呼吸機模式及參數(shù)

1、呼吸機參數(shù)設(shè)置一、呼吸機的作用及適應(yīng)癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（ Respiratory ）做功。（主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）2.適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機的組成、驅(qū)動、原理：1.組成部分：（1）主機（ ventilator ）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機（ compressor ）：中心供空氣時不需要工作。（3）外部管

2、道系統(tǒng)： 吸氣管道（inspiratory tube ）、氣體加溫濕化裝置 （ humidifier ）、呼氣管道（ expiratory tube ）、集水杯。2.驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：（1）電動電控：不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時氣體運送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機器控制（時間觸發(fā)）和病人觸發(fā)

3、（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：1.呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量 （Tidal Volume ）：815ml/kg；定容： VT=Flow× Ti（三者設(shè)定兩者） ； 定壓： C=V/ P（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure ）吸氣時間： Ti=60/RR ，一般吸呼比（ I:E）為 1:1.52 ；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期的 10% 秒（應(yīng) 20% ）吸氣流速： Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（ RR ）：接近生

4、理頻率氧濃度（ FiO2 ，21%100% ）：只要 PaO2/FiO2 滿意， FiO2 應(yīng)盡量低， FiO2 高于 60% 為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下 0.51.5cmH2O ；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下 13L/min呼氣靈敏度（ Esens ）：一般設(shè)置 2025%呼氣末正壓（ PEEP ）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O壓力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O吸氣上升時間百分比（ Insp RiseTime% ）、壓力上升梯度、壓力斜坡

5、（ Pressure Scope ）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（ InspPause ）：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵（ Exp Pause ）：呼氣末阻斷法測定auto PEEP手動呼吸鍵（ Manual Breath 、Manual Insp 、Start Breath ）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh ）3.報警設(shè)置（1）分鐘通氣量（ minute ventilation標分鐘通氣量 1015%，MV ， VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標潮氣量1015%（3）氣道壓

6、（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機控時設(shè)定值上（下） 5bpm ，撤機時視情況而定。（6）FiO2 ：設(shè)定值上下 510%4.呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測：（2）呼吸力學曲線監(jiān)測：三條動態(tài)曲線：壓力 -時間（ P-T ）、容量 -時間（ V-T ）、流速 -時間（ F-T ）兩個環(huán)：壓力 -容量環(huán)（ P-V ）、流速 -容量環(huán)（ F-V ）四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：（1）按壓力

7、或容量是否恒定分為：定壓（如PC ）、定容（如 VC ）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV （又稱 IPPV ）、 A/C（3）按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CMV 、 A/C 、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如 PSV 、低頻率的 SIMV 或+PSV 、MMV 、VSV 、PAV 、APRV 、（BiPAP ，有兩種類型）、 CPAP（4）按指令方式分為： CMV 、 IMV 、SIMV 、MMV（5）伺服 -控制通氣模式： Servo300A 的 PRVC 、 VSV 、自動轉(zhuǎn)換（ automode ）； Bear1000 的 PA （又稱 VAPSV

8、）； 伽利略 的 ASV 、 APV（6）撤機方法： T 型管試驗、 SIMV/ IMV 、PSV 、SIMV+PSV 、各種伺服 -控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡介：（1）分隔肺通氣（ independent lung ventilation ， ILV ）：兩側(cè)肺分別進行獨立通氣或一側(cè)肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴重不對稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（ inverse tatio ventilation ，IRV ）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于 ARDS 。（3）液體通氣（ liquid ventilation ，LV）：分全(total) 液體通氣（ T

9、LV ）和部分 (partial) 液體通氣（ PLV ），液體用全氟化碳（ perfluorocarbon ，PFC ）作為 O2 和 C O2 的載體，有望成為治療 ARDS 的有效方法。（4）負壓通氣（ negative pressure ventilation ， NPV ）：將負壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（ high frequency ventilation ， HFV ）：一種高頻率（正常呼吸頻率 4 倍以上）低潮氣量（ 解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV ）， 60100bpm ；高

10、頻噴射 (jet) 通氣（ HFJV ）， 100200bpm ；高頻振蕩 (oscillation) 通氣（ HFOV ）， 200900bpm 。（6）無創(chuàng)性通氣（ noninvasive ventilation ）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（ NIPPV ）；美國偉康公司的 BiPAP 呼吸機（模式有 S、 T、S/T 、PC 、CPAP ）（7）氣管內(nèi)吹氣（ tracheal gas insufflation，TGI ）：經(jīng)氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2 。3.通氣模式英文全稱：（1）CMV ：持續(xù)控制通氣， continuous mand

11、atory ventilation（2）IPPV ：間隙正壓通氣， intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV ：輔助 /控制通氣， assist-control ventilation（4）PC ：壓力控制， preassure control（5）VC ：容量控制， volume control（6）IMV ：間隙指令通氣， intermittent mandatory ventilation（7）SIMV ：同步間隙指令通氣， synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PS

12、V ：壓力支持通氣， preassure support ventilation（9）VSV ：容量支持通氣， volume support ventilation（10 ）MMV ：指令每分通氣， mandatory minute ventilation（11 ）PRVC ：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control（12 ）PAV ：成比例輔助通氣， proportional assist ventilation（13 ）APRV ：氣道壓力釋放通氣， airway preassure release ventilation（14 ）VAPSV

13、：容量保障壓力支持通氣 ,volume assured preassure support ventilation（15 ）PA ：壓力擴增， preassure augmentation（16 ）ASV ：適應(yīng)性支持通氣， adaptive support ventilation（17 ）APV ：適應(yīng)性壓力通氣， adaptive preassure ventilation（18 ）BiPAP ：雙水平或雙相氣道正壓， bilevel or biphasic positive airway preassure（19 ）PEEP ：呼氣末正壓， positive end-expiratory

14、 preassure（20 ）CPAP ：持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure 五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：（1）氦 -氧混合氣（ Heliox ）：促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦 60%79% ，氧 40%21% 。（2）一氧化氮（ NO ）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。2.肺外氣體交換：（1）體外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation 膜進行血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。，ECMO ）：利用氧和（2）血管內(nèi)氧合器（ intr

15、avascular oxygenator，IVOX ）：利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenation and carbondioxide transfer device ）。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏：（2）體外膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing external diaphragm pacing，IDP ），EDP ）六、相關(guān)公式簡介：1.肺泡氧分壓（ PAO2 ） =（ PB-47 ） *FiO2-1.25PaCO2 （ FiO2 60%系數(shù)為 1）2.組織氧

16、含量（ CaO2 ）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率（ O2ER ）= V O2/ D O2= （SaO2- SvO2 ）/ SaO2 （正常值 20%30% ）組織氧攝取（ VO2 ） =13.4*CO*Hb* （SaO2- SvO2 ）；成人 110160ml/ （ min*m2 ）組織氧運輸（DO2 ） =13.4*CO*Hb*SaO2成人520570ml/（min*m2 ）2.氧合指數(shù)（OI ）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（ 5% ）； PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺內(nèi)分流（ Qs/QT ） =（ CcO2-CaO2 ）/（CcO2

17、-CvO2 ）（ 10% ）估計公式（吸純氧20min ）Qs/QT=35%- （PaO2 /20 ）%4.死腔與潮氣量比（ VD/VT ）=（ PaCO2-PECO2 ）/ PaCO2 正常值：自主呼吸時 20%40% ；機械通氣時 40%60%5.氣道峰壓（ PIP ）=氣道阻壓（ PRaw ）+氣道平臺壓（ Ppla ）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓 =（PIP-PEEP ） *Ti/TOT*K+PEEP （恒壓通氣 K=1；恒流通氣 K=1/2 ）6.動態(tài)順應(yīng)性（ Cdyn ）=VT/（ PIP-PEEP ）；靜態(tài)順應(yīng)性（ Cst ）= VT /（ Ppla -PEEP ）

18、7.肺總量 TLC= 肺活量 VC+殘氣量 RV= 深吸氣量 IC（補吸氣量 IRV+ 潮氣量 VT ）+功能殘氣量 FRC （補呼氣量 ERV+ 殘氣量）8.壓力換算關(guān)系： 1cmH2O=0.098kPa ；1mmHg=0.133 kPa ；1kPa =0.145Psig ； 1atm1bar 100kpaaccumulator 貯氣箱 ( 裝置 )delay dial 廷遲設(shè)定adapter 接合器，接口demand flow按需氣流adjusting tap調(diào)節(jié)柄demand valve按需供氣閥air inlet filter空氣輸入濾過器diaphragm 隔膜airway pres

19、sure呼吸道壓digital amplir數(shù)字型增幅器alarm indicator報警顯示drive system驅(qū)動系統(tǒng)alveolar pressure肺泡內(nèi)壓electrical switch 電子開關(guān)amplifier 增幅唇electrodynamic valve 電動閥apnea 呼吸暫停apnea indicator呼吸暫停顯示裝置assembly裝置、組合assist control mode ， A C 輔助控制通氣back up ventilation備用通氣bacterial filter細菌濾過器bag 囊ballon valve球囊式活瓣bellows風箱blee

20、d regulator排氣調(diào)節(jié)器blower 鼓風機calibration校準、定標chamber腔check valve單向閥compensator代償裝置compressor壓縮器、壓縮裝置continuous positive airwaypressure(CPAP)持續(xù)呼吸道正壓continuous flow持續(xù)氣流control knob調(diào)節(jié)炳cooling fan冷卻扇corrugated hose螺紋管、呼吸管道氣exhaled gas呼出氣exhalation time呼出時間exhalation valve呼出閥exhaust valve氣體排出活瓣(閥 )expired m

21、inute volume呼氣分鐘通氣量feed back servocontrol反饋伺服控制filling solenoid充氣電磁閥 (氣流開關(guān) )filter 濾過器flap valve平行閥flow control valve流量控制 (調(diào)節(jié) )閥flowrate 流速flow transducer流量傳感器flow trigger流量觸發(fā) (器 )flush knob沖洗按鍵gas outlet氣體出口gas samping pump氣體采樣泵gas supply氣體供應(yīng)generated pressure驅(qū)動壓generator發(fā)生器，產(chǎn)生裝置heat exchanger熱交換器h

22、eat(heated)humidifier加熱 (溫 )濕化器high frequency ventilation(HFV)高頻通crossover soleniod交通電磁閥humidifier加濕氣infant ventilator嬰兒呼吸機inlet 輸入 (口 )inspiratory effort自主吸氣努力(指示 )intermittent positive pressureventilation(IPPV)間歇正壓通氣intermittent mandatory ventilation(IMV)間歇指令通氣jet 噴射，噴射式j(luò)oint 連接器 ( 裝置 )leak test漏氣

23、檢查low inspiratory pressure sensor吸氣低壓傳感器low pressure alert低壓報警限magnetic valve電磁閥main compressor主壓縮裝置 (泵 )main power總電源manifold多歧管manometer壓力計 (表 )manual 手動master solenoid主電磁閥master slave ventilation(MSV)雙肺不同通氣membrane膜，隔膜microprocessor微處理器microswitch微開關(guān)minute volume分鐘通氣量mixer 混合器injector 噴射器、射流裝置mod

24、e 模式motor 步進電機moisture trap濕氣 (水分 )清除裝置nebulizer霧化器 (裝置 )needle valve針型閥one way valve單向閥orifice 孔、開口overflow valve滿溢閥 (活瓣 )over pressure relif valve過壓釋放閥oxygen percent control氧濃度調(diào)節(jié) (控制 )oxygen sensor氧傳感器parameter參數(shù)peak hold switch峰壓保持鍵peak flow dial峰流設(shè)定plateau 平臺plunger 插塞pneumotachometer氣流速度計piston

25、 活塞pop of valve過壓釋放閥positive end expiratory pressure(PEEP)呼氣末正壓power supply電源preset volume(pressure)預置的容量 (壓力 )pressure controlled ventilation(PCV)壓力控制通氣pressure gauge壓力計、壓力測量裝置pressure manometer 壓力計 (表) pressure reducing valve 減壓閥pressure regulated volume control ventilation(PRVCV) 調(diào)壓容量控制通氣pressure regulator壓力調(diào)節(jié)器pressure relief valve壓力釋放閥pressure support壓力支持pressure support ventilation(PSV)壓力支持通氣pressure transducer壓力傳感器proportional solenoid比例電磁閥proximal airway line呼吸道壓測量聯(lián)接管ratio 率、比值regula