2016年重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

1、附件4.1重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃一、監(jiān)測(cè)目的（一）監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染率；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；（三）減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生；（四）利用監(jiān)測(cè)資料說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；二、監(jiān)測(cè)對(duì)象（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象被監(jiān)測(cè)的對(duì)象必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU的時(shí)間A48小時(shí)，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICU的總體醫(yī)院感染率。四、器械相關(guān)感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依

2、據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），血培養(yǎng)至少可獲得1個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽(yáng)性（103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無(wú)泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)A104CFU/mL,革蘭陰性桿菌數(shù)A105CFU/mL。五、監(jiān)測(cè)方法（一）前期準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)開始前對(duì)微生物室及ICU

3、主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。（三）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證ICU醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。1、醫(yī)師嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采

4、用不同的送檢方法。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。2、護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU患者日志。觀察患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。3 、微生物室工作人

5、員接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程。4 、科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員持續(xù)觀察ICU患者，在患者轉(zhuǎn)由到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)患者臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。每日填寫醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表和ICU患者日志（每日填寫，避免遺漏）（四）感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。

6、（五）、臨床病情等級(jí)評(píng)定每月分4次（每周一次，宜相對(duì)固定），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按ICU?監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定,與過(guò)去的情況以及將來(lái)要出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)。有相同診斷的患者,可能不屬于同一臨床分類級(jí)別。并非所有的患者均受到評(píng)定,為了方便,每月定為4周。ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別分值分類標(biāo)準(zhǔn)只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀A類1分察的患者）。這類患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分:TlcU過(guò)夜觀察。病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者

7、，如昏迷患者或出C級(jí)3分現(xiàn)慢性腎衰的患者。病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整D級(jí)4分治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)E級(jí)5分理治療，并且需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)患者數(shù)臨床病情等級(jí)分值第1周第2周第3周第4周ABCDE六、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)感控科定期向科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果O醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表（綜合口危重口）科室住院號(hào)床號(hào)姓名性別年齡歲入院日期年一后二H入院診斷手術(shù)日期手術(shù)名稱主治醫(yī)生出院日期年月日疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

8、:71）高齡患者（65歲）（2）長(zhǎng)期臥床患者（3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素G4）抗腫瘤化學(xué)治療（5）使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物（6）燙傷、燒傷醫(yī)院感染：是/否感染與原發(fā)病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）感染日期感染診斷送檢日期標(biāo)本名稱病原體日期月日月日月日月日月日月日月日月日意識(shí)清醒昏迷模糊自主呼吸：有無(wú)氣管插管氣管切開評(píng)能否自理能否估咳嗽咳痰體溫及評(píng)估是否撤機(jī)或拔管防氣管切開常規(guī)護(hù)理氣管插管常規(guī)護(hù)理控常規(guī)口腔護(hù)理（用0.2%氯己定漱口每日3-4次）床頭抬高30-450定時(shí)翻身扣背深呼吸呼吸機(jī)螺紋管和濕化器更換濕化器更換無(wú)菌水可自主排尿繼續(xù)留置尿頻尿急尿痛留置尿管常規(guī)護(hù)理輔

9、助檢查手術(shù)切口紅腫熱痛有分泌物嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度各種侵入性操作執(zhí)行無(wú)菌操作原則其他注：1、每天評(píng)估并記錄，如病情穩(wěn)定每天評(píng)估可每3天記錄一次；2、記錄在相應(yīng)的項(xiàng)目欄里打，如有特殊情況用文字?jǐn)⑹觥１O(jiān)測(cè)人簽字：各項(xiàng)操作評(píng)估及干預(yù)措施導(dǎo)管相關(guān)性血流感染十塊措施：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染感染十預(yù)措施：院內(nèi)肺炎（HAB/呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）十塊措施：置管時(shí)：1、置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。是口否口2、認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后是口否口3、置管使用的各種器械、敷料達(dá)到滅菌水平.是口否口4、選擇鎖骨下靜脈：是口否口5、消毒方式、消毒范圍符合置管要求。是口否口置管前：1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)

10、尿。是口否口2、檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)過(guò)期、破損、潮濕。是口否口3、選擇大小、材質(zhì)合適的導(dǎo)尿管是口否口4、采用密閉式引流裝置。是口否口置管時(shí)：5、認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。是口否口6、正確消毒尿道口，正確鋪無(wú)菌巾，保持最大的無(wú)菌屏障。是口否口7、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。是口否口置管前：1、嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開的適應(yīng)征。盡量行無(wú)創(chuàng)通氣；是口否口2、每日用0.2%M己定（洗必泰）或生理鹽水給,t者口腔護(hù)理24次；是口否口3、每日行病室通風(fēng)與環(huán)境消毒24次；是口否口4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助翻身

11、、拍背利于排痰。是口否口置管后：6、使用無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。7、注射藥物前，應(yīng)含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后注射藥物。8、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后更換輸液管路。9、用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。10嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。10、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。11、懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培

12、養(yǎng)。12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。13、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。置管后：8、尿管避免打折、彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平。9、保持尿液引流裝置密閉、通暢，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管。10、及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。11、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。12、保持尿道口清潔，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。13、導(dǎo)尿管阻塞或脫出時(shí)，或留置

13、導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管；或患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。14、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。15、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能。16、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。置管后：5、病情允許時(shí)，抬高床頭300;6、保持氣管插管氣囊壓力在20cmHO以上，必要時(shí)行聲門下分泌物引流；7、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；是8、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換12次，有明顯分泌物時(shí)及時(shí)更換，呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝水及時(shí)傾倒避免流向患者氣道，濕化器每天更換無(wú)菌水；9

14、、每日用0.2%氯己定（洗必泰）或生理鹽水給患者口腔護(hù)理24次；10、對(duì)應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護(hù)劑，減少使用抗酸劑；11、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)；12、懷疑感染時(shí)，留取痰標(biāo)本行微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，按照多重耐藥菌感染的預(yù)防控制流程處理。ICU患者日志上月末日住ICU患者數(shù)人月/年:日期新住進(jìn)患者數(shù)住在患W數(shù)使用呼吸機(jī)患者數(shù)中心靜脈插管患者數(shù)導(dǎo)尿管插管患者數(shù)注釋：中心靜脈包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC（經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)血管與管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)表科室住院號(hào)床號(hào)姓名性別年齡入院日期年月日入院診斷置管時(shí)間年月日時(shí)拔管時(shí)間：年M日時(shí)置管地點(diǎn)：導(dǎo)管

15、類型：口中心靜脈導(dǎo)管（鎖骨下V/頸內(nèi)V/頸外V/股V）感染情況：入科是否帶管：（是否）帶管感染（是否）入科后血液系統(tǒng)感染：（是否）是否為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（是否）感染日期年月日病原學(xué)檢驗(yàn)：否是檢驗(yàn)方法：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)；標(biāo)本類型：外周血：（1）送檢日期：年月日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)（2）送檢日期：年月日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)導(dǎo)管尖端：送檢日期：年月日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)疾病轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)無(wú)變化惡化死亡（與死亡關(guān)系：直接間接無(wú)關(guān)）置管時(shí)預(yù)防感染要占八、1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單?？谑强诜?、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。口是口否3、

16、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)立即更換?？谑强谂_(tái)4、置管使用的醫(yī)疔器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平?？谑强诜?、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈?？谑强诜?、選擇合適的消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以向心圓方式消毒，消毒范圍符合置管要求，消毒后避免再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚。皮膚消毒待干后，在進(jìn)行置管操作。口是口否7、患疳腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不能參加置管操作?？谑强诜裰霉苋耍褐霉芎笤u(píng)估及

17、防控措施評(píng)估要占八、日期（住院天數(shù)）月日第天月日第天月日第天月日第天月日第天月日第天月日第天月日第天月日第天體溫（C）寒戰(zhàn)低血壓白細(xì)胞總數(shù)穿刺點(diǎn)后無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物病室每天開窗通風(fēng)2次，定期消毒接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)感染預(yù)防控制措施生。導(dǎo)管端M建立體外循劃、或注射約物前，應(yīng)用碘消毒劑進(jìn)行消毒，彳等十后方可操作置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，尢菌紗布1次/2大更換無(wú)菌透明敷料為1-2次/周更換紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成保持連接端口的清潔，有血跡污染時(shí)及時(shí)更換告知其洗澡或擦身時(shí)應(yīng)保護(hù)導(dǎo)管不浸入水中每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要

18、性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管緊急狀態(tài)卜的置管，若小能保證啟效的無(wú)菌原則，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管備注監(jiān)測(cè)人注：1、需每日填寫最高體溫。2、出現(xiàn)血管導(dǎo)管局部炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、更換敷料、更換導(dǎo)管，如“有”就在相應(yīng)日期打3、白細(xì)胞、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)等檢查在相應(yīng)的日期內(nèi)填寫檢查結(jié)果。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP監(jiān)測(cè)流程住進(jìn)ICU使用了呼吸機(jī)的患者住ICU超過(guò)48h,轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫T,血白細(xì)胞T

19、或J臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP,根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。12位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。中心靜脈與管相關(guān)血流感染（CR-BSI）監(jiān)測(cè)流程住進(jìn)ICU有中心靜 脈插管者住ICU超過(guò)48h,轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)1發(fā)熱，體溫38C,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者體溫37C.2靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請(qǐng)單，ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血L醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法送化驗(yàn)室，室溫放置不超過(guò)12h保留導(dǎo)管外周靜脈血1份，