2015.10.22過敏性休克的搶救及護(hù)理

1、溫州東方婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時間：2015年10月22日地點：門診四樓主持人：錢萍記錄人：趙雪菊查房性質(zhì)：護(hù)理業(yè)務(wù)查房參加人員簽名：查房內(nèi)容：過敏性休克的搶救及護(hù)理目的：探討藥物致過敏性休克病人的搶救與護(hù)理知識，為搶救過敏性休克病人提供觀察、判斷、快速、準(zhǔn)確的依據(jù)。在臨床工作中，過敏反應(yīng)的搶救，特別是過敏性休克來勢兇猛產(chǎn)生后果嚴(yán)重。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須積極防范和及時采取合理的搶救措施。目前藥物品種越來越多，對常見的可致敏藥物的防范已經(jīng)有了足夠的重視，但對予特殊藥物引起的過敏則往往忽視。一、過敏姓休克的定義：是由外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟

2、器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。二、發(fā)病時間：機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進(jìn)入體內(nèi)。1.50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，2.8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)3.1020%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.524h三、臨床表現(xiàn)：本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以

3、下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。5例患者均采取了停藥,靜脈推注地塞米松、肌肉注射鹽酸異丙嗪、氧氣吸入,擴(kuò)充血容量治療,典型病例1還采取了呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺素、胸外心臟按壓、多巴胺升壓

4、,5例患者成功搶救,未出現(xiàn)并發(fā)癥。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。四、搶救流程（我院）：根據(jù)我院特點，該搶救流程情景設(shè)定為晚間護(hù)士單獨值班時發(fā)生過敏性休克 護(hù)士A:發(fā)現(xiàn)患者過敏（參考診療常規(guī)上的臨床特點，情況危急時）1.

5、呼叫其他同事幫忙，提示：大聲呼叫的同時不能耽擱手頭的搶救工作，如晚間只有一位護(hù)士時可以請旁邊的患者幫忙或其他人員幫忙。 2.立即患者平臥，立即靜脈注射0.1腎上腺素0.5-1mg（此劑量可每1520分鐘重復(fù)注）,地塞米松10mg快速靜滴。注：要在輸液頭皮針連接處推注，并同輸液器一起換掉致敏液體，重新更換0.%生理鹽水。 護(hù)士B：接到呼叫后立即通知醫(yī)生、院領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助護(hù)士A： 吸氧、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢，待醫(yī)生到現(xiàn)場后給予相關(guān)用藥 要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時做到復(fù)述，保留用藥安瓶，及時登記搶救記錄。五、搶救及治療1.立即停藥、平臥，就地進(jìn)行搶救，派人通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏性休克后立即將所

6、致的過敏性休克藥物更換為注射用生理鹽水，因為在發(fā)生過敏性休克后，血液灌注量顯著減少，周圍循環(huán)不良，穿刺難度大、時間長，影響搶救速度。2.立即給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51 ml,如癥狀不緩解，可每隔30 min皮下或靜脈注射0.5 ml,直至脫離危險期。此藥能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。（1）并同時給予地塞米松針10mg注射，此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。（2）肌肉注射抗過敏藥物鹽酸異丙嗪50 mg3.立即給于去枕仰臥，頭盡量向后仰，保持呼吸道通暢予氧氣吸入35 L/min,改善缺氧癥狀。對呼吸仍受抑制者，可給予口對口人工呼吸或使用呼吸

7、興奮劑，如尼克剎米或山梗菜堿等，必要時給與氣管插管或氣管切開術(shù)。密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。4.由于過敏性休克時有效循環(huán)血量不足，需要抓緊擴(kuò)張血容量，可用低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液，要酌情補(bǔ)液。輸液速度不可過快，量不可過多，以免引發(fā)肺水腫。5.發(fā)生心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓。6.如采取上述處理，血壓仍低者，可使用血管活性，應(yīng)用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速但不可過快，使收縮壓保持在90100 mm Hg。 六、護(hù)理措施1.密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。2.安撫患者及家屬，

8、告訴患者及家屬引起過敏的藥物名稱，今后切不可應(yīng)用改藥。3.對癥處理，如病人惡心嘔吐患者協(xié)助擦拭，腰痛時給與熱敷腰部。熱可使局部血管擴(kuò)張改善血液循環(huán)，使組織松弛從而緩解疼痛4.保存藥物及注射用具以備檢測。5.在病歷封面、體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦藥物過敏管理欄明顯表示該藥物過敏。七、預(yù)防：1.為了避免發(fā)生過敏性性休克，首先要加強(qiáng)預(yù)防，詳細(xì)詢問過敏史、用藥史、家族史，不僅對常見可致敏的藥物引起重視，對予其他引起患者的不適的藥物也應(yīng)認(rèn)真觀察，積極采取措施。2.對予這些不易發(fā)生過敏反應(yīng)或反應(yīng)特殊的藥物也要尊重患者主訴，不能因經(jīng)驗而主觀臆斷，麻痹大意。3.有過敏使者用藥要慎之又慎4.嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，則

9、盡量不輸液或不注射，要特別注意交接班。5.外輸液前、尤其是前兩次使用藥物時，最容易發(fā)生過敏性休克，故一開始用藥時，盡量選擇在工作人員較充足的上午進(jìn)行，避開節(jié)假日。這樣一旦出現(xiàn)過敏性休克，無論從人力、物力上都比較充足，給成功搶救提供了人力保障。6.輸液時一開始滴速要慢，并嚴(yán)密觀察30 min。這樣進(jìn)入人體內(nèi)的藥物較少較慢，即使發(fā)生過敏反應(yīng)也會相對較輕一些，搶救起來相對容易一些。7.為了避免過敏性休克繼續(xù)發(fā)展，要就地進(jìn)行搶救，避免搬運(yùn)患者，爭分奪秒。因為過敏性休克來勢兇猛，情況緊急，患者幾分鐘內(nèi)可能死亡所以一定要就地進(jìn)行搶救。8.一旦發(fā)生過敏性休克，不要馬上拔出針頭?；颊咴谛菘藭r血壓較低血容量嚴(yán)重不足靜脈塌陷導(dǎo)致穿刺難度加大占用時間增加。所以