老年人血脂分布及其與疾病的關(guān)系

1、    老年人血脂分布及其與疾病的關(guān)系        摘要目的：探討老年高脂血癥中血脂分布及其與某些疾病的相關(guān)性。方法：觀察736例老年高脂血癥患者的血脂成分在不同年齡、性別組的分布，估價(jià)血脂異常相伴疾病的發(fā)生率及其與血脂各成分的關(guān)系。結(jié)果：6070歲年齡段的老年人其膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白B(apo B)的異常發(fā)生率顯著高于70歲以上的老年人。與高脂血癥相伴隨的常見疾病，依次為原發(fā)性高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病，在這些疾病中血脂成分明顯異常依次為TG、低

2、密度脂蛋白(LDL)、TC及apo B。結(jié)論：TG、LDL、TC及apoB與上述心腦血管疾病及糖尿病密切相關(guān)。關(guān)鍵詞老年人高脂血癥心血管疾病糖尿病 The distribution of the blood lipids in the senile and its relationship with incidence of certain diseasesGUAN Si-mingZHANG Ying-huanQI Ben-lingKE Qin-mei(Geriatric Medicine,Union Hosipital,Tongji Medical University,Wuhan 4300

3、22)AbstractObjective:To explore the distribution of blood lipids and its relationship with certain diseases.Method:736 cases of senile hyperlipidemia were observed for blood lipid components in different age and sex groups.Result:In the 6070 year group abnormal incidence of cholesterol、triglyceride、

4、Apoprotein B (apo B) were evidently higher than in senile people over 70.Diseases usually accompanying hyperlipidemia were in its order:hypertension、coronary heart disease、cerebral thrombosis and diabetes mellitus.Abnormal blood lipid components,such as TG、LDL、TC、apo B usually showed in patients wit

5、h these diseases.Conclusion:TG、LDL、TC and apo B are closely related to cardio-cerebral vescular diseases and diabetes mellitus.Key wordsAgedHyperlipidemiaCardiovascular diseasesDiabetes mellitus高脂血癥是老年人心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，常與原發(fā)性高血壓(EH)、冠心病(CHD)、老年退行性心瓣膜病及腦血管病(尤為缺血性腦血管病)等相輔相成。而上述疾病的發(fā)生及死亡隨年齡的增長而增多。本文回顧性地分析了7

6、36例60歲以上的高脂血癥患者，觀察其血脂分布及其與相伴隨疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，以期能為心腦血管常見病防治提供有用的資料。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象736例均為1997年5月1999年11月在我科住院及?？崎T診就診的患者。男586例，女150例，年齡6088(69.8±7.5)歲。將上述患者分別分為6070歲年齡段男、女組及70歲以上年齡的男、女組。1.2研究項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)分別觀察血脂各指標(biāo)，以血清總膽固醇(TC)6.0 mmol/L，甘油三酯(TG)1.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)0.78 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)3.10 mmol/L，載脂蛋白B(apo B)1.

7、0 g/L，apo A11.0 g/L及脂蛋白(a)Lp(a)300 mg/L為異常；并觀察血脂異常者相伴隨疾病所占比例以及某些疾病與血脂各成分異常發(fā)生率的相關(guān)性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以±s表示，率的比較采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1各年齡組男女性別之間血脂分布情況各年齡組男女性別間血脂異常分布見表1。2.2老年高脂血癥常見的伴發(fā)疾病及血脂分布狀況在736例高脂血癥患者中，最常見的伴發(fā)疾病為EH占69%，其次為CHD占62%，腦梗死占22%，糖尿病占17%，其他疾病包括老年退行性心瓣膜病、脂肪肝及膽囊炎、膽石癥占27%。老年高脂血癥常見伴發(fā)疾病中血脂各成分分布狀況見表2。表1各年齡組男

8、女性別血脂異常的分布%組別例數(shù)TCTGLDLHDLapo Bapo A1Lp(a)6070歲男318482)762)4124292)91)11女78513)853)3928313)152170歲以上男26831553727151914女7231443617141419與70歲以上男性組比較1)P0.05，2)P0.01；與70歲以上女性組比較3)P0.01 表2老年高脂血癥常見的伴發(fā)疾病中血脂各成分異常的分布%病種TCTGLDLHDLapo Bapo A1Lp(a)EH35564930351421CHD38584628382128腦梗死39534929331928糖尿病44851)373043

9、1928其他212)242)212)72)52)82)262)與另外4種疾病組分別比較1)P0.05，2)P0.013討論高脂血癥為老年常見病，本組資料提示6070歲的老年人血脂異常，尤以TC、TG及apo B異常明顯高于70歲以上老年男性。本文顯示高脂血癥最為常見的伴隨疾病依次為EH、CHD、腦梗死及糖尿病。眾所周知高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的致病因素，而上述疾病的發(fā)病機(jī)制均存在動(dòng)脈粥樣硬化。我們的資料顯示血脂中多項(xiàng)成分，其中以TG、TC、LDL及apo B等指標(biāo)的異常發(fā)生率在上述疾病中占有較大比例，與其他的臨床研究結(jié)果有相吻合之處2，3。值得注意的是TG的升高在上述疾病中尤為突出，這

10、可能與中國人膳食特點(diǎn)以碳水化合物為主有關(guān)。80年代曾有人提出血漿總TG及VLDL-TG水平增高是區(qū)分患者與健康者的最好指標(biāo)，隨后的研究認(rèn)為餐后的TG濃度能高度區(qū)分是否患冠心病4。90年代初Patsch等5通過多元Logistic回歸分析顯示，餐后血漿TG水平增高及空腹血漿apo B、HDL濃度及年齡4個(gè)因素能提供最佳的CHD判斷效果5。最近有人報(bào)道脂肪餐負(fù)荷后血清TG反應(yīng)水平與CHD的發(fā)病具有密切的獨(dú)立相關(guān)性。TG增高作為CHD發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素可能與高TG可導(dǎo)致凝血及纖溶功能異常，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成，高TG可使LDL向小而密的B亞型轉(zhuǎn)化，顯著增強(qiáng)其致動(dòng)脈粥樣硬化性，餐后高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈壁細(xì)胞脂

11、質(zhì)的沉積，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成。TG濃度增高致心腦血管疾病的發(fā)生機(jī)制尚待大規(guī)模的臨床研究。另外，CHD及EH、糖尿病患者均存在胰島素抵抗(IR)及高胰島素(IS)血癥。IR似乎為上述疾病的共同發(fā)病機(jī)制之一。而IR、高IS血癥能引起脂質(zhì)代謝紊亂，由于組織對(duì)IS敏感性降低，脂肪細(xì)胞拮抗了IS的抗脂作用，使游離脂肪酸入血增高，并流入肝臟，肝內(nèi)合成TG和VLDL增加，隨后進(jìn)一步降解為LDL和中間密度脂蛋白，同時(shí)IR促使HDL降解速度增快，而致TG、TC、LDL增高，HDL降低。因而CHD、EH、腦梗死及糖尿病等與脂質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)在關(guān)系密切，互為因果而相關(guān)聯(lián)。另外，本研究還提示脂肪肝患者與血脂中TG的增高

12、相關(guān)聯(lián)；而腦梗死、心肌梗死及某些癌癥如胃癌等病變似乎與Lp(a)有一定的相關(guān)性。這將有待于更深入的研究。 管思明（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科 武漢，430022）張銀環(huán)（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科 武漢，430022）戚本玲（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科 武漢，430022）柯琴梅（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科 武漢，430022）參考文獻(xiàn)1，管思明，張湖萍，張銀環(huán).老年人退行性心瓣膜病的臨床評(píng)價(jià).臨床心血管病雜志，1999，15(增刊)：152，Kekalainen P.Femoral atherosclerosis in middle-aged subjects:Association with cardiovascular risk factors and insulin resistance.Am J Epidemiol,1996,144:7427453，Hachinski V.Lipids and stroke:A paradox resolved.Arch Neurol,1996,53:3033104，張?jiān)?脂餐后血清甘油三酯代循序見進(jìn)異常