中醫(yī)護理質(zhì)量培訓(xùn)報告

1、中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價 2016.11.251主要內(nèi)容 一、護理質(zhì)量指標(biāo)的有關(guān)概念 二、為什么要建立新的護理質(zhì)量指標(biāo) 三、中醫(yī)護理質(zhì)量的建立 四、中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)在持續(xù)質(zhì)量改進中的作用 五、我們需要怎樣的質(zhì)量管理？2醫(yī)療質(zhì)量 “品質(zhì)”是追求最好的醫(yī)療結(jié)果 每個病人都能達到理想的醫(yī)療結(jié)果，除了避免因醫(yī)療而引起的并發(fā)癥，還要注意到病人及家屬的醫(yī)療需要，并且 兼顧到成本效益和適當(dāng)?shù)奈臅涗洝? 一、 護理質(zhì)量指標(biāo)的有關(guān)概念護理質(zhì)量：指護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響到醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量指標(biāo)：對病人的臨床醫(yī)療護理水平，

2、即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位?，F(xiàn)代護理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥物錯誤的發(fā)生例次；高危藥物外滲的發(fā)生率（）；輸血反應(yīng)發(fā)生率（）；壓瘡發(fā)生率（）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（）；患者跌倒發(fā)生率（）.8管理：是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標(biāo) 管理者： 管理程序、時間、調(diào)配、調(diào)整、物力，協(xié)調(diào)人力激發(fā)各級人員的能力，發(fā)揮最大功效，而不是通過管住、壓倒人員來保證程序執(zhí)行，用標(biāo)準(zhǔn)約束人的能力糾正10護理質(zhì)量的幾個誤區(qū) 護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，及普通護士關(guān)系不大 護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）

3、達到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護理質(zhì)量=高收費護理質(zhì)量=高收費護理質(zhì)量=不出錯護理質(zhì)量=把工作做完護理質(zhì)量是管出來的9質(zhì)量管理及檢查的關(guān)系護理質(zhì)量管理的概念 護理質(zhì)量是指護理技術(shù)和服務(wù)提供給患者時的效果程度；分有形和無形兩類 護理質(zhì)量管理主要包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方法 檢查室管理的一種手段，但不是唯一 管理就是服務(wù)，包括人、機、物、法12二、為什么要建立新的護理質(zhì)量指標(biāo) 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未納入護士工作職責(zé) 對本專科本年度的主要臨床缺陷沒有進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)14 二、為什么要建立新的護理質(zhì)量指標(biāo) 護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重

4、要責(zé)任 護士直接為患者提供護理服務(wù)，及患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護理工作不僅技術(shù)性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體特點，因此，護士和護理工作及患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。13二、為什么要建立新的護理質(zhì)量指標(biāo) 認(rèn)為護士的操作就是護理質(zhì)量，以技術(shù)論質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)和方式絕對統(tǒng)一和簡單化，非?？苹⒎菍I(yè)化引導(dǎo) 行為是由上而下，重視技術(shù)、考核、輕成效、質(zhì)量、技術(shù)過程及成效分析質(zhì)控體系- 護士長、護士是看著護理部主任有什么標(biāo)準(zhǔn)，不是看著患者護理成效，不是解決患者問題 無法體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，標(biāo)準(zhǔn)中沒有病人，只有護士操作過程，有檢查就好，無檢查就不好 護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個體解決問題18

5、臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床意義 質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的 沒有質(zhì)量的護士就是沒有護理工作質(zhì)量護士是質(zhì)量管理的主體，護士質(zhì)量自下而上 護士要對質(zhì)量負(fù)責(zé)、對護理行為負(fù)責(zé)20臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床意義 質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床 指標(biāo)是科學(xué)動態(tài)地反映基礎(chǔ)護理、?？谱o理過程及效果，明確?？谱o理質(zhì)量管理的特點護理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的、測量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù)21臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床意義 質(zhì)量指標(biāo)不是針對單一的操作，應(yīng)是綜合護理質(zhì)量的反映質(zhì)量應(yīng)是客觀準(zhǔn)確地反映臨床護理水平，讓患者、同行和社會認(rèn)可質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)能清晰準(zhǔn)確地表達管理預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)體現(xiàn)可執(zhí)行性22臨床護理質(zhì)量指標(biāo)臨床意義 不斷完善和提

6、高護理質(zhì)量管理的體制及機制，追求卓越及醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果（及醫(yī)療及其團隊更加緊密的合作）23?？谱o理質(zhì)量管理 包括在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi) 專業(yè)性強 需要具備豐富?？浦R儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識和技術(shù) ?？谱o理是基礎(chǔ)護理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的具體體現(xiàn)，要在深化專科護理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護理服務(wù)。-摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”25?？瀑|(zhì)量指標(biāo) - 在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用改變護理管理理念發(fā)現(xiàn)問題 解決問題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險追究問題責(zé)任人/科室 共同想辦法、幫助解決問題26廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案深入探索以基礎(chǔ)護理為框架、以

7、專科護理為內(nèi)涵的臨床護理服務(wù) 把基礎(chǔ)護理服務(wù)落實在?？谱o理實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危及值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善專科護理指引、核心工作制度，對前線護士連續(xù)不間斷的教育訓(xùn)練，形成護理質(zhì)量改進提高的長效機制一切落實到病人身上34 三、中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的建立（1） 建立中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的背景和意義 1. 背景 對三級醫(yī)院評審歷程的理解 第一階段（2002年前） 以結(jié)構(gòu)質(zhì)量為主 第二階段（2003-2006年）以結(jié)構(gòu)+結(jié)果質(zhì)量為主第三階段（2007-2011年）以結(jié)構(gòu)+過程+質(zhì)量質(zhì)量第四階段（2012年）以病人為中心=結(jié)構(gòu)+過程

8、+結(jié)果評審35護士長質(zhì)量控制的主要責(zé)任： 監(jiān)測事件發(fā)生的頻率及危害為什么會做錯 發(fā)生頻率 是不是需要采取措施？ 危險程度？ 如果是，如何去做？63注意：同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制終點是在過程控制上 不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質(zhì)量管理框架進行控制。護士長是對影響護士工作質(zhì)量的根本愿意進行控制。（持續(xù)負(fù)壓吸引敷料）644、 質(zhì)控重點不明確 高危因素、高危環(huán)節(jié) - 還沒有成為我們質(zhì)控的重點85控制高危因素設(shè)立各組交班記錄表 特殊高危情況寫護士須知本 加強內(nèi)科知識的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜室綜合征

9、、神經(jīng)受損）87控制高危環(huán)節(jié)大手術(shù)后由組長接手術(shù)護長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍受損期、病情危重的患者、新護士當(dāng)值時護理組長、護長、要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚高危環(huán)節(jié)模擬和分享充分發(fā)揮管床護士的作用、加強護患溝通886. 質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損失發(fā)生率髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率頸椎損失/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率我們開始關(guān)注數(shù)據(jù)我們想用數(shù)據(jù)說話但目前的數(shù)據(jù)還不夠90護理質(zhì)量持續(xù)改進建房子理論 護理質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)房屋問題 發(fā)現(xiàn)護理問題做出修建規(guī)則 做出改進計劃進行改進 實施計劃檢查房屋質(zhì)量 評價實施效果不斷

10、完善、修飾 持續(xù)改進91護理質(zhì)量持續(xù)改進建立本底數(shù)據(jù)將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等及時納入工作職責(zé) 每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名，并將前10位納入下一年重點改進計劃通過護理查房進行持續(xù)質(zhì)量改進92何謂“負(fù)責(zé)”一個病人被4個粗心的人照顧時，容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比由一個人照顧10個病人還要大； 或者說是比4個人照顧40個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟誰在負(fù)責(zé) -南丁格爾護理札記95 五、我們需要怎樣的質(zhì)量管理？ 一種全新的質(zhì)量管理模式 1. 質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進為動力 2. 質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護士實踐為重，

11、讓護士正確地做事，做正確的事。建立安全的工作環(huán)境，足夠的培訓(xùn)。 3. 能夠引導(dǎo)和幫助護士眼睛看住病人，關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護理結(jié)果（護理結(jié)局）。96 五、我們需要怎樣的質(zhì)量管理？4. 有助于護士建立臨床思維，在指南的框架下，運用現(xiàn)有技術(shù)/文書規(guī)范，可靠的詢證依據(jù)，評估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護理措施，獲得護理成效。 5. 盡力提高護理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（南丁格爾） 6. 管理者更加關(guān)注結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)/過程標(biāo)準(zhǔn)和成效標(biāo)準(zhǔn)975、 我們需要怎樣的質(zhì)量管理？ 一種全新的質(zhì)量管理理念 前瞻性護理質(zhì)量管理理念。一種通過文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)考行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐痪€護士提供指導(dǎo)，指