuò)張寬徑小于2 cm、中度以上腎積水分離成液性得腎竇與擴(kuò)張得輸尿管所組成得外形類似“煙斗狀或“手套”

30、狀。重度腎積水呈現(xiàn)“調(diào)色碟”狀。 輕、中度腎積水腎實(shí)質(zhì)無明顯改變。重度腎積水腎實(shí)質(zhì)變薄。 梗阻部位在輸尿管或輸尿管以下者可以探測(cè)到輸尿管積水回聲。104. 腎囊腫得超聲表現(xiàn)：答:可單發(fā)或多發(fā)。囊腫呈圓形或橢圓球形,位于腎實(shí)質(zhì)部，可向腎表面突出、內(nèi)部呈無回聲，壁薄，光滑，后壁 回聲增強(qiáng)、多個(gè)糞腫可相互擠壓重疊、形態(tài)變形，但無囊腫得腎實(shí)質(zhì)部分與正常腎完全相同、囊腫內(nèi)可見 多房樣改變,可合并出血、感染。另外還有腎盂源性麥腫、腎盂旁囊腫、腎髄質(zhì)囊腫等。105腎腫瘤得超聲表現(xiàn)：答:腎細(xì)胞癌:腫瘤較小時(shí)，腎輪廉可無明顯改變。較大腎腫瘤腎輪廓局限性增大，表而凹凸不平。腎內(nèi)出現(xiàn) 占位性病灶，呈圓形與橢圓形，有

31、球體感。中等大腎癌多呈低回聲，小得腎癌最常表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，較大 腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、液化時(shí)，局部顯示不規(guī)則得無回聲。晚期于下腔靜脈與腎靜脈可探及不規(guī)則得 低、中等回聲得團(tuán)塊填塞。血管平滑肌脂肪瘤：小腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚得髙回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)粗亂，聲衰減不明顯、大腫瘤內(nèi)部組織界 而較大，表現(xiàn)為高、低回聲相間得雜亂回聲，有得呈層狀分布，呈洋蔥樣改變、106.乳腺纖維瘤得超聲表現(xiàn): 答:多為橢圓形得低回聲病灶，多有完整得包膜，邊界淸楚，部分可伴有側(cè)方聲影。病灶后方得腺體回聲多 數(shù)正常。CDFI顯示部分病灶內(nèi)可見血流信號(hào)。107. 乳腺癌得超聲表現(xiàn)：答:腫塊形狀不規(guī)則，無包膜，邊界不淸,可呈毛刺樣或蟹足樣改變。多數(shù)