手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)旋后—外旋Ⅳ度損傷的臨床分析

1、手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋度損傷的臨床分析         06-07-04 14:20:00     編輯：studa20          作者：施繼飛，黃建明，李順利【摘要】  目的  回顧分析手術(shù)復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋度損傷的治療療效。方法  自1998年5月2003年3月，共手術(shù)治療37例踝關(guān)節(jié)旋后外旋度損傷，獲隨訪33例，隨訪時(shí)間1240個(gè)

2、月，平均18個(gè)月，男21例，女12例；年齡1768歲，平均38歲。左側(cè)18例，右側(cè)15例，均為單側(cè)。其中內(nèi)踝骨折31例，行拉力螺釘內(nèi)固定，2例無內(nèi)踝骨折為單純?nèi)琼g帶撕裂，作韌帶修補(bǔ)。后踝骨折27例，其中17例作拉力螺釘內(nèi)固定，10例因骨折塊移位1mm未作復(fù)位固定，6例無后踝骨折。33例外踝骨折，用2枚皮質(zhì)骨螺釘過骨折線固定。共有4例行下脛腓聯(lián)合固定，用1枚拉力螺釘過3層皮質(zhì)固定。所有病例術(shù)后石膏托輔助固定46周。結(jié)果  用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)判，優(yōu)23例，良7例，可3例，無差。優(yōu)良率91%。結(jié)論  手術(shù)復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋度損傷具有優(yōu)良療效。&

3、#160;       【關(guān)鍵詞】  踝關(guān)節(jié)；骨折；內(nèi)固定            【Abstract】  Objective  To analyse the result of operated for stage supination-external rotation ankle injury.Methods  Thirty-seven cases of stage supination-ex

4、ternal rotation ankle injury were operation from May 1998 to Mar 2003.33 cases were followed-up for a period of average of 18 months from 12 months to 40 months.There were 21 males and 12 females.18 cases were of left and 15 of right.31 cases of malleolus fractures were operated by screw fixation，2

5、cases of simple triangle ligament lacerations without medial malleolus fractures were operated by ligament reparation.27 cases of posterior malleolus fractures，among them，17 cases were fixed with screw，10 cases of fracture displacement less than 1mm were not reduced and fixed.6 cases without posteri

6、or malleolus fractures.33 cases of lateral malleolus fractures were fixed with two screws through fracture line.Among 33 cases，4 cases of the distal tibiofibular syndesmosis were fixed with one screw through three layers of bone cortexes.All cases were auxiliary fixed with plaster pad for 46 weeks a

7、fter operation.Results  The symptom and functional evaluation of the ankle joint(Mazur) were scored.Clinical results demonstrated 23 cases excellent，7 cases good，3 cases fair，no poor.An overall excellent and good rate in 91% of the cases was obtained.Conclusion  The operative reduction and

8、 screw fixation of operation for stage supination-external rotation ankle injury can obtain excellent and good surgical outcome.        【Key words】  ankle joint；fracture；internal fixation        踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)載最大的關(guān)節(jié)，且處于肢體遠(yuǎn)端，因此易引起骨折損傷。在踝關(guān)節(jié)損傷中，

9、40%70%為旋后外旋型損傷1，占踝關(guān)節(jié)損傷的大部分，在足踝外科中占很重要的位置。踝關(guān)節(jié)的旋后外旋損傷中，度損傷為不穩(wěn)定骨折，目前絕大部分臨床醫(yī)師主張積極手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，但是內(nèi)固定的方法上仍存在很大分歧。我科自1998年5月2003年3月間，用單純金屬螺釘內(nèi)固定治療旋后外旋度損傷共37例，獲隨訪33例患者，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。        1  資料與方法        1.1  一般資料  本組33例患者，男21例，女12例；年齡1768歲，

10、平均38歲；左踝關(guān)節(jié)為18例，右踝為15例；內(nèi)踝骨折31例，行拉力螺釘內(nèi)固定，2例為單純?nèi)琼g帶撕裂，行修補(bǔ)。33例中27例有后踝骨折，其中17例做手術(shù)復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定，10例因骨折塊移位1mm未做復(fù)位固定。有6例無后踝骨折。33例均有外踝骨折，用2枚皮質(zhì)骨螺釘過骨折線固定。共有4例行下脛腓聯(lián)合固定，用1枚拉力螺釘過三層皮質(zhì)固定。隨訪時(shí)間1240個(gè)月，平均為18個(gè)月。        1.2  手術(shù)方法        1.2.1  手術(shù)時(shí)機(jī)  有

11、7例患者于入院后8h內(nèi)行急診手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，其余26例均在入院后514天手術(shù)，平均為7天。患者入院后通常予棉墊加壓包扎，抬高患肢，根據(jù)腫脹情況靜脈滴注20%甘露醇，每日500ml，持續(xù)57天，腫脹消退后行手術(shù)治療。        1.2.2  手術(shù)和固定方法  內(nèi)踝采用后凸弧形切口，其中25例內(nèi)踝骨折塊包含前后丘，骨折塊較大復(fù)位后用2枚直徑為4.5mm拉力螺釘作固定。進(jìn)釘方向與矢狀面成40°50°夾角，后傾30°。6例內(nèi)踝骨折塊僅含前丘，用1枚拉力螺釘和1枚克氏針作固定，同時(shí)修補(bǔ)三角韌

12、帶(6例中三角韌帶有不同程度撕裂)，有2例無內(nèi)踝骨折，為純?nèi)琼g帶撕裂、行修補(bǔ)。外踝采用踝外側(cè)縱形直切口，復(fù)位后用2枚直徑為4.5mm皮質(zhì)骨螺釘由前上方向后下方過骨折線固定，不修補(bǔ)下脛腓聯(lián)合前韌帶。有4例下脛腓聯(lián)合分離的用1枚直徑為4.5mm拉力螺釘固定，固定平面在關(guān)節(jié)間隙上23cm水平，前傾25°30°。過3層皮質(zhì)(腓骨2層，脛骨1層)固定，術(shù)后810周取出。后踝采用跟腱內(nèi)側(cè)縱形直切口，根據(jù)骨折塊大小，用12枚拉力螺釘固定，平行于矢狀面進(jìn)釘并上傾20°左右。        1.2.3  術(shù)后處

13、理  術(shù)后均用石膏托固定46周，拆石膏后行非負(fù)重功能操練，8周后漸負(fù)重操練。        1.3  療效評(píng)價(jià)  本組患者均用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)。優(yōu)：92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)自如；良：8792分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度可達(dá)正常的3/4；可：6586分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度僅為1/2，正常步態(tài)，需服用非甾體類抗炎藥物；差：65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度僅為正常1/2，跛行、踝關(guān)節(jié)腫脹。        2

14、0; 結(jié)果        2.1  手術(shù)療效評(píng)定  本組33例患者，獲1240個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月。手術(shù)療效評(píng)定結(jié)果：優(yōu)23例，良7例，可3例，無差，優(yōu)良率91%。        2.2  并發(fā)癥  有9例患者于術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)抗炎、脫水、換藥等處理后均愈，無切口感染，隨訪期有3例X線片有輕度骨關(guān)節(jié)炎改變。4例下脛腓聯(lián)合作拉力螺釘固定的患者中，有1例術(shù)后5個(gè)月螺釘未取，發(fā)現(xiàn)螺釘明顯松動(dòng)，踝關(guān)節(jié)功能良。        3  討論        踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見骨折，而Lauge-Hansen分類是臨床醫(yī)師最常采用的分類方法，由于其按損傷機(jī)制進(jìn)行分類，因此，對(duì)臨床醫(yī)師的復(fù)位和固定具有指導(dǎo)意義。旋后外旋型損傷是臨床上最多見的損傷類型，而旋后外旋度損傷是該類型損傷中最嚴(yán)重的一種，為不穩(wěn)定骨折，需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。        3.1  內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù)  內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的