濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則_百.

1、主要內(nèi)容抗菌藥物專項(xiàng)整治的意義抗菌藥物臨床合理使用與管理的有關(guān)制度抗菌藥物專項(xiàng)整治的有關(guān)指標(biāo)如何進(jìn)行抗菌藥物臨床使用評價(jià)各類抗菌藥物的特點(diǎn)M于抗倉翡物整詒相關(guān)夂件衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案（2011、2012年）全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（2011、2012年）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004$ 285號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009） 38號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2012年8月開始執(zhí)行處方管理辦法乂處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）J醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則第一部分抗窗藥物的臨床應(yīng)

2、用第 L抗詡藥物治療性應(yīng)用的以木妹則第總抗的約物的聯(lián)合血用 第三僦抗曲藥物的偵陰性應(yīng)用 第四訛門診抗詡藥物的介理應(yīng)川 第五住符硃稱理生理狀況苗況下抗涌約物的應(yīng)用 第六彳抗聞瑪物分級使用及分級肯理廉則 第匕礙符殊便用級抗諭藥物符理戲定 第二部分抗菌藥物的購用管理 第偉抗閑藥物購進(jìn)許理制反 第 章抗詢藥物逍選和泄期評估制度 第三用采齣|錄外抗卿跖物I作制度 第四訛抗蘭藥物杭理b淸迫制度 第三詡分抗曲藥物臨床應(yīng)用評價(jià) 第一廉抗繭瑪物呢囑、處方點(diǎn)評制度第訛特殊管理抗諸的物稔爪應(yīng)用評價(jià)杯準(zhǔn) 第四SJ分抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督與處罰 第偉抗蘭藥物合理應(yīng)用01控符理小組職說 笫樂抗閑藥物合理應(yīng)川質(zhì)控符珅小組匸

3、作制度 笫：瑕細(xì)繭幼態(tài)監(jiān)測9趙曲預(yù)警諄理制度 第四詼抗同藥物臨床應(yīng)用監(jiān)怦沖丹制反 第斤訛外科系統(tǒng)IM術(shù)期抗術(shù)藥物絡(luò)床使用月報(bào)告制度 第八章抗詢藥物不介理應(yīng)用淡話誡勉制度 第七說抗同藥物臨床合理應(yīng)用賁任狀“抗菌藥物I啟床應(yīng)用扌旨導(dǎo)原貝U ”*抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則*抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則*抗菌藥物在特殊病理、牛理狀況患者屮應(yīng)用的基本原則*各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)*各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療*抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臺(tái)療，i生應(yīng)用的基本原貝u（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏 感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；（3）

4、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇 用藥； （4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類 及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；衛(wèi)生部辦公廳 “衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) （2009） 38號(hào)” 文件（衛(wèi)生 舌P辦公廳抗茵藥物I臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通如）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圉手 術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制座諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度加強(qiáng)臨床微主物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥臨測匚作，建立抗菌藥物臨 床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制門診抗菌藥物的合理應(yīng)用、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因 病帖需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級及中級以上苛業(yè)技術(shù)職稱任職資格的

5、醫(yī)師 同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁止在門診治療中使用特殊抗菌藥物。針對急診病 潔危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。二、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的， 般選擇兩種IF限制抗菌藥物。一般嚴(yán)禁:種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療 除外）。三、門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過3-5天（肺結(jié)核、慢竹邪I塞件肺病等慢件 感染性疾病除外）。便用時(shí)間在3人以上，病帖未能得到何效控制的，原則上應(yīng)收住院 或留門診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)彳亍病原了監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗 菌藥物治療。四、門診抗菌藥物的使用.應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸

6、液或靜脈推注 的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或昭 門診觀察室使用?？咕幬锓旨壥褂?及分級管理尿貝!J抗菌藥物分級管理原則：（）般對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療。對 嚴(yán)蟲感染、免疫功能低卜合并感染或已明確病原菌只對限制或特殊使用級抗菌 藥物敏感的思者，町使用限制使用級或以I.抗閑藥物治療。（二）根據(jù)診斷和患者病悄開具需用卄限制使用級抗菌藥物處方：患者需要W 用限制使用級抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的阪師 同意，并簽 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具仃嚴(yán)格臨床用藥 指征或確閑依據(jù)，按特殊使用級抗菌藥物管理

7、規(guī)定使用。（三）醫(yī)院感染管理科或檢驗(yàn)科、藥學(xué)部分別履行定期公布主要致病菌及其藥 敬結(jié)果和怎期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌約物信息的職賁。特殊使用 級抗菌藥物的特點(diǎn) （1）不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用；（2）臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致 嚴(yán)重后果的抗菌藥物；（3）新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面 的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；（4）藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 、特殊使用級抗諭H物&種c根摳濱州院抗曲的物分級符理II錄（282年版） 待殊使用級抗酋絢物包播:頭他毗臚八llhrf英羅培南、亞KJftFh/Wnjfer.萬古寄案、H占拉中、利金唯胺、伏“康醴（注射、K泊芬凈、弗

8、性 緋素B 二.特殊使用級抗曲丹初使用脈則 1、使用対婆嚴(yán)格節(jié)押適m.應(yīng)冇明確折征哎確帶依摳不能件為旳防性用藥。 2、使用時(shí)嫌則上應(yīng)根抑舸原學(xué)檢代和妁放試驗(yàn)給果如給果中冇對11!制或lil制級抗苗的初嗽!i則不建議選用特爍便用級抗 偵的物 3危氏也老在未伕知橋總曲及妁級結(jié)來詢經(jīng)會(huì)診d家W核適過辰 可以使用上述期物.但經(jīng)齡性用藥不衍粗過5兒 4荷殊使用級抗個(gè)的楊不得在門診使用 三.特殊使用級抗M藥物便用秤 1. juiwn使用級杠用釣物時(shí)“邀請我院抗尚約物&項(xiàng)勉ft領(lǐng)導(dǎo)小紐認(rèn)疣的會(huì)診人員（名矗附麻 公診同怠井箜字.剜I 濱州醫(yī)學(xué)院PH屬?zèng)Q阮特殊使用級抗厲禺物會(huì)i釦Y，（附件1會(huì)診單“ J納歷中.

9、 感好業(yè)氐帥；學(xué)止侔、TIMW 呼吸內(nèi)科專業(yè)fcW：王曉芝.商禍泉 吹癥坂學(xué)專業(yè)IKW：郝東.壬濤 悠染專業(yè)臨床釣師：at傳梅 （1 0床IK師應(yīng)用村殊便用級抗滴丹物需住桶程記加記求應(yīng)用該類抗酋外物的總因（需副主任IX帥以上人城簽名 （3）況卜IKMil.J以越級使用抗備妁物但僅w J1X用駅.并應(yīng)做好相關(guān)記錄.邢活及時(shí)補(bǔ)報(bào)仔關(guān)材料.打名命m怨 剛決、JUC2Lr：iv4fMJ曲 0 対;拓41；9ftftscwmwrti nr歲中詢+依頁 m立切E村以-T EBWI 件叱-C.存啟C平T/Q2 I 1OVL.中4仝竝*UltH C JUilTT%I%3 阮內(nèi)數(shù)程”生Qg i.MS 久4系豐一

10、h M&ng； i. zKidfr 2.做：g 哉齢tfw麗匹珅u/zeawfcecs. mo兀內(nèi)丿u；：tvtwnr?問(崔丿 w7 寸應(yīng)漱貝沖RFht|t平八 H 巧“蛆* &5*.血見x.n .h tx rg;兄 r、*raGu護(hù)”f(n.i iiiai抗菌筠物醫(yī)璃、處方點(diǎn)評制度處方施評的結(jié)栗處方點(diǎn)評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。（一）不符合處方管理辦法規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格 處方，出現(xiàn)下芳!J4脊況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定 K 不合格處方 :10.開具處方車寫|肉床診蜒的；12普通處方超過7曰 用量. 急診處方超過3曰用量 慢性病、老年病戒特殊T斉況適 當(dāng)延長用藥天數(shù)未加

11、說明的；（二）不合理處方包扌舌用藥不適宜處方及超常處方出現(xiàn)下列情況之一的處方為超搟處方:無正當(dāng)理由開兵的處方； 夭正當(dāng)理由開兵高價(jià)藥的； 無適應(yīng)證用藥. 無正當(dāng) 理由超說明書用藥的； 扌艮據(jù)患奢點(diǎn)藥開具處方，而忠者疾炳又無治療需求的 ; 其他人tfr處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)不適宜用芮的； 醫(yī)保電者的處方中自 費(fèi)藥品T史用存在不合理現(xiàn)象的; 與個(gè)人或科瓷經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。avsr藥物醫(yī)璃、處方點(diǎn)評制度監(jiān)督與處罰 毎年的抗繭藥物處方點(diǎn)評要涵蓋機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)師。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)在醫(yī)院 S5L目位竝張貝占. 接受群眾監(jiān)儕。并扌巴處方的抗菌藥物T史用合理ft納入 醫(yī)師定期考核永M斗室目標(biāo)考核. 嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，提

12、高處方質(zhì)毎。 對出現(xiàn)抗菌藥物趙常處方3 次以上且夭正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警吿.PR 帝J其特殊T史用級牙口P艮制T史用級抗菌藥物處方權(quán)；P艮帝J處方權(quán)后，仍連 續(xù)出現(xiàn)2 次以上超密處方且無正當(dāng)理由的. 取消其抗菌藥物處方權(quán)。IVST話物I簾床應(yīng)用監(jiān)督簷理制J9L一、醫(yī)院抗茵藥物爸理工作組加強(qiáng)對醫(yī)院抗苗藥物）腐床應(yīng)用4斉況的監(jiān)啊檢査二、醫(yī)院理立抗菌藥物I臨床應(yīng)用T斉況須名、公示牙口誡勉談話制度。對各I簾床 科変才D醫(yī)務(wù)人員抗苗藥物T史用量、T史用率和使用強(qiáng)度等悄況進(jìn)行須E名，對弓非名 1 抗苗藥物品種不超過50種； 同一通用名稱注射劑型才口口J1艮劑型各不超過2神，興哺相似戒筠 理學(xué)伶征的抗tr笏物

13、不匱復(fù)采購。 深右抗兀菌央抗菌筠物不俎過5個(gè) 品種。頭素央抗茵藥物不心t2T品規(guī); 三代及四代頭孑包苗素（含復(fù)方制劑）類抗窗藥物口月艮劑型不超過5個(gè)品 規(guī).注射劑型不趙過8個(gè)品規(guī)；碳青尊烯類抗菌藥物注鈔劑型不趟過3個(gè)品規(guī)； 氟隆諾酮類抗菌藥物 口月艮劑型和注射劑型各不趙過4個(gè)品規(guī)。況子以公7K； 對1丸片1肚、1史用半島的科空才口醫(yī)務(wù)人員取肴攻現(xiàn)嚴(yán)磁丿口I炮的 門負(fù)貴人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話.情況嚴(yán)丞的予以通報(bào)。三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗苗藥物處方、醫(yī)婕實(shí)施點(diǎn)評. 并將點(diǎn)評 結(jié)泉作K臨床科2&和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。四、我院應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師捉出警 吿，P

14、BJW其特殊T吏用級和卩用級琉苗藥物處方權(quán)；卩及帝J處方權(quán)后，仍連綾 出現(xiàn)2 次以上超的處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、醫(yī)師出觀下列情形之_的. 我院應(yīng)當(dāng)車訥其抗菌藥物處方權(quán):（一）抗苗藥物培訓(xùn)考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開具抗苗跖物處方造成嚴(yán)童后果的；（三）未按更Q規(guī)定T史用玩苗藥物造成產(chǎn)重后果的；（四）開具抗苗藥物處方牟取私利的。購用管理三級甲夸緣合醫(yī)陵抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)u處方比佛事崔竝場；r*.力*盤嶺莊切活節(jié) “涪誡手兔換防用擾盲擊杓比鋼本攝迅谿攙曼限祠役用抵?jǐn)_盲砧勃綣療的處at息才擾tib復(fù)用 50%；機(jī)撰曼持球便用伍枕盲審勒曲療的fiet鑫才祝

15、盲詢軸酸 用書1*勒醫(yī)槍阜A%2010-2012年全院抗茵藥物使用率趨勢圖物使用卑住院患者使用抗菌藥物百分率x100%出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)同期總出院人數(shù)釋義同的：測算任院患考使用抗倉希揚(yáng)倩況 此項(xiàng)是M性院患者使用挽藺崎物例赦針?biāo)?，無 論蕙考使用幾種刑型及品種，都針尊績7例?？咕幬锸褂脧?qiáng)度抗菌藥物=抗菌藥物消耗量（累計(jì) DDD數(shù)） 使用強(qiáng)度 同期收治患者人夭數(shù)WX抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗苗藥物的DDD數(shù)。 DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用II處方協(xié)定劑屋計(jì)算：（defined daily doses ,DDD） 同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。某個(gè)抗菌藥物的D

16、DD數(shù)=該抗菌藥物消耗就除以DDD值（克/DDD值）。抗菌藥物消耗屋（累計(jì)DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。.收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均 住院天數(shù)的乘積?？咕幬锒咕幬锵牧浚ɡ塾?jì) DDD數(shù)） 使用強(qiáng)度 同期收治患者人天數(shù)抗茵磚物瀘耗量（票計(jì)DDD數(shù)）: DDD值：按照世衛(wèi)組扳推蓉的話物曰劑量計(jì)募 （defined daily doses , DDD）, 丄韻物女41適求癥的瓶人各白箱用刑蚩7BB定的值，與息奢本身 藥物的規(guī)格無關(guān)，與磚物的劑at. 給藥方法* 關(guān)。 某個(gè)抗茵筠物的DDDfc = ia：isr藥物消耗/ （克）/DDD值DDD數(shù)的:

17、通過計(jì)算毎個(gè)藥物的DDD*fc, 將不問藥物的消欄量換 算為筑一標(biāo)準(zhǔn)草化 提供了一種與藥物價(jià)榕和配方無關(guān)的測量草位。 可以估計(jì)藥物消 耗的 粗 勢并在不同 群體和 醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 之間行比較。 JR計(jì)DDDlfc （多6抗値藥物的DDD數(shù)之和）藥品DDD值藥品DDD 值11洛血林56.0$0%0.59嗾拉血林0為我血涉星00角詠竝血林他哎巴也1.12514.5陽0.2鄉(xiāng)決抱來諾05如0今2S萬七零諭05今2.0今:決他吠*0.7511.25S.O9替考竝空0.2今0角塊抱彗妥05今4S0.6今4決胞嗾IW舒巴繪4S亞牘語南筋司他丁0 為2.0今0.5!2.092S蔓羅祐南05今2S0.2590.5

18、$甲朋皎OS50.2590.69a勿5H左禮良沙星g%OS90.51.09某科窗某月伍陀人毅伶三人，曳俸用希怙況矗下： 超考7, 1院力夭，抗歯希揚(yáng)盜用左氣疑沙星。鄉(xiāng) 以+姜洛肪林形鄉(xiāng),箔療了夭。惠者Z 性院5夭，不用抗歯曙的。針?biāo)悖嚎管钕２褂冕釕?yīng)=(0.5/g知0.鄉(xiāng)+鄉(xiāng)怡決叨fj6.0鄉(xiāng) 0夭+5 H00=125.00不計(jì)入累計(jì)DDDs的部分: (1)夕卜用抗菌藥物： 如氧氟沙星滴耳劑、妥布霉素滴目艮液. 硝酸咪康啡孚C膏等夕卜用制劑； (2)抗病痔藥物不計(jì)入累計(jì)DDDs,不計(jì)算在抗前藥物使用 弓雖度內(nèi)。 可以味艮據(jù)貴任狀數(shù)值，自己科室常用 的抗菌藥物的DDD值， 每個(gè)月住院的人天數(shù)，如

19、何計(jì)棄自己科室的DDD數(shù)，估算一 下自己科室使用抗菌藥物白勺人數(shù)。使用人匸療程單日刑畫能合用翡抗菌藥物 臨床應(yīng)用病例 評價(jià)使用抗菌藥物的適應(yīng)癥治療用藥有指征預(yù)防用藥有指征內(nèi)科、兒科有預(yù)防用藥指征手術(shù)預(yù)防用藥有指征有無適應(yīng)癥治療用藥有指征治療用藥無指征有細(xì)菌感染診斷無細(xì)菌感染診斷癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢査（血.尿常規(guī)等） 病原學(xué)檢査確診為細(xì)菌性感染者病毒性感染者患者于半月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39-6*0.伴咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，不易咳 出，伴左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)加重，伴憋氣，活動(dòng)時(shí)加氓，夜間不能平臥，無盜汗，無咳血, 無頭痛、無惡心嘔吐，無關(guān)代痛。在家給了輸液治療9大（具休藥名不詳），效果差。 后到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，行胸部CT示：雙肺炎性病變，給予抗炎、祛痰等藥物治療5 天（具體藥名不詳）,復(fù)査CT病情較前明顯加重,近兩日出現(xiàn)痰中帶血絲,為求進(jìn)一 步治療，于今日來我科。門發(fā)病以來，飲食、睡眠差，二便正常。査體：中年女性，發(fā)育正常，背養(yǎng)中等。門腔粘膜參處浚