眼底病病案討論

1、病案討論病案討論1病史患者男性，43歲，農(nóng)民。因“肛周瘙癢、反復(fù)潰爛”于皮膚科就診，診斷為“肛周濕疹”。因“右眼視物模糊1周”請眼科會診。 追問病史，近年來機(jī)體抵抗力下降常易感冒及腹瀉，半月前因返酸、胸痛于院外行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)霉菌性食道炎。否認(rèn)輸血史、冶游史及手術(shù)史。 全身體檢生命體征正常，正力體型，營養(yǎng)中等，皮膚無瘀點(diǎn)瘀斑，心肺腹無陽性發(fā)現(xiàn)。肛周皮膚潰爛、溢膿。眼科檢查右眼視力0.1，不能矯正。左眼視力1.0。左眼球前后節(jié)未見異常。右眼屈光介質(zhì)透明，瞳孔對光反射正常，視盤邊清色潤，C/D=0.3，A/V=2/3，顳下象限近視盤視網(wǎng)膜表面有片狀奶油樣滲出，其表面摻雜有小片狀出血，黃斑受累，另3象

2、限未見明顯異常。 FFA檢查右側(cè)臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間正常。視盤未見異常熒光，視網(wǎng)膜顳下分枝靜脈管壁著染，熒光滲漏明顯，晚期組織強(qiáng)著染。 輔助檢查胸片示雙肺紋理增多伴左下肺感染及小結(jié)節(jié)狀高密度影。心電圖未見異常。肝功示球蛋白36.7g/L，白蛋白31.2g/L，白球比倒置，余指標(biāo)正常。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比率及絕對值均升高。 疑問診斷？還需要哪些檢查？追加檢查血沉54mm/hHIV抗體陽性 眼科診斷右眼巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎 討論巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎是艾滋病患者最常見、最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，如不及時(shí)診治將導(dǎo)致雙眼發(fā)病，病程久后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離或視神經(jīng)受累，最終患者失明。眼底表現(xiàn)主要是進(jìn)行性、壞死性視網(wǎng)膜炎

3、伴出血，同時(shí)合并有視網(wǎng)膜血管炎，玻璃體透明或反應(yīng)輕微。對原因不明的眼底棉絨斑和微血管瘤、視網(wǎng)膜血管炎、血管旁大面積黃白色病損等，應(yīng)進(jìn)行血清HIV抗體檢測。典型者表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上出現(xiàn)“奶酪加番茄醬”樣病變。討論本病例患者為中年農(nóng)民，否認(rèn)冶游史、手術(shù)史及輸血史，可能這些就是他科誤診的因素。其實(shí)該患者除外眼部表現(xiàn)外，還有肺炎、霉菌性食道炎、肛周感染經(jīng)久不愈等抵抗力下降及機(jī)會感染的表現(xiàn)，綜合考慮應(yīng)該不難診斷。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)樂山目前登記在冊的艾滋病病例約1000余例，相信未登記的尚有不小的數(shù)量艾滋病病人離我們并不遙遠(yuǎn)。病案討論2患者男性，20歲，武警某部戰(zhàn)士。因“雙眼反復(fù)多次出現(xiàn)視力下降2年”入院。 FF

4、A1月后FFA診斷遺傳性視網(wǎng)膜動脈扭曲討論遺傳性視網(wǎng)膜動脈扭曲是一種極其罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。國外文獻(xiàn)曾有類似報(bào)道，但國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)告。它是一種先天性視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常性疾病。在家系追蹤上，我們發(fā)現(xiàn)了其從事機(jī)關(guān)工作的父親視網(wǎng)膜血管形態(tài)與其相近似，但并無相似發(fā)病情況，這是否與其病理改變程度、所從事的職業(yè)等情況有關(guān)現(xiàn)暫時(shí)還不得而知。其父眼底圖其母眼底圖治療因此病為先天性血管發(fā)育異常，故有關(guān)此病的治療上并無特殊。首先得改變其工作性質(zhì)，平素可預(yù)防性使用一些保護(hù)血管的藥物。口服蘆丁、維生素C等改善血管壁彈性的藥物 。致謝感謝第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科陰正勤教授在本病診治過程中的大力指導(dǎo)病案討論3

5、CTB超手術(shù)中情況病理情況術(shù)后外觀討論先天性小眼球合并眼眶囊腫為胚胎發(fā)育過程中，胚裂不能閉合，神經(jīng)上皮增殖通過開口可導(dǎo)致眼眶囊腫形成所致，臨床罕見。本病變在出生時(shí)即已存在，多為單側(cè)，眼球有明顯的解剖組織異常，常為無功能的小眼球，甚至被掩埋于深處。囊腫大小不一，小型者在檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)；中型者與眼球相當(dāng)；大型者已無眼球。患者對側(cè)眼也可為小眼球及其他眼部畸形。囊腫隨年齡增長而長大，多位于眶內(nèi)下角附近，下瞼后方，長大后可致下瞼向前膨隆，呈青紫色。囊液為淡黃色清亮液體或與玻璃體相似。小眼球后部下方與囊腫連接處無明顯界限。囊壁含有類似鞏膜之膠原纖維。本例特點(diǎn)本例患兒以上瞼腫塊就診，CT示外側(cè)壁受壓，小眼球組織出現(xiàn)于囊腫的外后方。眼球發(fā)育嚴(yán)