論文急性顱腦損傷病人的術(shù)后護(hù)理

1、急性顱腦損傷病人的術(shù)后護(hù)理王愛強(qiáng) 扎煤公司總醫(yī)院急救醫(yī)院 顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，高速交通工具的普及及應(yīng)用，顱腦損傷在當(dāng)今社會(huì)成為一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率居創(chuàng)傷首位，或僅次于四肢骨折。急性顱腦損傷來(lái)勢(shì)兇猛、病情危重、變化迅速，致病率和死亡率都較高。根據(jù)病人的具體情況，手術(shù)后制定不同的護(hù)理目標(biāo)，采取不同的護(hù)理措施，認(rèn)真細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，能夠大大提高此病的救治水平，降低致殘率和病死率，提高病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將急性顱腦損傷病人的術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1、 臨床資料1.1、 一般資料2008年1月2010年8月，在我院收治的顱腦損傷病

2、人中，重型急性顱腦損傷病人需立即手術(shù)者44例，男38例，女6例，重型急性顱腦損傷病人需立即手術(shù)者按Glasgow昏迷評(píng)分法均在3分8分，由CT掃描定位，其中硬膜下血腫12例，硬模外血腫12例，腦挫裂傷8例。1.2、 治療結(jié)果5例患者死亡，28例患者好轉(zhuǎn)，11例患者治愈。2、 病情觀察術(shù)后定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及嘔吐情況，全身麻醉未醒者1520分鐘觀察一次，清醒后按醫(yī)囑12小時(shí)觀察一次并認(rèn)真記錄。 2.1、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)）3種。也常

3、采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。格拉斯哥昏迷計(jì)分法如圖所示：Glasgow昏迷評(píng)分法反應(yīng)記分反應(yīng)記分反應(yīng)記分睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)亂4刺痛時(shí)能定位5刺痛睜眼2語(yǔ)句不清3刺痛時(shí)肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛時(shí)肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1刺痛時(shí)肢體伸直2無(wú)反應(yīng)1 2.2 瞳孔 瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。當(dāng)兩側(cè)瞳孔不等大,一側(cè)進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,并伴有意識(shí)障礙,則提示有腦組織受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔

4、散大,對(duì)光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,應(yīng)積極搶救。 2.3 生命體征 立即做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察記錄工作，如有進(jìn)行性血壓升高，脈壓升高，脈搏變慢而有力，呼吸變慢而深（二慢一高），提示顱內(nèi)壓升高，是顱內(nèi)血腫或腦疝形成早期，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施，防止病情惡化。若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，常為腦干功能衰竭的表現(xiàn)。腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，多有體溫升高，一般3839之間，若體溫下降又復(fù)升，并為傷后1周持續(xù)高熱，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系發(fā)生感染。 2.4 肢體活動(dòng) 注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發(fā)癱瘓加重，

5、并伴意識(shí)障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷。 2.5 對(duì)骨窗張力的觀察 顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后，由于腦膨脹而形成腦移位，變形可引起遲發(fā)性血腫。如有血腫發(fā)生，骨窗壓力會(huì)明顯增高。觀察骨窗張力是護(hù)理中重要的一環(huán)。術(shù)后每15min30min觀察一次，輕觸骨窗部位，感受骨窗張力。如張力不變或降低，則病情好轉(zhuǎn)。而張力逐漸升高，則有遲發(fā)血腫發(fā)生。 2.6 顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察 顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓>1.76kPa（180mmH2O）時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高），在觀察

6、過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取措施。 3、護(hù)理措施3.1、體位病人回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h以后取頭高腳低位，抬高床頭15°30°，頭部戴冰帽，枕冰枕，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞耗氧量，減少頭部傷口滲血，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。3.2、呼吸道護(hù)理病人回病房后給予氧氣吸入氧流量2 L/min，因顱腦損傷病人手術(shù)后均在全身麻醉插管下進(jìn)行，在麻醉清醒前易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而致吸入性肺炎，因此術(shù)后要保持病人呼吸道通暢，定時(shí)給予病人霧化吸入，經(jīng)常幫助病人翻身叩背，吸凈痰液?；杳圆∪?/p>

7、行氣管切開后，應(yīng)每日保持清潔，煮沸消毒內(nèi)套管，每日3次或4次，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶加慶大霉素做超聲霧化吸入，每日2次或3次，保持氣管切開處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.3、引流管的護(hù)理顱腦外傷開顱術(shù)后均放置1根2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫、扭曲或被患者躁動(dòng)時(shí)抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm-15cm。引流管要保持通暢，發(fā)現(xiàn)引流管不暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在無(wú)菌操作下每日更換引流袋。認(rèn)真觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。拔管后要觀

8、察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕，潮濕的敷料應(yīng)及時(shí)更換，防止顱內(nèi)感染。 3.4、營(yíng)養(yǎng)清醒病人術(shù)后1 d或2 d給予流質(zhì)飲食,無(wú)嘔吐等情況下改為半流質(zhì)飲食、普通飲食,給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，昏迷吞咽困難者術(shù)后3 d5 d給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理3次。脫水療法常用于治療腦水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的藥物有：20甘露醇或25山梨醇。用法是成人每次250ml，靜脈推注或快速滴注，一般1530分鐘注完，每6小時(shí)可重復(fù)使用，用藥后觀察尿量。嚴(yán)重心、腎功能不良或血壓過(guò)低者，禁用脫水療法。 低溫冬眠療法是在使用冬眠藥物（常用l號(hào)即氯丙嗪、異丙嗪

9、、哌替啶）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行物理降溫；而停止冬眠降溫治療則必須先撤除物理降溫，然后再停止冬眠藥物，使自行復(fù)溫，次序不可顛倒。 冬眠期間不宜翻身或移動(dòng)體位，以防發(fā)生體位性低血壓。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，若收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）應(yīng)停止給藥。體溫控制在3234。3.5、其它管道的護(hù)理留置尿管應(yīng)選擇帶氣囊的大小適中的尿管給予導(dǎo)尿，便于固定及清潔外陰，尿管每12周更換1次，可給予預(yù)防性的膀胱沖洗，每日更換尿袋。鼻飼管在進(jìn)食后應(yīng)注射足量的溫水沖洗管腔，以防填塞管道及食物殘留。對(duì)重型顱腦損傷患者為搶救需要，給予留置針，護(hù)士在操作上嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察穿刺部位，有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲出，有無(wú)脫

10、出，局部每周更換2次，敷貼不粘時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換，每次輸液前后可用肝素封管，保持靜脈通暢，以防給患者造成不必要的痛苦。3.6、腦脊液的護(hù)理有血液及腦脊液從耳道及鼻腔流出時(shí)，抬高床頭，防止逆行感染，切忌填塞，應(yīng)用消毒棉球擦洗，保持清潔或在外耳道放無(wú)菌紗布，隨時(shí)更換。3.7、躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)躁動(dòng)病人仔細(xì)分析引起躁動(dòng)的原因，其表現(xiàn)為：安靜 躁動(dòng)或躁動(dòng) 安靜、嗜睡，特別要考慮顱內(nèi)再出血、腦水腫 等顱內(nèi)因素，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT確診，對(duì)躁動(dòng)病人加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床，但不宜加強(qiáng)約束，否則病人會(huì)因反抗外力消耗能量而衰竭。 3.8、癲癇的護(hù)理癲癇大發(fā)作時(shí)，立即止痙、鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，給予吸氧，專人守護(hù)并交代注意事項(xiàng)。3.9、二便的護(hù)理 昏迷病人行留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，定時(shí)定量鼻飼水、果汁、蔬菜汁，防止泌尿系統(tǒng)感染，尿失禁病人隨時(shí)更換尿布，腹瀉病人在每次便后用溫水擦洗肛門，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏。3.10、皮膚護(hù)理 昏迷臥床病人不能自動(dòng)翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而發(fā)生壓瘡，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥，1 h2 h翻身1次，翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免拖、拉、推。每日用50%的紅花乙醇涂擦骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。 3.11、 功能鍛煉 術(shù)后肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體處于功