全麻機械通氣下血流動力學(xué)指標(biāo)對液體負(fù)荷的反應(yīng)性評價

1、全麻機械通氣下血流動力學(xué)指標(biāo)對液體負(fù)荷的反應(yīng)性評價第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科（200433）包睿 范曉華 鄧小明 目的 觀察非心臟大手術(shù)中，全麻機械通氣下無刺激時HR、MAP、CVP、PAWP、每搏量（SV）、每搏量指數(shù)（SVI）、每搏量變異度（SVV）等指標(biāo)對液體負(fù)荷反應(yīng)的差異以及輸液后SV變化率（SV）與輸液前各指標(biāo)基礎(chǔ)值之間的相關(guān)性。方法: 選擇2008年2月至2008年6月第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科ASA級的12例行骶骨腫瘤、后腹膜巨大腫瘤手術(shù)患者。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，行橈動脈穿刺置管，連接FloTrac 傳感器和Vigileo監(jiān)測儀監(jiān)測。經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置肺動脈導(dǎo)管鞘，固

2、定后放入六腔Swan-Ganz導(dǎo)管。在手術(shù)開始前，七氟烷維持0.8MAC時，按理想體重給予10ml/kg萬汶注射液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液），并在30min輸注完畢?？焖佥斠呵昂蠓謩e測定心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺小動脈楔壓（PAWP）、SVV、APCO、每搏量（SV）、每搏量指數(shù)（SVI）。以上操作完成后開始手術(shù)。以SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包分析快速輸液前后上述血流動力學(xué)指標(biāo)變化，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。作輸液后SV變化率（SV）與輸液前各監(jiān)測指標(biāo)的直線相關(guān)分析。P0.05， r絕對值接近1為相關(guān)性較好。

3、結(jié)果: 快速輸液前后自身對比，HR從77.3±10.2次/min降至75.7±9.2次/min、MAP從68.7±±6.5 mmHg，二者變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；CVP從5.0±1.8 cmH2O升至5.8±1.1 cmH2O，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PAWP從6.3±2.0 mmHg 升至11.3±1.9 mmHg，SVV（）從11.9±±1.7， APCO從4.9±1.2 L/min升至6.3±1.0 L/min、SV從63.5±14.7 ml升至83.0±11.9 ml，SVI從35.6±9.3 ml/m2升至41.9±5.7 ml/m2，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。直線相關(guān)分析SV與SVV、APCO、SV、SVI相關(guān)性較好（P0.05，r分別為0.83、-0.736、-0.945、-0.884），SV與HR、MAP、CVP、PAWP相關(guān)性不好（P >0.05，r分別為0.444、-0.125、-0.212、-0.342）。結(jié)論: 非心臟大手術(shù)全麻后無刺激時快速補液，HR、MAP無明顯反應(yīng)，CVP具有統(tǒng)計學(xué)意義的輕度升高，PAWP 、SVV、