重癥急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病的臨床分析 醫(yī)學(xué)論文

1、    重癥急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病的臨床分析 醫(yī)學(xué)論文              本文由中國(guó)論文范文收集整理。         作者：熊炯炘 朱世凱 張樹華 王春友   【摘要】  目的 分析 總結(jié) 重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)并發(fā)韋尼克腦病的發(fā)病特點(diǎn)、診斷及臨床防治措施。 方法

2、 回顧性分析本中心2000年1月至2006年12月收治的711例SAP患者中12例并發(fā)韋尼克腦病的臨床資料。結(jié)果 12例韋尼克腦病患者中行手術(shù) 治療 5例。SAP禁食時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)2周)，全部患者長(zhǎng)期禁食后平均25.8 d(1046 d)均表現(xiàn)精神恍惚，神志淡漠，其中眼球震顫7例，共濟(jì)失調(diào)6例，逆行性遺忘3例，定向力障礙2例。全組中2例死于SAP嚴(yán)重并發(fā)癥，其余患者均痊愈出院，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 SAP因禁食時(shí)間長(zhǎng)，既往飲酒史，妊娠性胰腺炎，反復(fù)透析丟失過(guò)多維生素B1可能并發(fā)韋尼克腦病。臨床工作中需重視SAP長(zhǎng)期禁食患者維生素B1的補(bǔ)充，及早發(fā)現(xiàn)維生素B1缺乏，避免韋尼克腦病的發(fā)生，同時(shí)注意與胰性

3、腦病的鑒別。 【關(guān)鍵詞】  韋尼克腦?。?重癥急性胰腺炎    【Abstract】  Objective  To analyze characteristic, diagnosis, prevention and cure of severe acute pancreatitis (SAP) combined with Wernicke encephalopathy. Methods  A retrospective analysis was done based on clinical data of 12 cases

4、of Wernicke encephalopathy out of 711 SAP cases from January 2000 to December 2006. Results  The re were 12 cases of Wernicke encephalopathy including 7 males and 5 females. Of all, 5 cases received operation. All cases were fasted for average 25.8 days (10?46 days) and displayed absentmindedne

5、ss and faintness, with 7 cases with nystaxis, 6 with ataxia, 3 with retrograde amnesia and 2 with disorientation. Besides the combined therapy of SAP, thiamine was given in full dosage. All cases recovered except for 2 died of severe complications, with no recurrence in the follow?up. Conclusions

6、60; Long fasting, drinking, pancreatitis during pregnancy and thiamine deficiency due to frequent dialyse may lead to Wernicke encephalopathy in severe acute pancreatitis. We should pay more attention to thiamine deficiency of the long fasting patients, prevent the Wernicke encephalopathy and discri

7、minate it from pancreatic encephalopathy so as to improve the curative effect during clinical treatment of SAP.    【Key words】  Wernicke encephalopathy;  Severe acute pancreatitis    1881年Wernicke首先報(bào)道韋尼克腦病(Wernicke enephalopathy,WE)。該病是維生素B1缺乏所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病，病情

8、危重，若不能及時(shí)獲得確診和治療，其病死率達(dá)50%以上1。凡維生素B1攝入不足、吸收不良、代謝需要量增加和利用障礙均可發(fā)病。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)由于禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(超過(guò)2周)，既往飲酒史，妊娠性胰腺炎，反復(fù)透析丟失過(guò)多維生素B1，腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中若未注意補(bǔ)充維生素B1， 也可能發(fā)生WE。本文回顧性分析我科2000年1月至2006年12月收治711例SAP患者中并發(fā)WE 12例患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。    1  資料和方法    1.1  一般資料

9、0;   711例SAP患者中，并發(fā)WE 12例，發(fā)病率1.69%，其中男7例，女5例；平均年齡47.6歲(2182歲)。入院時(shí)，12例患者APACHE評(píng)分在814分，平均10.1分。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年威海會(huì)議修正的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中既往長(zhǎng)期飲酒者3例(均為男性患者)，妊娠性胰腺炎者2例，腎功能衰竭反復(fù)透析者1例。SAP行胰腺壞死組織清除術(shù)5例，術(shù)后1例患者恢復(fù)好；1例潰瘍穿孔術(shù)后上消化道梗阻；1例并發(fā)胰漏導(dǎo)致精神緊張長(zhǎng)期不敢進(jìn)食；2例因殘余感染再次手術(shù)，其中1例歷經(jīng)3次手術(shù)后痊愈，另1例殘余感染期繼發(fā)反復(fù)的腹腔出血。   

10、本組患者在SAP的綜合治療期間長(zhǎng)期禁食(1663)d，平均24 d；其中禁食63 d者為40歲男性患者，在SAP發(fā)病的第10天發(fā)生十二指腸球部前壁穿孔而手術(shù)，術(shù)后發(fā)生上消化道不全性機(jī)械性腸梗阻。禁食后平均25.8 d(1046 d)發(fā)生WE。所有患者均出現(xiàn)一種或多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中眼震顫7例，共濟(jì)失調(diào)6例，逆行性遺忘3例，定向力障礙2例。2例行MRI檢查出現(xiàn)特異性表現(xiàn)：T2WI示中腦導(dǎo)水管周圍及第三腦室旁長(zhǎng)T2信號(hào)改變。    1.2  治療    積極行全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)調(diào)控，液體復(fù)蘇，抑制胰腺分泌，維護(hù)臟器功能，常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素及其他支持對(duì)癥治療。懷疑發(fā)生WE時(shí)，連續(xù)口服、肌注和或靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素B1(每日100 mg)。禁忌使用激素和糖，同時(shí)積極糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，尤其注意鎂離子平衡。既往飲酒患者戒酒。足量使用維生素B1，癥狀緩解后可進(jìn)富含B1的食物，直至康復(fù)。 關(guān)鍵詞:臨床,分析,并發(fā),急性,患者,SAP,醫(yī)學(xué)論文,重癥急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病的臨床分析 內(nèi)容摘要:本文由