骨盆紊亂與脊柱相關(guān)疾病研究近況

1、骨盆紊亂與脊柱相關(guān)疾病研究近況 安徽省半湯康復(fù)醫(yī)院 傅余坤一、 概述（一）“大脊柱”概念的提出隨著對(duì)脊柱相關(guān)疾病研究的不斷深入，人們開(kāi)始意識(shí)到脊柱原有的概念和內(nèi)涵已經(jīng)不能滿(mǎn)足脊柱醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，需要對(duì)“脊柱”進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。在一般情況下，人們對(duì)于“脊柱”和“脊椎”這兩個(gè)概念和稱(chēng)謂是不太在意去加以區(qū)分的，尤其是在英文中，這兩者幾乎就是同一個(gè)單詞。但是，在脊柱醫(yī)學(xué)中它們之間是應(yīng)有所區(qū)別的，其內(nèi)涵和外延是有所不同。     首先，從中文的字面上講，“柱”與“椎”僅一字之差就有所不同，“柱”有支柱之意，“椎”是指椎體，“脊柱”是指以脊椎為骨架，周?chē)M織為輔助而形成

2、的柱狀體。而“脊椎”是指由26塊椎骨相連而成的結(jié)構(gòu)，且更多是指的骨性結(jié)構(gòu)。     其次，“脊柱”與“脊椎”在組織的形成上也是有所不同的。我們認(rèn)為“脊柱”是由骨盆、椎骨及其周?chē)浗M織共同構(gòu)成的，即除椎骨外，還包括椎管內(nèi)脊髓、韌帶、椎體間的椎間盤(pán)以及椎管外的神經(jīng)、血管、肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織；而“脊椎”則只是由椎骨和椎間盤(pán)兩者組成的。脊柱醫(yī)學(xué)在“脊柱”上有擴(kuò)大化趨勢(shì)，應(yīng)脊柱醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，其范圍已經(jīng)有外延擴(kuò)展，即已將脊柱上端的枕骨、頭顱，以及下端的底座骨盆，都看作“脊柱”的重要組成部分。如果進(jìn)一步擴(kuò)展的話(huà)，就連四肢也可看作“脊柱”的輔助部分或納入“脊柱”研究

3、的范疇。因?yàn)殡p下肢是支撐脊柱的底座骨盆的兩根支柱，如果雙下肢不平衡，骨盆自然會(huì)傾斜，脊柱就會(huì)隨之代償彎曲。而雙上肢就像是脊柱的兩翼，對(duì)調(diào)節(jié)平衡“脊柱”的運(yùn)動(dòng)起著十分重要的作用。因此，脊柱醫(yī)學(xué)的“脊柱”是一個(gè)“大脊柱”的概念。脊柱醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體的脊柱是以骨盆為基座，脊椎為中軸，椎間盤(pán)為連接關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動(dòng)力（伸肌和屈肌相互抵抗），韌帶、筋膜為保護(hù)和穩(wěn)定,椎動(dòng)脈為能量供應(yīng),大腦和脊髓為中樞指揮，脊神經(jīng)、體液和經(jīng)絡(luò)為信息通道，它們共同組成了一個(gè)完整的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)脊柱系統(tǒng)。脊柱不僅支撐著整體機(jī)體的重量，人體的五臟六腑，四肢百骸都懸掛于其上，而且還是人體主干信息網(wǎng)絡(luò)之所在，擔(dān)負(fù)著各種生命信息的傳

4、遞、應(yīng)答和處理等重要工作。（二）骨盆系統(tǒng)概述骨盆作為人體脊柱的基座，由骶骨和雙側(cè)髂骨、坐骨、恥骨連結(jié)成為一個(gè)堅(jiān)固的整體，它是軀干的座基，軀干的重量由第五腰椎經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)傳至下肢。骶髂關(guān)節(jié)面一般在垂直面上十分貼合，周?chē)凶銐虻捻g帶來(lái)維系，構(gòu)成了一個(gè)“自鎖系統(tǒng)”。急、慢性損傷可通過(guò)各種軸向沖擊破壞這個(gè)“自鎖系統(tǒng)”而使之發(fā)生各種移位，出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)變化，稱(chēng)為“骨盆紊亂”，亦即骨盆旋移癥。骨盆紊亂學(xué)說(shuō)是當(dāng)今歐美整脊學(xué)說(shuō)的重要理論核心。臨床主要表現(xiàn)為身體重力線(xiàn)移位，骨盆側(cè)傾，脊柱腰段弧度改變和側(cè)彎，胸段后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達(dá)到軀干穩(wěn)定。骨盆紊亂或移位發(fā)生后，如果脊柱

5、周?chē)∪忭g帶力量薄弱，容易使頸、胸椎體發(fā)生移動(dòng)，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的臨床病癥。上海新華醫(yī)院康復(fù)科陶泉二、骨盆的解剖與生物力學(xué)（一）、骨盆的解剖骨盆是軀干的重要座基、由骶骨、雙側(cè)髂骨、坐骨和恥骨連結(jié)而成。骨盆與周?chē)∪忭g帶共同構(gòu)成一自鎖系統(tǒng)。對(duì)骨盆產(chǎn)生重要力學(xué)作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌和腘繩肌等。骨盆間骨連結(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，在腰椎和雙下肢的各種活動(dòng)中，多有骨盆諸關(guān)節(jié)參與，且骶骨與負(fù)荷的反應(yīng)性軸旋動(dòng)作緊密相連。臨床上用來(lái)檢測(cè)其對(duì)稱(chēng)性的骨性表面標(biāo)志是：雙側(cè)髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)和坐骨結(jié)節(jié)，還有各腰、骶椎棘突連成的后正中線(xiàn)和骶骨旁溝等。骨盆生理活動(dòng)主要發(fā)生在孕婦臨盆分娩時(shí)

6、，其活動(dòng)方式為骶骨“點(diǎn)頭”或“仰頭”運(yùn)動(dòng)；在病理情況下各種病因可以通過(guò)各種軸向沖擊、破壞骨盆的自銷(xiāo)系統(tǒng)，而發(fā)生各種移位，如發(fā)生單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前傾或后傾、骶骨扭轉(zhuǎn)及恥骨聯(lián)合錯(cuò)位或位移等。（二）、骨盆的生物力學(xué)骨盆上與胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的膈肌相聯(lián)系，下與泌尿生殖系統(tǒng)息息相關(guān)，還與顱枕呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)奏相協(xié)調(diào)。因此，骨盆的整體性與軀體生理活動(dòng)有著密切的關(guān)系。骨盆受損可以引起骨盆系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的紊亂，同時(shí)由于脊柱與骨盆生物力學(xué)密切協(xié)調(diào)，骨盆紊亂可引起與脊柱相關(guān)的多種多樣的臨床表現(xiàn)。1、骨盆帶與脊柱的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；人體在步行周期中，骨盆是身體重力的核心，它通過(guò)骶骨的旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)以協(xié)調(diào)身體的多軸平衡，使身體在運(yùn)動(dòng)中更加省力和靈活

7、。以左側(cè)為例；當(dāng)人體左腳支持體重，右腳離地前邁，骨盆向可側(cè)傾斜，骶骨相應(yīng)在左斜軸向前方旋轉(zhuǎn)；同時(shí)腰椎段左側(cè)彎，椎體向右旋；軀干胸段T4的代償亦出現(xiàn)在左側(cè)彎，椎體向左旋。而右腳支持體重，左腳離地前邁時(shí)則相反。2、骶骨的屈伸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與骶-蝶-枕共扼系統(tǒng)；呼吸運(yùn)動(dòng)是人體的重要生理功能，骶骨的協(xié)調(diào)擺動(dòng)可使呼吸的生理節(jié)奏衡定，身體內(nèi)環(huán)境含氧量充足，故骶骨的生理動(dòng)力學(xué)與人體健康有著密切的關(guān)系。骶骨在呼吸運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為骶骨在呼氣和吸氣時(shí)有節(jié)律的“點(diǎn)頭、仰頭”擺動(dòng)。呼氣時(shí)的骶骨運(yùn)動(dòng)；a、脊柱被拉直；b、骶骨尾部接近恥骨；c、骶骨底向上后方活動(dòng)。吸氣時(shí)的骶骨運(yùn)動(dòng)：a、脊柱的弧度增加；b、骶骨尾部與恥

8、骨距離增加；c、骶骨底向上前下活動(dòng)。此外，還認(rèn)為腦脊液流量與此系統(tǒng)功能密切相關(guān)，故骶骨失穩(wěn)，除影響呼吸節(jié)奏恒定產(chǎn)生復(fù)雜的生理病變外，還可影響腦部生理，而導(dǎo)致身體的神經(jīng)內(nèi)分泌  免疫機(jī)制紊亂，從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜臨床病癥。（三）、脊柱與骨盆的力學(xué)代償1、脊柱內(nèi)外平衡與人體姿勢(shì)的關(guān)系我們知道，人體的正確姿勢(shì)應(yīng)該是：在直立時(shí)要求肩及骨盆水平平行及雙下肢等長(zhǎng)。在這種姿勢(shì)下，身體的重力經(jīng)過(guò)耳、肩、髖及外踝的中點(diǎn)，為自枕骨粗隆引至地面的垂直線(xiàn)。而習(xí)慣的工作姿勢(shì)，使身體的內(nèi)外平衡受到破壞，由于骨盆在坐位、站立和彎腰時(shí)都是力學(xué)代償?shù)闹匾獦屑~，因而骶骨的生理力學(xué)（呼吸時(shí)的屈伸）也會(huì)受到很大的影

9、響，呼吸紊亂，導(dǎo)致體力衰退，老化加速，繼而發(fā)生神經(jīng)-免疫力-內(nèi)分泌紊亂，多種多樣的脊椎病也相繼發(fā)生。2、影響脊柱內(nèi)外平衡的原因姿勢(shì)性勞損是引起脊柱和骨盆失穩(wěn)的主要原因。（1）、坐姿態(tài)產(chǎn)生的代償：腹肌在坐姿的頭20分鐘出現(xiàn)疲倦，這時(shí)腰背肌則以加強(qiáng)收縮來(lái)維持身體的平衡。但坐姿時(shí)人們以疊腿姿勢(shì)為多，骨盆則因疊腿而側(cè)傾，腰、骶、髂的肌力也因疊腿而易于側(cè)彎攣縮。（2）、站立產(chǎn)生的代償：人類(lèi)站立多以單腿互換來(lái)支持體重。而在站立勞作時(shí)則往往是長(zhǎng)時(shí)間單腿持重，由于長(zhǎng)時(shí)間重心落于一側(cè)下肢，必然使骨盆向一側(cè)傾斜，進(jìn)而引起脊柱失穩(wěn)。3、骨盆與脊柱的代償因外傷、勞損、先天性關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)或下肢不等長(zhǎng)，使人體的骶髂關(guān)節(jié)系亂

10、，腰椎代償性側(cè)彎，肩的水平線(xiàn)也會(huì)側(cè)傾。人體的平衡受大腦的支配。身體的代償姿勢(shì)可致頭部與骶骨反向平衡以維持身體的整體穩(wěn)定，因而使脊柱出現(xiàn)“S”形或多節(jié)段側(cè)彎。脊柱側(cè)彎發(fā)生后，附著在脊柱兩側(cè)的肌肉應(yīng)力就會(huì)出現(xiàn)不平衡，以拮抗身體的失穩(wěn)。時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)肌肉炎癥反應(yīng)攣縮加劇出現(xiàn)疼痛就診。（四）、骶骨的軸線(xiàn)1、上軸線(xiàn)：為呼吸軸。主要從骶L5下關(guān)節(jié)到骶骨上關(guān)節(jié)，形成的一條軸線(xiàn)帶。臨床上常見(jiàn)的是腰扭傷后此軸紊亂。2、主橫軸：它橫向通過(guò)S2椎體及骶骨耳狀關(guān)節(jié)的中樞點(diǎn)，骶骨屈伸與此軸有關(guān)，髂骨與骶骨的旋轉(zhuǎn)也在此軸進(jìn)行。臨床上常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎、骨盆旋轉(zhuǎn)，多為此軸紊亂。3、下橫軸：橫向水平通過(guò)骶骨關(guān)節(jié)面下緣，與髂后上

11、棘相近，髂骨沿此軸旋轉(zhuǎn)，臨床上骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)此軸紊亂。4、左右斜軸：主要是橫及斜向通過(guò)骶骨關(guān)節(jié)面上角，此于對(duì)側(cè)骶骨關(guān)節(jié)面下角。該軸線(xiàn)主要由臀大肌和梨狀肌組成并維持其穩(wěn)定性。5、中軸：即通過(guò)骶骨嵴的垂直軸，骨盆的左右方旋轉(zhuǎn)即沿此軸運(yùn)動(dòng)。三、骨盆旋移原因骨盆自鎖系統(tǒng)因不良習(xí)慣的工作姿勢(shì)、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、先天性關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)及下肢不等長(zhǎng)可以破壞脊柱內(nèi)外平衡，出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)改變，這是引起骨盆旋移的主要原因。脊柱與骨盆間生物力學(xué)是密切協(xié)調(diào)的，而骨盆旋移會(huì)使這種協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生代償，容易引起腰椎代償性側(cè)彎和骨盆主橫軸骶骨（即通過(guò)S2及兩側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)的中樞點(diǎn)的連線(xiàn)）的順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。臨床主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)活

12、動(dòng)時(shí)疼痛、腰肌勞損、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤(pán)突出、髖痛、膝痛等。（一）腰-骶-髖整體學(xué)說(shuō)骨盆由骶骨和雙側(cè)髂、坐、恥骨連結(jié)而成是一個(gè)堅(jiān)固的整體，為軀干的座基，軀干的重量由第五腰椎經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)傳至下肢。骶髂關(guān)節(jié)面一般在垂直面上十分貼合，周?chē)凶銐虻捻g帶來(lái)維系，構(gòu)成了一個(gè)“自鎖系統(tǒng)”。急、慢性損傷可通過(guò)各種軸向沖擊破壞這個(gè)“自鎖系統(tǒng)”而使之發(fā)生各種移位，出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)變化，稱(chēng)為“骨盆紊亂”。主要表現(xiàn)是身體重力線(xiàn)移位，骨盆側(cè)傾，脊柱腰段弧度改變和側(cè)彎，胸段后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達(dá)到軀干穩(wěn)定，此種頸胸段的代償，由于肌力較弱，容易使頸、胸椎體發(fā)生錯(cuò)動(dòng)，從而產(chǎn)生一系列相對(duì)

13、應(yīng)復(fù)雜的臨床病癥。所以，此學(xué)說(shuō)被稱(chēng)作是整脊學(xué)說(shuō)的理論核心之一。（二）骶-蝶-枕共扼系統(tǒng)學(xué)說(shuō)該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，骶骨在呼吸動(dòng)運(yùn)時(shí)協(xié)調(diào)擺動(dòng)，即骶骨在呼氣與吸氣時(shí)有節(jié)律的“點(diǎn)頭，仰頭”擺動(dòng)，可使呼吸的生理節(jié)奏恒定，身體內(nèi)環(huán)境含氧氣足，保持健康狀態(tài)。此外，還認(rèn)為腦脊液流量與此系統(tǒng)功能密切相關(guān)，故骶骨失穩(wěn)，除影響呼吸節(jié)奏恒定產(chǎn)生復(fù)雜的生理病變外，還可影響腦部生理，而導(dǎo)致身體的神經(jīng)內(nèi)分泌 免疫機(jī)制紊亂，從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜臨床病癥。四、骨盆旋移與脊柱相關(guān)疾病的關(guān)系（一）骨盆旋移與腰腿痛的關(guān)系骨盆旋移是引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀的重要原因之一，由于自身自鎖系統(tǒng)受到破壞，使骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位失穩(wěn)、腰椎側(cè)彎、椎間孔骨性通道狹窄，出現(xiàn)坐

14、骨神經(jīng)疼痛癥狀，此種情況多見(jiàn)于青壯年，并且反復(fù)發(fā)作，若不能正確判斷，雖經(jīng)各種治療也難以緩解。大多數(shù)研究和治療將下腰痛歸咎于腰椎間盤(pán)病變，而忽視了骶髂關(guān)節(jié)功能障礙也常引起下腰痛。Davis等對(duì)50例不明原因下腰痛的婦女用99焦磷酸亞錫行骨掃描，發(fā)現(xiàn)22例有骶髂關(guān)節(jié)炎(8例單側(cè)，14例雙側(cè))，其中20例的x線(xiàn)檢查卻顯示"正常"。有人對(duì)臨床診斷的大量腰腿痛患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)80%的患者有或輕或重的骨盆旋移；還有人進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)以腰痛（包括骶髂痛、腰腿痛）為主訴的患者，腰椎間盤(pán)突出癥患者中50%合并骨盆旋移癥；澳門(mén)梨秉秉衡先生對(duì)他在1991-1992年診治的400例脊柱病人進(jìn)

15、行研究和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)被診斷為腰椎間盤(pán)病變的45例病人中有20例查出有髂骨旋移改變，而其它原因的腰骶痛病人40例中有18例伴有髂骨旋移。說(shuō)明髂骨旋移的發(fā)病率較高，二者因果關(guān)系難以確定，互為因果，可因同一次外傷所致，也可引發(fā)致密性骶髂關(guān)節(jié)炎，后者又兼有前二者。臨床上很多診斷為腰椎盤(pán)突出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛的腰腿痛患者，經(jīng)詳細(xì)體格檢查、腰椎正側(cè)位片和骨盆平片檢查，骨盆旋移癥發(fā)病率相當(dāng)高，經(jīng)以正骨為主的綜合治療，恢復(fù)其自然正確的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，腰腿痛能獲得不同程度的改善和痊愈。（二）骨盆旋移癥與其它疾病的關(guān)系由于骨盆移位可能導(dǎo)致人體神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌和免疫功能紊亂，甚至有可能影響到腦脊液循環(huán)。因此其

16、臨床表現(xiàn)是多種多樣。根據(jù)日本學(xué)者研究認(rèn)為：   (1)右側(cè)骨盆移位型(右髖關(guān)節(jié)緊張型) 表現(xiàn)為副交感神經(jīng)緊張，肝臟、胃腸功能低下，消瘦，腹瀉，患婦科疾病等   (2)左側(cè)骨盆移位型(左髖關(guān)節(jié)緊張型)表現(xiàn)為交感神經(jīng)緊張，心臟、肺功能低下，肥胖，便秘，易患感冒等。   (3)混合型(右側(cè)骨盆移位伴左或右髖關(guān)節(jié)緊張，左側(cè)骨盆移位伴右或左髖關(guān)節(jié)緊張) 表現(xiàn)為偏食，體重變化大，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，并伴有前兩型的全身癥狀。香港學(xué)者黃杰教授通過(guò)兩萬(wàn)多例腰腿痛病人的研究分析認(rèn)為：許多病人都是以腰腿痛為基礎(chǔ)，合并其它多科疾病，如婦科的痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位

17、、經(jīng)期紊亂、盆腔瘀血、陰道分泌不足等；泌尿科的尿頻、前列腺腫大等；免疫功能疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；呼吸系統(tǒng)疾病如咳嗽、哮喘等；心血管疾病如心律不齊、高血壓等；腦脊液循環(huán)障礙引起的頭痛、頭暈等；消化系統(tǒng)疾病如胃腸功能紊亂、潰瘍、結(jié)腸過(guò)敏癥等。五、骨盆紊亂的臨床檢查與診斷根據(jù)腰-骶-髖整體學(xué)說(shuō)和骶-蝶-枕共扼系統(tǒng)學(xué)說(shuō)，發(fā)生骨盆移位失穩(wěn)的主要病理改變部位為：1、腰骶關(guān)節(jié)、2、骶髂關(guān)節(jié)3、恥骨聯(lián)合4、腰椎間盤(pán)突出癥合并骨盆移位5、骨盆移位失穩(wěn)導(dǎo)致脊柱應(yīng)力發(fā)生改變，發(fā)生脊柱側(cè)彎，出現(xiàn)頸、胸、腰等脊柱相關(guān)部位失穩(wěn)進(jìn)而產(chǎn)生脊柱多節(jié)段病變的發(fā)生6、繼發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)勞損性骨關(guān)節(jié)病變。其中以骶髂關(guān)節(jié)的改變（前傾錯(cuò)位

18、或后傾錯(cuò)位）最為多見(jiàn)。常見(jiàn)的檢查和診斷方法有：（一）、常規(guī)檢查方法：1、端坐上體前彎?rùn)z查：即病人端坐在平凳上，雙腳著地，兩膝平行分開(kāi)，醫(yī)者站于病人后方，兩手拇指按在病人的髂后上棘下緣，病人垂手于兩膝之間上體向前做彎腰，醫(yī)者觀(guān)察病人髂后上棘在其進(jìn)行彎腰時(shí)的對(duì)稱(chēng)關(guān)系，如果一側(cè)髂后上棘向頭、向腹側(cè)活動(dòng)過(guò)多，即為陽(yáng)性。說(shuō)明該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂。2、站立上體前曲檢查法：病人采用站立兩腳分姿勢(shì)，其方法同坐式檢查法。3、陰陽(yáng)腳體征：病人仰臥于床上，雙下自然伸直分開(kāi)，放松雙足，若一側(cè)外旋（陽(yáng)腳）說(shuō)明是髂骨后旋錯(cuò)位使髖關(guān)節(jié)后移所致；若一側(cè)內(nèi)旋（陰腳）說(shuō)明是髂骨前旋錯(cuò)位使髖關(guān)節(jié)前移所致。4、長(zhǎng)短腳體征：病人仰臥位

19、，雙下肢自然伸直拼攏，雙踝間內(nèi)踝中點(diǎn)與臍、鼻中點(diǎn)成一直線(xiàn)，醫(yī)者將其雙足背屈，如兩足跟不等長(zhǎng)，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)上、下錯(cuò)位或腰骶關(guān)節(jié)側(cè)擺式錯(cuò)位。由于脊柱側(cè)彎亦可出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)，因此，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢不等長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)一步作“腰三角”和“骶三角”的測(cè)量以作鑒別。骶三角測(cè)量；即病人俯臥位，雙髂后上棘和骶尾關(guān)節(jié)正中點(diǎn)應(yīng)為等腰三角形，如左右邊長(zhǎng)不等則說(shuō)明是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位；如等長(zhǎng)則應(yīng)測(cè)“腰三角”：即骶后上棘與各腰椎棘突間的連線(xiàn)是否為等腰三角形，從而診斷是否由腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致脊柱側(cè)彎引起的。5、骶骨仰頭、點(diǎn)頭體征：點(diǎn)頭為腰骶關(guān)節(jié)向前錯(cuò)動(dòng)出現(xiàn)成角位，腰骶角大于35度；仰頭為腰骶關(guān)節(jié)向后錯(cuò)動(dòng)，呈平腰或腰骶部后突反張。出現(xiàn)該體征多為腰骶椎（L5-S1）滑脫式錯(cuò)位。6、骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)：如骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)