工傷職工(舊傷復(fù)發(fā))二次手術(shù)治療申請表

1、工傷職工（舊傷復(fù)發(fā)）二次手術(shù)治療申請表單位名稱：單位編碼：姓名性 別身份證號(hào)碼社保編碼受傷時(shí)間工傷認(rèn)定書編號(hào) 認(rèn)定時(shí)間鑒定結(jié)論傷殘部位及程度單位聯(lián)系電話病史及治療經(jīng)過 工傷職工簽字： 年 月 日 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見主治醫(yī)生簽字： 聯(lián)系電話： 蓋 章 年 月 日用人單位意 見 經(jīng)辦人： 單位負(fù)責(zé)人： 蓋 章 年 月 日工傷康復(fù)科意見 科室領(lǐng)導(dǎo): 蓋 章 年 月 日備 注填表說明：1.此表由用人單位在工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或二次住院治療時(shí)填寫，同時(shí)提交工傷認(rèn)定書復(fù)印件診斷證明書檢查報(bào)告單。2.病史及治療經(jīng)過一欄填寫受傷情況診斷及治療經(jīng)過；申請治療時(shí)工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)是否正常。3.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見一欄主治醫(yī)生

2、應(yīng)詳細(xì)填寫診斷情況，下一步治療方案及是否符合住院條件。4.用人單位意見一欄填寫是否同意該職工住院治療，此表由用人單位送交社保局工傷科審批 。以上內(nèi)容請仔細(xì)閱讀，詳細(xì)填寫。我的憂傷，是滲透骨髓里的，即使吃大劑量的詩歌補(bǔ)藥、喝什么樣的心靈雞湯，都已喚不回身體里、生命中的陽光。所以，我的愛，如果你又看到了我的文字，如果這些文字里依然充滿著泣血，濕濕顫抖的哭泣，請你原諒我。因?yàn)椋憔褪俏?，只有在你面前，我可以卸掉偽裝堅(jiān)強(qiáng)的面具。撲在你的懷里，大聲的哭泣，如果沒有了你，心就會(huì)沒有熱度，變成僵硬的死掉。我也早已沒有了生命剛從死亡里，我又回到了現(xiàn)實(shí)，窗外飄起雪花。我又開始呆呆地望著雪，傻傻地跟電腦的屏幕頭像

3、的你，談一場生死相依中，你我牽手的虛擬愛情。多么可悲，現(xiàn)實(shí)終歸現(xiàn)實(shí)。我又開始行騙自己我突然害怕走進(jìn)墳?zāi)?，突然恐懼死亡，因?yàn)樗劳鰜砼R。連這點(diǎn)可憐的虛擬愛情，也將是煙消云散。 絕望的時(shí)候會(huì)想，泣血和流淚如果不讓你看見多好，可我還是以文字方式，讓你看見。因?yàn)槟阋炎兂闪宋遥业挠白?。如果有一天，我永遠(yuǎn)的無音信，親愛的，你就當(dāng)我這世界從來沒有來過。來過的，只有我為你用一滴滴淚，一滴滴血，輕輕研成的心墨，而寫下的詩歌。忽然很想你，想一場桃花雨我的憂傷，是滲透骨髓里的，即使吃大劑量的詩歌補(bǔ)藥、喝什么樣的心靈雞湯，都已喚不回身體里、生命中的陽光。所以，我的愛，如果你又看到了我的文字，如果這些文字里依然充滿著泣血，濕濕顫抖的哭泣，請你原諒我。因?yàn)?，你就是我，只有在你面前，我可以卸掉偽裝堅(jiān)強(qiáng)的面具。撲在你的懷里，大聲的哭泣，如果沒有了你，心就會(huì)沒有熱度，變成僵硬的死掉。我也早已沒有了生命剛從死亡里，我又回到了現(xiàn)實(shí)，窗外飄起雪花。我又開始呆呆地望著雪，傻傻地跟電腦的屏幕頭像的你，談一場生死相依中，你我牽手的虛擬愛情。多么可悲，現(xiàn)實(shí)終歸現(xiàn)實(shí)。我又開始行騙自己我突然害怕走進(jìn)墳?zāi)?，突然恐懼死亡，因?yàn)樗劳鰜砼R。連這點(diǎn)可憐的虛擬愛情，也將是煙消云散。 絕望的時(shí)候會(huì)想，泣血和流淚如果不讓你看見多好，可我還是以文字方式，讓你看見。因?yàn)槟阋炎兂闪宋?，我的影子。如果有一天，我永遠(yuǎn)的無音信，親愛的